Харчування в паліативній медицині як медичне - GRIN

Проектна робота 2013 41 сторінка

grin

Зразок для читання

Зміст

4.0 основна частина
4.1 Визначення - паліативна медицина
4.2 Життєві етапи паліативної медицини
4.3 Цілі паліативної медицини
4.4 Анорексія та кахексія як ключові симптоми на термінальній стадії
4.5 Харчова терапія
4.6 Штучне харчування та заміщення рідини
4.7 Етика та право - основи прийняття рішень наприкінці життя
4.7.1 Етична дилема - між волею пацієнта та його самопочуттям

5.0 обговорення
5.1 Рекомендації щодо харчування паліативних пацієнтів
5.2 Висновок

Список малюнків

РИСУНОК 1: Етапи життя в паліативній медицині

РИСУНОК 2: Форми прийому їжі

РИСУНОК 3: Зміна ваги у пацієнтів до та після застосування ПЕГ

РИСУНОК 4: Багатоетапна процедура у випадку відсутності згоди

РИСУНОК 5: Поширені приклади, встановлені на практиці, допоміжних засобів для покращення індивідуального споживання їжі у пацієнтів з обмеженими функціями руки, кисті або пальців через ревматологічні, неврологічні або ортопедичні захворювання

Список скорочень

Рисунок не включений до цього витягу

1.0 Резюме

2.0 Вступ

Поточний проект розглядає харчові медичні проблеми пацієнтів з невиліковними, прогресуючими та запущеними захворюваннями. Крім того, показано етичні проблеми, що виникають під час прийняття рішень щодо медичних заходів.

Метою цієї роботи є відпрацювання харчових, етичних та правових аспектів паліативної медичної допомоги важкохворим та помираючим та, на основі цього, отримання рекомендацій щодо протидії зростаючому недоїданню у паліативних пацієнтів.

Для цього спочатку слід з’ясувати, яка функція паліативної медицини та які цілі вона переслідує. Крім того, слід обговорити причини недоїдання у важкохворих пацієнтів та показати етично та юридично можливі медичні заходи.

3.0 методологія

Методологія даної роботи - чистий пошук літератури. Інформацію шукали в університетських та міських бібліотеках, а також в електронних базах даних, таких як “PubMed” “Національного центру біотехнологічної інформації”, або в спеціальних пошукових системах, таких як “Scirus” чи “Google Scholar”. Під час пошуку відповідної літератури або відповідних досліджень та мета-досліджень пошукові системи шукали такі ключові слова, як „паліативне харчування”, „паліативне недоїдання”, „паліативна медицина”, „паліативна допомога” чи „паліативне харчування”. За допомогою «Google Books» можна було переглянути уривки з книг, які відокремлювали відповідну від нерелевантної літератури для цього твору. Потім відповідні книги були запозичені в університетських чи міських бібліотеках. Під час пошуку відповідних досліджень та мета-аналізів книги також давали початкові підказки. Дослідження на веб-сайтах спеціалізованих товариств, таких як Німецьке товариство харчової медицини (DGEM) або Німецьке товариство паліативної медицини (DGP), також надало багато важливої ​​інформації.

Цитата заснована на авторських рекомендаціях журналу “Current Nutrition Medicine”, який також займається питаннями харчування в паліативній медицині. Відповідно, він цитується у стилі Ванкувера.

Для читабельності в цій роботі використано лише чоловічу форму. Звичайно, сюди входять і пацієнти.

4.0 основна частина

4.1 Визначення - паліативна медицина

Паліативна медицина займається лікуванням та підтримкою невиліковних пацієнтів, які страждають на запущену хворобу та мають обмежену тривалість життя. Похідне від латинського слова "pallium", що означає щось на зразок "пальто" і значущо означає захист і тепло, паліативна медицина пропонує вмираючим безпеку, допомогу та захист наприкінці свого життя. Паліативна медицина не спрямована на відновлення здоров’я, але її завдання - полегшити фізичні, психосоціальні та духовні страждання тяжкохворого і таким чином відновити та підтримувати якість життя [1,5]. «Догляд, а не лікування», що можна приблизно перекласти як «догляд замість лікування», є керівним принципом паліативної медицини [7]. Крім того, вона також займається піклуванням про родичів [1].

На відміну від попередніх часів, паліація розуміється не лише для полегшення болю та інших фізичних симптомів, а цілісна, багатовимірна концепція допомоги для супроводу вмираючих і вимагає співпраці різних професійних груп, включаючи лікарів, медсестер, соціальних працівників, психологів, консультантів з горя та інших [ 1.8]. Ця мультидисциплінарна концепція допомоги називається “паліативна допомога”, що означає щось на зразок “заспокійливий, цілісний догляд”. Через неадекватний переклад цей термін було взято з англійської на німецьку [8].

Світова організація торгівлі (ВООЗ) визначила “Паліативну допомогу” у 2002 році як підхід до поліпшення якості життя невиліковних пацієнтів та їх сімей шляхом полегшення болю та симптомів, а також надання духовної та психосоціальної підтримки від діагностики до смерті пацієнта. ВООЗ характеризує паліативну допомогу таким чином:

1. Знімає біль та інші болісні симптоми;
2. Стверджує життя і сприймає вмирання як природний процес;
3. Не має наміру ні поспішати, ні затримувати смерть;
4. Включити психосоціальні та духовні аспекти догляду за хворими;
5. Пропонує пацієнтові будь-яку підтримку, щоб дати йому змогу прожити якомога активніше життя до своєї смерті;
6. підтримує родичів для вирішення їх психічних проблем під час хвороби пацієнта, а також для подолання горя після його смерті;
7. працює в мультидисциплінарному та міждисциплінарному порядку з метою задоволення потреб пацієнтів та їхніх родичів;
8. Підвищує якість життя пацієнта і, отже, може також мати позитивний вплив на перебіг захворювання.
9. Може застосовуватися в поєднанні з терапією, спрямованою на продовження життя, наприклад, хіміотерапією або променевою терапією, на ранній стадії захворювання та включає необхідні обстеження для кращого розуміння та лікування стресових клінічних ускладнень [9].

