Харчування в країні, що розвивається

Білково-енергетичне недоїдання маленької дитини (ПЕМ) на сьогодні є найсерйознішою харчовою проблемою у багатьох країнах Азії, Латинської Америки, Близького Сходу та Африки. Дефіцит калорій - головна причина. Точних даних про його поширеність у світі немає, але за оцінками ВООЗ, РЕМ збільшився з 42,6 відсотка дітей до 5 років у 1975 році до 34,6 відсотка у 1995 році. Однак у деяких регіонах це скорочення було повільнішим, ніж ріст населення, тому в деяких районах Африки та Південної Азії кількість дітей із ПЕМ зросла в абсолютному вираженні. У всьому світі кількість дітей з недостатньою вагою зросла з 195 мільйонів у 1975 році до приблизно 200 мільйонів наприкінці 1994 року, тобто більше третини населення до 5 років.

Зростання росту - це перший основний симптом ПЕМ. Зазвичай це спричинено недостатнім споживанням їжі та калорій, а посилюється інфекціями. Дитина, яка затримується в рості, може бути коротшою або світлішою, ніж повинна бути у своєму віці, або занадто худою для свого зросту.

Концептуальна база, викладена в главі 1, передбачає, що для уникнення недоїдання та затримки росту необхідні три умови: достатня доступність та споживання їжі; міцне здоров’я та доступ до медичної допомоги; правильний догляд та хороші харчові звички в сім’ї. Якщо однієї з цих умов не вистачає, то, ймовірно, виникне член Європейського парламенту.

Хоча термін "євродепутат" є недавнім, проблема відома давно. Раніше це називалося "білково-калорійне недоїдання" та "білково-енергетичний дефіцит".

Термін МПЕ насправді охоплює сукупність клінічних станів, починаючи від найбільш доброякісних до найважчих. Помірне недоїдання просто призводить до поганого росту, тоді як більш важкі форми, квашиоркор (супроводжується набряками) та спади харчування (велика втрата ваги), часто бувають летальними.

ПРИЧИНИ І ЙПІДМІОЛОГІЯ

Білково-енергетичне недоїдання є наслідком дефіциту макроелементів, а не мікроелементів. Незважаючи на свою назву, зараз визнається, що це відбувається переважно через дефіцит калорій через недостатнє споживання їжі. Дефіцит калорій частіший і важливіший за дефіцит білка. PEM дуже часто асоціюється з інфекціями та дефіцитом мікроелементів. Також відіграє роль недостатній догляд, наприклад рідкісне харчування.

Однак причини ПЕМ та інших дефіцитів, поширених у країнах, що розвиваються, не повинні обмежуватися недостатнім споживанням їжі. Щоб харчування було задовільним, необхідно дотримуватися кількох умов: їжа повинна бути доступною для сім’ї у правильній кількості; дитині слід давати кілька збалансованих прийомів їжі через адекватні проміжки часу; у нього повинен бути апетит; травлення та засвоєння їжі повинні бути хорошими; метаболізм повинен бути нормальним; і не повинно бути жодної проблеми, яка заважає клітинам використовувати ці поживні речовини або спричиняє аномальні втрати. Будь-який фактор, що перешкоджає вищезазначеним станам, може спричинити гіпотрофію, включаючи ПЕМ. Етіологія може бути складною, оскільки деякі фактори, що сприяють ПЕМ, особливо у маленьких дітей, пов’язані як з господарем, збудником (дієтою), так і з навколишнім середовищем. Основні причини також можна класифікувати як пов'язані з безпекою харчових продуктів, здоров'ям (включаючи захист від інфекцій та лікуванням захворювань) або доглядом (включаючи звички матері та сім'ї з точки зору грудного вигодовування, відлучення та частоти прийому їжі).

Ось декілька факторів, які сприяють ПЕМ:

  • високі потреби маленької дитини як в енергії, так і в білках на кг у порівнянні зі старшими членами сім'ї;
  • невідповідна практика відлучення;
  • заміна грудного вигодовування сухим молоком у бідних сім'ях;
  • основні продукти, які часто мають низьку калорійність, але об’ємні та непривабливі, мають низький вміст білка та жиру і даються через занадто довгі проміжки часу;
  • неадекватний догляд через брак матері чи незнання (наприклад, про важливість виключного грудного вигодовування);
  • недостатня кількість їжі через бідність, нерівність або відсутність орних земель та проблеми внутрішньосімейного розподілу;
  • вірусні, бактеріальні та паразитарні інфекції, що відповідають за анорексію, зменшення споживання їжі, погане засвоєння та використання поживних речовин та аномальні втрати;
  • голод внаслідок посухи, стихійних лих, зовнішніх або громадянських війн тощо. (фото 15).

Недоношена або низька вага при народженні схильна до спаду. Відсутність грудного вигодовування через смерть матері, розлука з матір’ю, відсутність або недостатня кількість грудного молока також може спричинити недоїдання у бідних суспільствах, де грудне вигодовування є єдиним способом належного годування немовлят. Все, що заважає матері годувати грудьми свою дитину в сім’ї, де використання пляшок було б важким або навіть небезпечним, може призвести до недоїдання. Можливо, це стосується реклами сухого молока, а також відсутності підтримки у грудному вигодовуванні з боку медичних працівників. З іншого боку, ексклюзивне грудне вигодовування без додавання інших продуктів після 6-місячного віку може також перешкоджати правильному зростанню та призвести до квашиоркору або застою.

