Харчування у пацієнтів із захворюваннями нирок та печінки - PDF Безкоштовно завантажити

Харчування у відділенні інтенсивної терапії Новини досліджень та рекомендацій Лейпциг 3 грудня 2015 р. Харчування пацієнтів із захворюваннями нирок та печінки Клініка гастроентерології/гепатології та ендокринології А. Шнайдер

Особливості дієти при захворюваннях печінки та нирок Що важливо для хвороб печінки та нирок Харчова терапія при захворюваннях печінки Харчова терапія при хворобах нирок

У фокусі: Енергетичний та білковий катаболізм Білковий обмін Білок втрата амінокислот Активація білкового катаболізму Уремічна токсичність Вуглеводний метаболізм Підвищений глюконеогенез Гіперінсулінемія з інсулінорезистентністю Жировий обмін Інгібування ліполізу Порушення кліренсу ліпідів Об'ємний та електролітний дисбаланс

У фокусі: енергія та білковий катаболізм білковий обмін білок втрата амінокислот обмежена здатність синтезу змінений метаболізм амінокислот гіперамонемія вуглеводний обмін спорожнення запасів глікогену з тенденцією до гіпоглікемії зменшення глюконеогенезу гіперінсулінемія з інсулінорезистентністю жировий обмін жир як кращий окислювальний субстрат кетогенез

Правила та їх відхилення Високі потреби в енергії та білках фазово адаптовані для критично хворих на SIRS, сепсис та поліорганну недостатність з дозвільною гіпоалліментацією у фазі відливу Фази уникнення у разі печінкової недостатності - уникати ентерального харчування рано (24-48 годин), але також шукати раннього додаткового парентерального харчування Спеціальні поживні розчини потрібні лише рідко. Підвищена потреба в мікроелементах та наявні дефіцити та втрати

Мікроелементи: нормального не завжди достатньо! Полівітамінні препарати покривають нормальну потребу A D E B1 B2 B3 B5 B6 B12 C Біотинові фоли. (МО) (МО) (МО) (мг) (мг) (мг) (мг) (мг) (мкг) (мг) (мкг) (мг) 3500 200 D3 11,2 3,5 4,14 46 17,25 4,53 5,5 125 60 0,4 Додаткові вимоги критично хворих з печінковою та нирковою недостатністю 300 мг тіаміну (B1) 3 х 500 мг i. v. 100150 мкг/день вітамін K цинк 30-150 мг, селен 100-300 мкг фолієва кислота, вітамін D, вітамін B6 глюкоза лактат

Метаболізм при печінковій недостатності: що відрізняється? NH3 глюконеогенез Zn сечовина глутамін NH3 глутамін синтетаза глутамін синтетаза глутамін аланін енергія та білковий катаболізм Які параметри вимірюють: метаболізм білка та амінокислот глюкоза в крові лактат, - рівень амінокислот NH 3 та осмолярність плазми сечовини (з ALV) білок, - розгалужена ланцюг - триптофанат + фосфат Ароматичний альбумін (AAS), тригліцериди метіонін Можливо - гіперамоніємія корисна Амінокислоти, вітаміни, цинк Збільшення РЗЕ

Гіпотрофія при хронічній печінковій недостатності 90% пацієнтів з цирозом печінки Вказівка інтенсивної терапії: гостра до хронічної печінкової недостатності декомпенсація енцефалопатія інфекція кровотеча 1. зменшення споживання їжі хронічна неапетентність, нудота порушення смаку порушення пасажу 2. неправильне харчування 3. порушення всмоктування портальна гіпертензія колонізація тонкої кишки 4. посилення Втрата білка (ентеропатія) 5. Недоїдання через зловживання алкоголем

Значення недоїдання при печінковій недостатності Захворюваність та смертність від недоїдання (Cabré and Gassull 1994, 2001, Matos et al. 2011) Уникайте BCM 12 годин Плаут та ін., S3 керівництво DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2014