Паліативна допомога застосовується тоді, коли суто лікувальні заходи вже не можуть відновити самопочуття пацієнта, тому паліативна допомога є корисною пропозицією не лише в останні тижні чи місяці життя, але і як частина цитостатичного лікування онкологічного пацієнта хворобливі симптоми хворих на деменцію або запущених вад серця [7]. За даними Німецького товариства з харчування (DGE), потреба в концепціях паліативно-медичного лікування є високою і буде продовжувати зростати в найближчі роки, частково через демографічні зміни [1].

4.2 Етапи життя в паліативній медицині

Рисунок не включений до цього витягу

Рисунок 1: Етапи життя в паліативній медицині [1].

4.3 Цілі паліативної медицини

“Ми не хочемо додавати час до життя (будь-якою ціною), а навпаки, приділяти життя (якість життя) решті часу. "[5].

Як уже згадувалося в розділі 4.1, паліативна медицина спрямована не на відновлення здоров'я пацієнта, а на полегшення їхніх страждань і, таким чином, на відновлення якості життя. Крім того, мета полягає не в штучному продовженні життя пацієнта і не в прискоренні смерті. Будь-яка форма активної евтаназії відхиляється в паліативній медицині [1]. Однак, на відміну від кількості життя, якість життя не можна просто виміряти, оскільки якість життя - це суб’єктивне відчуття, яке може відчути лише сама хвора людина і може бути визначене нею індивідуально. За даними Ольберта та його колег (2012), ряд змінних відіграють важливу роль у визначенні індивідуальної якості життя, яка різниться за вагою в окремих випадках, наприклад:

- отримані фізичні можливості;
- симптоми та нездужання захворювання,
- побічні ефекти терапії,
- емоційний стан,
- обробка та боротьба з хворобою,
- якість міжособистісних стосунків,
- соціальна ситуація.

Багато інших факторів також відіграють важливу роль, що визначає якість життя [5]. Одним із цих факторів є споживання їжі. Біль, нудота, блювота та кахексія є загальними симптомами невиліковних пацієнтів [1]. Згідно з Ollenschläger (2000), апетит та здатність до їжі є одними з основних факторів, що впливають на суб’єктивне самопочуття онкологічних хворих. Автор також постулює, що порушення апетиту та втрата ваги майже такі ж важливі, як порушення фізичної працездатності, але це стосується лише пацієнтів, які ще не досягли кінцевої стадії захворювання [3]. За даними McCann та його колег (1994), голод рідко відіграє роль у пацієнтів у термінальній фазі [10]. Однак, завдяки постійному харчуванню, можна досягти того, що невиліковно хвора людина може пережити кінець свого життя вдома. Відповідно, дієтологічні терапевтичні заходи є важливими та необхідними для зміцнення загального фізичного та/або психологічного самопочуття пацієнта і, таким чином, підвищення якості життя.

4.4 Анорексія та кахексія як ключові симптоми на термінальній стадії

У контексті паліативної допомоги важко хворим та помираючим анорексія та кахексія є дуже поширеними симптомами. Анорексія виражається у вигляді загальної втрати апетиту, зміни смаку та запаху та відрази до їжі, що призводить до зменшення споживання їжі і, отже, до втрати ваги. Результатом є слабкість та погіршення загального стану. Натомість кахексія зазвичай виникає як індукований пухлиною синдром. У термінальній фазі, залежно від сутності пухлини, уражається до 80% пацієнтів; у 20% випадків кахексія є безпосередньою, і, разом із сепсисом, найпоширенішою причиною смерті від раку [3,4,5]. Ступінь кахексії пухлини залежить від тяжкості основного захворювання [4]. Особливо страждають пацієнти з обструктивними пухлинами шлунково-кишкового тракту, стравоходу або ЛОР-області [3,4,5]. Показаннями, що говорять про кахексію, є:

- втрата маси тіла понад 10% (порівняно з початковою вагою)
- збільшення С-реактивного білка до> 10 мг/л
- зменшення споживання їжі менше ніж 1500 ккал/день [5].

Втрата апетиту призводить до зменшення важливості харчування у пацієнтів. Багато тяжкохворих людей інтерпретують неадекватність, особливо в поєднанні з додатковими симптомами, такими як нудота, блювота та біль, як показник більш запущеної стадії свого захворювання, що сигналізує їм про те, наскільки вони погані. У процесі захворювання часто спостерігається наростаюча слабкість та кахексія, що пацієнт зазвичай пов’язує із втратою апетиту, а не з основним захворюванням. Це відчуття того, що людям стає все гірше і гірше, посилюється, особливо коли родичі вказують на це пацієнту, пропонуючи їжу кілька разів на день, а фізичні зміни стають помітними внаслідок небажаної втрати ваги, наприклад, коли одяг вже не підходить. Якщо родичі, друзі, опікуни та лікарі дають пацієнтові відчуття, що він повинен їсти, щоб поліпшити свій стан, він вступає в конфлікт:

Якщо він змушує себе їсти, незважаючи на свою огиду, нудота або інші симптоми посилюються. Однак, якщо він не їсть, його загальний стан може ще більше погіршитися, і він не може задовольнити додаткові зусилля оточуючих.

Цей конфлікт часто призводить до того, що пацієнт від сорому та відчаю відходить від навколишнього середовища, щоб уникнути того, щоб ніхто не бачив і не мусив бачити, наскільки погано поводиться їх дієта [11].