Хіатальна грижа - французьке медичне наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Грижа діафрагми
Грижа перерви називається переривчастою грижею, коли верхня частина шлунка (очне дно) виповзає з живота через перехідний отвір і потрапляє в грудну клітку. Потім утворюється випинання, постійне або переривчасте.
Існує два типи перервної грижі: або стравохідний зв’язок між стравоходом і шлунком (кардія) мігрує вгору у разі ковзної переривної грижі, або вона залишається на своєму місці, і живіт «котиться» поруч з нею, утворюючи внутрішньогрудну кишеню . Це прокатна або параезофагеальна грижа.
Ковзаюча грижа перерви
Прокатна грижа перерви або параезофагеальна
Які причини ?
Помилка швартування
Основна причина, по якій шлунок пробивається через діафрагмальний перерву, пов’язана з невдалою системою закріплення зв’язок шлунка. Занадто великій в’ялості зв’язок, що кріплять стравохідний з’єднання з діафрагмою, сприяє надмірна вага, що збільшує механічні навантаження.
Грижа перерви також може бути вродженою.
Хто представляє ризик ?
Грижа перерви може розвинутися в будь-якому віці, але збільшується з віком.
Іспити
Ендоскопія верхніх відділів травлення, КТ та рентген
Окрім ускладнень, грижа перерви може залишитися непоміченою, оскільки вона, як правило, протікає безсимптомно. Під час дослідницького ендоскопічного обстеження (фіброскопія/гастроскопія/ендоскопія стравоходу-дванадцятипалої кишки/ендоскопія верхніх відділів травлення), призначене у разі ознак гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), гепато-гастроентеролог виявить грижу діафрагми шляхом ковзання.
Ендоскопія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту досліджує внутрішні стінки порожнин стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопа, введеного через рот. Цей зонд, виготовлений з гнучких оптичних волокон, дозволяє отримувати електронні зображення, які оператор може переглядати на екрані. Це дозволяє з цього приводу виявити можливий пептичний езофагіт.
На відміну від цього, перекочується грипу перерви часто важко помітити, і діагноз легко ігнорувати. КТ або рентген після потрапляння рентгеноконтрастної рідини для вивчення її прогресу через стравохід ("ластівка барію") може допомогти виявити великі перекочуються грижі перерви.
Лікування
Хірургічне втручання не є систематичним
Лікування ковзної грижі перерви зводиться до такого, що викликає шлунково-стравохідний рефлюкс, щоб обмежити подразнення стінки стравоходу кислими шлунковими соками, відповідальними за езофагіт та виразки.
Наявність неускладненої грижі переривчастого всмоктування сама по собі не є показанням до операції, особливо коли вона невелика за розміром, менше 5 см. Велику розсувну грижу перерви можна оперувати, якщо симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби зберігаються, незважаючи на прийом антисекреторних препаратів.
Що стосується прокатки грижі перерви, її лікування є виключно хірургічним.
Незалежно від типу грижі перерви, процедура передбачає реінтеграцію шлунка в черевну порожнину, відновлення розтягнутого отвору перерви та створення протирефлюксного клапана. Хірургічна операція - це більш-менш повна фундоплікація, що виконується за допомогою малоінвазивної хірургічної операції на животі (c-ліоскопія): верхня частина шлунка обертається навколо нижньої частини стравоходу, зменшуючи стравохідний перерив і посилюючи закриття нижній сфінктер стравоходу.
Ефективність хірургічного втручання надзвичайна: симптоми зникають у 90% випадків через 5 років.