Харчування в хіміотерапії

Люди, у яких діагностовано рак і починають хіміотерапію, повинні підтримувати свій фізіологічний стан під час лікування. Те, що ви їсте під час дієти, дуже важливо для лікування. Харчовий статус пацієнтів з діагнозом рак, що вступає в терапевтичний процес, різниться. Не всі люди починають терапію з анорексії, втрати ваги та інших симптомів харчових проблем. Однак для пацієнтів з такими проблемами протипухлинна терапія може ускладнити очікуване одужання. (2)

харчування

У багатьох людей також є супутні захворювання та захворювання, які ускладнюють лікування. Хіміотерапія може мати прямий механічний або непрямий метаболічний негативний вплив на харчовий статус. На успіх протипухлинної терапії впливає здатність пацієнта переносити терапію, на що, в свою чергу, впливатиме стан харчування перед початком лікування. Лікар повинен оцінити харчування пацієнта та знати про можливі наслідки хіміотерапії. Пацієнти, які отримують хіміотерапію, потребують належного контролю за своїм харчуванням. (4)

хіміотерапія

У 2000 році було затверджено понад 90 різних хіміотерапевтичних засобів. Ці агенти поділяються на кілька функціональних категорій. Хіміотерапевтичні засоби можуть застосовуватися як у поєднанні, так і як унікальні засоби, залежно від типу захворювання та стану здоров’я людини. Порівняно з хірургією та променевою терапією, хіміотерапія раку - це системне (не локалізоване) лікування, яке впливає на весь організм (а не лише на певну частину). Отже, у хіміотерапії є більше потенційних побічних ефектів, ніж у хірургії та променевій терапії. Найпоширенішими побічними ефектами є:

  • анорексія
  • зміни смаку
  • раннє насичення
  • нудота
  • блювота
  • мукозит/езофагіт
  • діарея
  • запор.

Оскільки побічні ефекти як хіміотерапії, так і раку можуть впливати на стан харчування, лікарі повинні передбачити ці потенційні проблеми та консультувати пацієнтів щодо них, намагаючись запобігти їм. гіпотрофія і втрата ваги. (5)

Неправильне харчування та втрата ваги можуть вплинути на здатність пацієнта відновити здоров’я та дотримуватися терапевтичної програми, що важливо для досягнення успішного прогнозу. Рідкі добавки, багаті калоріями/білками, можна використовувати для того, щоб підтримувати достатнє споживання калорій та поживних речовин. Для людей з певними вторинними захворюваннями, такими як гіперглікемія або порушення функції нирок, доступні спеціальні формули. (7)

Оцінка дієти пацієнта з діагнозом рак

Харчування раку бере участь у профілактиці, лікуванні, зціленні або підтримці паліації. Незалежно від мети лікування раку (лікування або паліація), раннє виявлення проблем харчування має важливе значення. Оригінальні принципи харчування людей з діагнозом раку були розроблені в 1979 році і дуже актуальні сьогодні. Багато харчових проблем є типовими для місцевого впливу пухлини. Наприклад, пухлини шлунково-кишкового тракту можуть спричинити обструкцію, нудоту, блювоту, порушення травлення та порушення всмоктування. На додаток до цих пухлинних ефектів можуть відбуватися серйозні зміни нормального обміну вуглеводів, білків та жирів. (4)

Харчові прогностичні показники визнані прогнозуючими негативну еволюцію включають:

  • втрата ваги
  • марнотратство
  • недоїдання.

Крім того, значна втрата ваги на момент постановки діагнозу пов'язана зі зниженням виживання та зниженням реакції на променева терапія, хірургія та хіміотерапія. Гіпотрофія та втрата ваги можуть бути частиною клінічної картини пацієнта, а можуть бути спричинені або посилені внаслідок лікування захворювання. Виявлення проблем з харчуванням та їх лікування стабілізує або зменшує втрату ваги у 80% хворих на рак. (1)

Адаптація пацієнта до несприятливих наслідків хіміотерапії

Побічні ефекти протипухлинної терапії залежать від пацієнта залежно від типу, тривалості та дози хіміотерапії та типу раку, що лікується. Рекомендації під час лікування можуть свідчити вживання продуктів, багатих енергією, білками та мікроелементами допомагати підтримувати харчовий статус. Вони можуть застосовуватися особливо до пацієнтів з:

  • раннє насичення
  • анорексія та змінений смак
  • сухість у роті
  • мукозит
  • нудота
  • діарея.