Спеціальна інформація про харчування у разі захворювання печінки та нирок Що важливо у разі недостатності печінки та нирок Харчова терапія при печінковій недостатності Харчова терапія при нирковій недостатності

Ниркова недостатність у важких хворих Має харчову значимість для гостро хворих з гострою нирковою недостатністю (ANV), гострих хворих з гострою хронічною нирковою недостатністю (AC-NV), гострих хворих з хронічною нирковою недостатністю без та з необхідністю замісної ниркової терапії, явного або загрожує недоїданням Druml et al, S1 guideline DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015

Метаболізм при нирковій недостатності: що відрізняється? Нирка в центрі синдрому запалення зі специфічними метаболічними порушеннями, що зачіпають всі системи органів. Постійна нирково-замісна терапія призводить до виведення водорозчинних поживних речовин, таких електролітів, як калій, фосфат, вітаміни магнію, мікроелементи, амінокислоти, білки 10-15 г/добу, глютаміну 0,2 г/кгкг/добу Високе споживання цитрату, лактату, глюкози.

Основи дієтотерапії у важко хворих з нирковою недостатністю Раннє ентеральне харчування протягом 24 годин через шлункову або ентеральну зонд Додаткове парентеральне харчування у разі недоїдання, якщо ентеральне харчування неможливе вже через 24 години. Ентеральне: визначений поживними речовинами, багатий білками (до 10%) стандартний поживний розчин 1, 5-2 ккал/мл глютаміну можна доповнювати під час замісної ниркової терапії Стандарт AIO: амінокислоти 38-58 г/л не містять глутаміну Druml et al, S1 директиви DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015

Особливості дієтичної терапії для важкохворих з нирковою недостатністю Спеціальні ентеральні поживні розчини Nephro . Rena 1. висококалорійний 2 ккал/мл, модифікований багатим білком (7-8%), калієм і фосфатом може також зменшити карнітин та гістидин, часто без клітковини та МСТ 2. Білкові добавки 10-20 г на порцію 3. висококалорійний, знижений білок, знижений калій і фосфат Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Особливості дієтичної терапії для важкохворих з нирковою недостатністю Безкамерні багатокамерні мішки AIO для індивідуальної заміни електролітів - не доповнювати окремо вище стандартної дози, якщо необхідно, зауважити несумісність Спеціальні парентеральні розчини амінокислот Нефро з тирозином AS Nephro Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Додаткові добавки 1. Водорозчинні вітаміни: 2x RDA (полівітамінний препарат) i.v. 2. Вітамін D: 1 мкг/тг кальцитріолу або 1000 од/вітамін D3 3. L-карнітин: 75% з їжею і 25% від синтезу в нирках і печінці Дефіцит: (кардіо) міопатія, рабдоміоліз, гіпоглікемія, заміщення дисліпідемії: 0,5 г на день i. v. Дефіцит L-карнітину Druml та співавт., Настанова S1 DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015 Сгамбат та ін., Міжнародний гемодіаліз 2015 р.

Ниркова недостатність: без фосфату нічого не відбувається! Під час замісної ниркової терапії цироз печінки, зловживання алкоголем, синдром повторного годування 2,3-DPG, глюкоза, АТФ, інсулін, м’язова слабкість, рабдоміоліз, міалгія, серцева недостатність, аритмія. 2H + PO 2-4 PO 2-4 PO 2-4. Замінюйте додатковий фосфат до падіння рівня Broman et al, Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 39 45

Що важливо для концепції харчування інтенсивної терапії у разі захворювань печінки та нирок? 1. Індивідуалізовані харчові концепції повинні модулювати конкретні метаболічні зміни, щоб компенсувати специфічні дефіцити, сприяти регенерації систем органів 2. Основою є принципи парентерального харчування для критично хворих, що доповнює раннє ентеральне харчування, включаючи раннє ТЕЛА