Концепція того, що квашиоркор є наслідком дефіциту білка, а спад - від дефіциту калорій, є спрощеною, оскільки причини набагато складніші. Ендогенні та екзогенні причини змушують дитину страждати від квашиоркору, маразму або того проміжного стану, який називається «марастичний квашиоркор». Якщо дитина їсть набагато менше їжі, ніж їй потрібно, він отримує енергію з накопиченого жиру та м’язів. Глюконеогенез печінки прискорюється, а підшкірний жир і м’язи тануть. Висунута ідея, що в цьому контексті, особливо якщо споживання білка дуже низьке порівняно із споживанням вуглеводів (явище, що посилюється втратами азоту, пов’язаними з інфекціями), відбуваються різні метаболічні зміни та сприяють появі десятини. Вода і натрій затримуються і поєднуються поза серцево-судинною системою в тканинах, створюючи набряки. Справжня роль інфекцій не з’ясована до кінця, але відомо, що деякі інфекції значно збільшують виведення азоту сечі, отриманого з амінокислот, з м’язів.

Поки що немає єдиної думки щодо справжньої причини характерних смертей квашиоркорів. Більшість дослідників сходяться на думці про важливість дефіциту калію та затримки натрію. Є деякі докази, що підтверджують класичний аргумент, що набряки є ознакою недостатнього споживання білка. Наприклад, можливо викликати стан, подібний до квашиоркору, з печінковим статозом та набряками у свиней та бабуїнів, у яких споживання їжі має дефіцит білка. Епідеміологічні аргументи також показують, що квашиоркор частіше зустрічається в Уганді, де основними продуктами є подорожники з низьким вмістом білка, ніж у сусідніх регіонах, де основними продуктами є злакові культури.

У важких квашиоркорах зазвичай спостерігаються біохімічні та часто клінічні ознаки дефіциту мікроелементів, що не дивно для недоїдаючої дитини. У квашіоркорі, як і в занепаді, і навіть при помірному ПЕМ клінічне обстеження та лабораторні дослідження показують очевидні ознаки дефіциту, будь то вітамін А, залізо та/або цинк. З іншого боку, є мало доказів відповідальності будь-якого з цих дефіцитів у генезі МЕП або навіть у сміттях.

Якою б не була справжня етіологія ПЕМ, запобігання цьому вимагає як збільшення кількості споживання їжі, забезпечення збалансованого харчування та контролю інфекцій.

ПРОЯВИ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Неповнолітній та помірний член Європейського парламенту

Члена Європарламенту часто порівнюють з айсбергом, з якого вийшло лише 20 відсотків. Виникаюча частина відповідає важким формам: квашиоркору, маразму та марастичному квашиоркору. Їх клінічний діагноз відносно легкий. На відміну від цього, діти, які страждають від помірного або доброякісного недоїдання, не мають очевидних клінічних ознак недоїдання; вони часто менші або тонші, іноді вони мають затримку в психологічному розвитку або інші ознаки, які важче виявити. Ці форми гіпотрофії виявляються лише за допомогою антропометрії, тобто вимірювання зросту, ваги і часто плечового периметра та товщини шкірної складки.

Як показано на малюнку 5, поширеність дуже помітного та розвиненого недоїдання (квашиоркор, маразм та марастичний квашиоркор) становить від 1 до 5 відсотків, за винятком районів голоду. Помірне та доброякісне недоїдання досягає від 30 до 70 відсотків у Африці на південь від Сахари та Південно-Східній Азії. Часто в цих регіонах лише 15-50 відсотків дітей у віці від 6 місяців до 5 років не мають ПЕМ. Діаграма показує, що дефіцит білка та калорій відіграє певну роль, але дефіцит калорій важливіший. Дефіцит білка переважає в квашіоркорі, а дефіцит калорій - у занепаді. Частка дітей у кожній категорії недоїдання залежить, звичайно, від того, як ці категорії визначені. Дві важкі форми мають дуже різні клінічні ознаки: загальновизнано, що домінуючою рисою квашиоркору є набряки, а при маразмах - надзвичайна втрата ваги. Коли присутні ці два знаки, це марастичний квашиоркор.

Так звана класифікація тяжких форм РЕМ за доброякісним застосуванням широко застосовується вже понад 20 років (див. Таблицю 19). Це має перевагу простоти, оскільки воно базується лише на двох показниках: відсоток стандартної ваги за віком та наявність набряків чи ні. До категорії "недоїдають" належать усі діти, які мають середньотяжкий або середньо важкий ПЕМ, але без набряків і вага яких становить щонайменше 60 відсотків від стандартної вікової ваги. В даний час переважно використовувати стандартні відхилення для визначення порогових значень, але це не сильно змінює класифікацію.

У 1950–1960-х рр. Оцінка ступеня недоїдання базувалася майже виключно на відсотках від стандартної ваги за віком. Зокрема, в Латинській Америці застосовували класифікацію Гомеса (таблиця 20).

країні

На початку 1970-х років фахівці з дієтології почали вказувати на недоліки використання лише ваги для віку. Потім був розроблений інший метод класифікації легкого та помірного недоїдання за вагою та зростом. Згодом було визначено три категорії:

  • втрата ваги: ​​гостра гіпотрофія короткої тривалості в процесі еволюції, коли вага за віком та вага для росту зменшуються, але зріст для віку залишається нормальним;
  • Уповільнення росту: хронічне недоїдання, яке часто минуло, коли вага за віком та зріст для віку зменшувались, а вага за зростом залишалася нормальною;
  • Втрата ваги із затримкою зростання: хронічна та гостра гіпотрофія тривалої дії, де три параметри знижені.

Ця класифікація розрізняє минулий та сучасний вплив на харчовий статус. Це допомагає визначити, чи може харчова добавка значно покращити стан дитини, та інформує лікаря про історію недоїдання пацієнта. Це також зручно для обстеження харчових продуктів та нагляду. Загалом у світі затримки росту частіше, ніж втрата ваги.

Класифікація тяжких форм ПЕМ