У більшості з цих обставин споживання деяких невеликі та часті страви, багаті енергією та білками допомагає харчування. (4)

анорексія

Втрата апетиту або зниження апетиту є одним з найпоширеніших побічних ефектів, які виникають при раку та його лікуванні. Причина анорексії може бути багатофакторною. Терапевтичні методи, сам рак та психосоціальні фактори відіграють певну роль в апетиті. Вживання часто їжі, яку легко приготувати, може бути корисним. Рідкі добавки вони можуть покращити загальне споживання енергії та роботу організму, і можуть функціонувати, коли споживання твердих речовин утруднено. Інші рідини, що містять енергію, також можуть допомогти, такі як: соки, супи, молоко, коктейлі та фруктові смузі. Харчування в комфортній, спокійній обстановці та регулярні фізичні вправи також покращують апетит. (3)

Зміна запаху та смаку

Зміни смаку можуть бути пов’язані з поки що невідомими наслідками раку, променева терапія, проблеми із зубами, мукозит та кандидоз порожнини рота або ліки. Пацієнти, які проходять хіміотерапію, часто відзначають зміни смаку, особливо а гіркий смак під час прийому ліків цитотоксичні. В одному дослідженні вимірювали зміни смаку серед хворих на рак, які проходили хіміотерапію. 62% пацієнтів повідомили про порушення смаку, пов'язані з хіміотерапією. Порушення смаку може призвести до: відмови від їжі, втрати ваги та анорексії, що все впливає на якість життя пацієнта.

Хіміотерапія впливає на смакові рецептори, пацієнт відчуває а металевий смак або неприємний. Вода та м’ясо - два з продуктів, які стають неприємними під час хіміотерапії. Якщо споживання простої води утруднене, ви можете вживати газовану воду або з невеликою кількістю лимонного соку. Якщо деякі види м’яса стають неприємними на смак, споживаються інші види білка, такі як яйця, сир, риба та зернові. Також рекомендується їсти в невеликих кількостях, використовувати дерев'яний або пластиковий посуд замість металевого, їжу готуватимуть інші люди замість пацієнта, пробувати нові страви, пробувати вегетаріанські рецепти з високим вмістом білка, додавання спецій та соусів, вживання м’яса з чимось солодким (журавлинний соус, желе або яблучний соус). (6)

Ксеростомія

Ксеростомія (сухість у роті) найчастіше визначається рентгенотерапія голови та шиї. Деякі ліки можуть також викликати ксеростомію. Сухість у роті може вплинути на: мова, смак, здатність ковтати та використання ротових протезів. Це також збільшує ризик утворення карієс та захворювання пародонту через відсутність слини з роллю чищення зубів і ясен. Одним із методів боротьби з ксеростомією є вживання великої кількості рідини (30 мг/кг/день) та вологих продуктів з додатковим соусом, маслом або маргарином. Тверді цукерки, заморожені десерти, жувальна гумка можуть бути корисними. Догляд за ротовою порожниною стає дуже важливим для попередження інфекцій. Постійні симптоми сухості в роті можуть призвести до обмеженого споживання енергії, ін цинк, залізо, селен та інші ключові поживні речовини. (7)

Уникання запорів

Запор визначається менш ніж 3 стільцями на тиждень. Це поширена проблема серед онкологічних хворих і може бути наслідком відсутності належної гідратації, харчових волокон, фізичної неактивності, протипухлинних методів лікування, таких як хіміотерапія та ліків, що використовуються для лікування побічних ефектів протипухлинних методів лікування, таких як протиблювотні засоби та опіоїди. Крім того, часто використовуються такі фармакологічні засоби, як: залізо, кальцій, нестероїдні протизапальні засоби та гіпотензивні засоби може викликати запор.

Необхідно встановити ефективний режим кишечника до того, як виникне проблема запору. Необхідно вжити профілактичних заходів.

Збереження зволоження важливо для запобігання запорів. Включення у свій раціон усіх видів клітковини також може бути корисним. Якщо пацієнт не звик до великої кількості клітковини, споживання буде поступово збільшуватися. Фізичні навантаження (20 хвилин ходьби) можуть бути стимулятором кишечника. Якщо консервативних заходів недостатньо для сприяння ефективному транзиту кишечника, рекомендується використовувати: метамуцил, метилцелюлоза, полікарбофіл кальцію, стимуляторів (бісакодил таблетки або супозиторії, супозиторії с гліцерин і солі кальцію), осмотика (магнієве молоко, лактулоза та сульфат магнію). Мастила як є мінеральна олія може бути включений до цієї групи, але не рекомендується через потенціал зв’язування та запобігання поглинанню основних поживних речовин. (2) (7)

Уникнення діареї

Променева терапія, хіміотерапія, шлунково-кишкові операції або емоційний стрес може викликати діарею. уникаючи гіпонатріємія, гіпокаліємія та дегідратація під час епізодів діареї потрібно додаткове надходження в рот рідини та електролітів. Для відновлення електролітного балансу рекомендуються супи, банани та фруктові пюре.

