Helicobacter pylori симптоми; меш та лікування в разі зараження

Виразка або гастрит може свідчити про зараження бактерією Helicobacter pylori. У Франції було б забруднено від 15 до 30% населення. Які симптоми повинні насторожити? Які ризики? Яких процедур дотримуватися? Поради д-ра Майкла Вісмута, спеціаліста з гепато-гастроентерології в CHU de Montpellier.

Визначення

Helicobacter pylori - спіральна бактерія. Він присутній лише у людей і локалізується виключно в порожнині шлунка. Він стійкий до дуже кислого середовища. "Частота зараження хелікобактер пілорі різна у дорослих та дітей. У Франції вона нижча серед осіб до 30 років (20% людей інфіковані у віці до 20 років) і частіше після 50 років (приблизно кожен другий ) "вказує доктор Майкл Вісмут, фахівець з гепато-гастроентерології в Університетській лікарні Монпельє. У країнах, що розвиваються, 80% населення заражається до 20 років через несприятливі соціально-економічні умови (погана гігієна та перенаселеність).

Забруднення

Зараження відбувається в дитячому віці переважно протягом перших п’яти років життя і залишається непоміченим. У переважній більшості випадків ця інфекція протікає безсимптомно. Ідентифікація цього зародка в Австралії в 1990-х роках повністю поставила під сумнів патофізіологію виразкової хвороби, яка перетворилася на інфекційне захворювання. Двоє лікарів, які виявили хелікобактер пілорі, отримали Нобелівську премію з медицини. В даний час у Франції не проводиться організований скринінг на зараження хелікобактер пілорі.

"Велику частину часу запалення мовчить"

Симптоми: гастрит або виразка

Основними проявами, пов’язаними з наявністю бактерій, є гастрит та виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. "Інфекція хелікобактер пілорі може ускладнитися хронічним гастритом (хронічним запаленням шлунка), який зберігається на все життя, якщо інфекцію не лікувати", - уточнює фахівець. У рідкісних випадках хронічний перенос цієї бактерії може спричинити певний тип раку шлунка (званий MALT-лімфома), який можна вилікувати лікуванням цієї інфекції. "Найчастіше запалення мовчить, не викликаючи симптомів. Сім з 10 виразок шлунка безпосередньо пов'язані з інфекцією Helicobacter pylori та 9 з 10 дванадцятипалої кишки", - додає д-р Майкл Вісмут.

Діагноз: біопсія, уреазний тест

GEFH (Французька дослідницька група з хелікобактерів) дала рекомендації щодо пошуку цієї інфекції у кількох ситуаціях. На сьогодні у Франції діагностика та лікування інфекції хелікобактер пілорі рекомендується у таких випадках:

хронічна диспепсія без ураження, видно при ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
виразка або рецидив виразки шлунка, дванадцятипалої кишки з ускладненнями або без них;
виразка в анамнезі НПЗЗ або низькими дозами аспірину;
атрофічний гастрит;
наявність шлункових передпухлинних уражень;
пацієнти, які перенесли резекцію шлунка з приводу раку;
пацієнти з сімейною історією раку шлунка 1 ступеня;
пацієнтам, які потребують лікування тривалими нестероїдними протизапальними препаратами, не пов’язаними або не пов’язаними з лікуванням інгібіторами протонної помпи;
анемія через дефіцит заліза або вітаміну В12;
імунологічна тромбоцитопенічна пурпура;
шлункова лімфома;
у разі синдрому Лінча (HNPCC);
перед операцією з ожирінням, такою як шунтування шлунка.

Прямі методи діагностики проводяться за допомогою біопсія шлунка (біопсія очного дна та антрального відділу), проведена під час ендоскопічного дослідження. Дослідження цих біоптатів під мікроскопом (анатомопатологічне дослідження) дає можливість оцінити характеристики гастриту та його інтенсивність, а також візуалізувати бактерії. уреазний тест дає можливість швидкої діагностики (перетворення сечовини в аміак та СО2 за допомогою уреази, виробленої Helicobacter pylori). Культура біоптатів шлунка корисна для проведення антибіограми, зокрема для керівництва лікуванням у разі невдалого лікування.

непрямі методи діагностики робляться найчастіше для перевірки ефективності лікування хелікобактер пілорі.

Ці методи:

тест на дихання сечовиною 13C або HELIKIT;
тестування бактеріальних антигенів у калі з використанням імуноферментних аналізів;
та серологію на Helicobacter pylori (пошук антитіл) під час дослідження крові.

Лікування

"Лікування хелікобактер пілорі та його викорінення рекомендується проводити в декількох ситуаціях, таких як наявність виразкової хвороби, хронічний гастрит, пов'язаний з бактеріями, MALT-лімфома, диспепсія (після ендоскопічного дослідження), тривале лікування ІПП, перший ступінь особиста або сімейна історія раку шлунка ", - говорить фахівець.

Існує кілька терапевтичних стратегій, які в ідеалі будуть запропоновані гастроентерологами, деякі приклади яких наведено нижче доктором Вісмутом.

Послідовне лікування протягом 10 днів

Французька дослідницька група з хелікобактерів рекомендує призначити антисекреторне лікування з подвійними дозами інгібіторів протонної помпи (вранці та ввечері), пов’язаних з амоксициліном, у дозі 1 грам вранці та ввечері протягом 5 днів. Протягом наступних п’яти днів антисекреторне лікування продовжуватимуть таким же чином з Метронідазолом у дозі 500 мг вранці та ввечері та Кларитроміцином у дозі 500 мг вранці та ввечері у разі чутливого штаму або з Кларитроміцином та Левофлоксацином у дозування 500 мг вранці та ввечері у разі штаму, стійкого до кларитроміцину та чутливого до хінолонів. У разі стійкості до двох антибіотиків може бути запропонована потрійна терапія, що включає подвійні дози інгібіторів протонної помпи - амоксицилін - метронідазол 500 мг у дозуванні двох таблеток на день з оптимальною тривалістю 14 днів.

У всіх випадках необхідно буде переконатися у відсутності протипоказань до застосування антибіотиків і, зокрема, алергії.

Щодо дозування інгібіторів протонної помпи:

Омепразол, Езомепразол, Рабепразол: 20 мг вранці та ввечері,
Лансопразол: 30 мг вранці та ввечері,
Пантопразол: 40 мг вранці та ввечері.

Четверна терапія вісмутом протягом 10 днів

Він заснований на призначенні 3 капсул Pylera® 4 рази на день (після сніданку, обіду, вечері та перед сном) та омепразолу по 20 мг вранці та ввечері. Кожна тверда капсула Pylera містить: 140 мг цитрату вісмуту, 125 мг метронідазолу,

125 мг тетрацикліну.

Інформаційний бюлетень

Після, контрольний тест
Згідно з GEFH, рівень ерадикації при послідовному лікуванні або чотириразовій терапії вісмутом першої лінії становить 90%. Тому лікування, яке застосовується для знищення хелікобактер пілорі, не є 100% ефективним. GEFH рекомендує a контрольний тест на ерадикацію, що відповідає періоду без антибіотиків, щонайменше, 4 тижні і без інгібіторів протонної помпи протягом 2 тижнів, щоб уникнути помилкових негативів. Цей контрольний тест є тестом на дихання u³C сечовини. Тест вимагає двох зборів видихуваного повітря в лабораторії з інтервалом у 30 хвилин. Пацієнту необхідно дати два рецепти: один для аптеки («Тест на дихання сечовиною з позначкою C³C»), другий для лабораторії («Збір та аналіз повітря, що видихається»).