Якщо у пацієнта діарея, рекомендується уникати жирної, смаженої їжі, кофеїну, солодких та фруктових напоїв, зелених листових салатів, сирих продуктів та алкоголю. Добре переносимі продукти зазвичай включають зернові, фрукти без шкіри та овочеві пюре. Діарея може посилюватися при наявності жирної їжі, гарячої або холодної рідини, кофеїну, ентериту після опромінення, зерен або хрестоцвітних овочів (сприяє частому спорожненню кишечника). Рекомендується обмежити споживання або усунення молока, поки не буде визначено джерело проблеми, обмежити газоутворюючі продукти та газовані напої, уникати пляшок з сорбітом. (5)

Мукозит/стоматит

Мукозит може виникнути, коли епітелій порожнини рота, який ділиться на більш пильне горло, руйнується хіміотерапією. Деякі типи хіміотерапії визначають афта або мукозит порожнини рота. Щоб заохотити зцілення, рекомендується уникати гострої їжі, алкоголю та гарячої їжі. Слизова оболонка рота буде підтримуватися у вологому стані, споживаючи багато рідини протягом дня. Полоскання рота солоною водою після їжі може бути корисним. Уникайте кислої, гарячої, солоної їжі з хрусткою консистенцією. Одне дослідження показало, що споживання глутамін а також полоскання рота глютаміновою водою сприяє зменшенню тривалості та тяжкості мукозиту.

Рекомендується їсти м’яку текстуру, яку легко пережовувати і ковтати, включаючи банани та інші м’які фрукти (яблучний соус, груші, персики, диня, сир, яєчня, картопляне пюре, сирні макарони, пудинги, желе, молочні коктейлі, крупи, овочеві пюре та м’ясні пюре). Їжа буде готуватися, поки вона не стане м’якою. Рідини вживатимуть із соломинкою, холодною або кімнатної температури. Крижані пластівці використовуються для оніміння рота. (4) (1)

Контроль нудоти

Вживання холодної їжі або кімнатної температури замість нагрітого, жування Монетний двір або м’ятний чай може допомогти контролювати блювоту. Також добре уникати жирної та смаженої їжі або продуктів з сильним запахом. Рекомендується: їсти суху їжу (палички, хлібні палички, тости), приймати злегка нахилене положення з піднятою головою протягом години після їжі, їсти легкозасвоювану їжу, уникати їжі в кімнаті, де пахне приготована їжа або вона дуже гаряча, прополіскуючи рот до і після їжі, м’ятними або лимонними цукерками, якщо вона підтримує неприємний смак. (7)

нейтропенія

Люди з раком можуть мати низький рівень клітин крові з різних причин, серед яких - променева терапія, хіміотерапія та сам рак. Пацієнти з невеликою кількістю білих кров'яних тілець мають ризик розвитку інфекцій. Цим людям рекомендується: перевіряти термін придатності їжі, вживати їжу в холодильнику або в мікрохвильовій печі, ніколи не при кімнатній температурі або в сирому вигляді, готувати їжу відразу після розморожування, уникати старих або запліснявілих фруктів, уникати сирої риби, термічну підготовку м’яса, обмеження вплив великих груп людей, миття рук. (5)

Контроль маси тіла

Деякі пацієнти, як правило, набирають вагу під час лікування. Рекомендується нежирна і овочева їжа. (5)

Підтримання загального стану здоров’я під час хіміотерапії

Вживання дрібного харчування

Вживання невеликих та регулярних страв, як правило, переноситься краще під час хіміотерапії, ніж великі, рідкісні страви. Маленькі прийоми їжі також допоможуть контролювати нудоту.

Підтримка зволоження

Діарея та блювота в поєднанні з обмеженим споживанням рідини можуть призвести до зневоднення. Ознаки, що припускають зневоднення, можуть включати відчуття сухості та липкості у роті, очі закупорені на орбітах, низький відтік сечі (темна сеча з сильним аміачним запахом) і нездатність виробляти сльози. Вживання достатньої кількості води допомагає уникнути зневоднення. Рекомендується вживати 8-12 склянок рідини на день, важливо вживати воду навіть не відчуваючи спраги, пацієнт буде мати при собі пляшку води, виходячи з дому, додаючи в раціон їжу, багату водою (супи, лід з м’якоттю фруктів, желатин), обмеження споживання кофеїну, вживання рідини після їжі, використання протиблювотних засобів. (3)

Харчовий щоденник

Пацієнтам рекомендується вести щоденник, в якому записувати те, що вони споживають щодня, та симптоми, які вони відчувають, тому їм буде легше визначити продукти, що викликають нудоту, запор або діарею. (2)

Уникання алкоголю

Уникання під час хіміотерапії метаболічний стрес печінки, він втручається в метаболізм потенційних токсинів у крові. Алкоголь ускладнює детоксикацію печінки, викликає нудоту та інші шлунково-кишкові ефекти.

Зелений чай

Деякі лікарі обмежують кількість зеленого або білого чаю, який споживають пацієнти, які проходять хіміотерапію. Ці чаї мають фітохімічні антиоксиданти які можуть перешкоджати бажаному ефекту хіміопрепаратів. (5)

Ще одне відкриття підтверджує важливість фізичної активності: дослідники з Університету Пенсільванії .

Випадання волосся є одним із побічних ефектів хіміотерапії для лікування раку. Це не впливає.

Виправдане або невиправдане введення антибіотиків має суттєвий і майже негайний вплив на мікробіоти.