Хірургічна анатомія чека (сліпа кишка або тифлон) та хірургія червоподібного відростка товстої кишки
ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ЦЕКЛУСУ (КАЕКУМ ТА ТИФЛОН) SL ДОДАТОК ВЕРМІФОРМИ
Перевірка - це початкова частина товстої кишки, розташована нижче горизонталі, яка проходить через отвір Неона в товстій кишці. Розкриваючись на медіальній стінці, клубова кишка утворює разом із нею верхній або ілеоколічний кут і нижній або ілеоцекальний. На рівні кінцевого неону, вздовж антимезентеріального краю, ми зустрічаємо невеликий, суперечливий жировий відросток, званий складкою Тревеса, який іноді служить для локалізації останньої клубової петлі.
Чек має сакулярну форму, закриту в нижній частині, яка вільна, продовжуючи переважно із висхідною ободовою кишкою. На його медіальне обличчя вставляється червоподібний відросток, від коріння якого залишають три м'язові солітери, що розходяться по сліпому кишечнику: передній солітер (вільний) на передній грані чека, задньо-латеральний солітер (чепцевий) на задній грані р 656i89g чека,
а задньомедіальний (мезоколічний) солітер піднімається на медіальній грані чека, минаючи кінцеву клубову кишку ззаду, де він стикається з судинною гілкою.
Він має діаметр близько 7,5-8,5 см і місткість приблизно. 100 см 3 є найбільш розширеною частиною рами коліки.
Діаметр товстої кишки звідси поступово зменшується, досягаючи 2,5 см на рівні сигмовидної кишки, найвужчої частини нижнього відділу травного тракту. Ця різниця в діаметрі між чеком та сигмовидною кишкою пояснює клінічні спостереження у випадку пухлин товстої кишки, коли картаті та висхідні пухлини товстої кишки, як правило, є великими на момент виявлення, тоді як сигмовидної кишки є симптоматичними при невеликих розмірах. Крім того, перевірка - це місце діастатичної перфорації, спричиненої віддаленими перешкодами, факт, що фізично пояснюється законом Лапласа (в якому напруга в стінці колонії прямо пропорційна тиску в просвіті та радіусу просвіту: T = PR) (. 1.10).
Він знаходиться в права клубова ямка, яку вона не займає в цілому, ситуація вважається нормальною і зустрічається в 70-80% випадків.
В результаті деяких відхилень від нормальних процесів розвитку протягом життя нирки перевірку можна знайти в інших положеннях:
- Перевірте в низькому (глибокому) або тазовому положенні (20-30%), коли, подолавши верхню протоку, вона опускається над клубовими судинами, в малому тазу, іноді досягаючи дна мішка Дугласа, ситуація, яка зазвичай визначається надлишком міграції.
Розташування чека в інших областях очеревинної порожнини, крім згаданих (права клубова ямка, правий фланг тощо), визначає поняття позаматкової перевірки, дуже рідкісна ситуація, коли чек розташовується або періобічно, або в лівій клубовій ямці; можливе додане апендикулярне запалення, яке може імітувати захворювання інших органів.
Як правило, чек має низький ступінь рухливості в клубовій ямці, у 92-94% випадків повністю внутрішньочеревно. Режим фіксації значною мірою залежить від форми та розміру кінцевої частини брижі. Коли він досягає ілеоцекального кута, будучи довшим, чек мобільний. Коли брижа коротка, а очеревина відображається знизу, від чека до задньої стінки, чек фіксується. Іноді в ньому є справжнє повідомлення - мезоцекум.
Передня стінка прямої кишки надходить відносно передньої черевної стінки; часто, коли порожній, чек відокремлюється від черевної стінки петлями тонкої кишки і великим сальником. Пізніше він упирається в краї внутрішньої клубової ямки: клубово-поперековий м’яз, покритий фасцією клубової кістки. Переднє обличчя клубового м’яза косо перетинає бічний стегновий шкірний нерв (звідси можливий біль, що іррадіює в над-латеральну частину стегна), а в інтерстиції між псоасом і клубовим відділом стегновий нерв опускається вниз. Внизу, на медіальному краю псоаса, знаходяться зовнішні клубові судини. Бічна стінка відповідає клубовому м’язу і, далі, клубовому гребеню, відповідно бічній половині кутової зв’язки. Медіальна стінка з початком відростка і трьох стрічкових черв’яків має зв’язок з медіальним краєм м’яза псоаса, уздовж якого проходять зовнішні клубові судини. Також медіально, перевірка надходить по відношенню до клубових петель, і на цій стінці імітується Неон.
Верхня кінцівка продовжується висхідною ободовою кишкою.
Нижня кінцівка - коли чек знаходиться в нормальному положенні - відповідає двогранному куту, утвореному внаслідок зустрічі передньої черевної стінки з фасцією клубової кістки. Коли він знаходиться в низькому положенні, він спускається в басейн, контактуючи з ним
органи малого тазу (пряма кишка, ca, матка, придатки). на високому становищі вона встановлює стосунки з правою ниркою або з печінкою.
Ендомеменально ми виявляємо два утворення, характерні для цієї області: ілеоцекальний клапан і отвір червоподібного відростка.
Ілеоцекальний клапан або Клапан Баухіна це утворення з роллю клапана, яке закриває товсту кишку порівняно з тонкою і запобігає рефлюксу кіля. Він утворюється шляхом інвагінації кінцевої клубової кишки в медіальну стінку чека, безпосередньо перед задньо-медіальним солітером. Він складається з двох конвертів або губ, одного верхнього, більш помітного і одного нижнього, які з’єднуються на своїх кінцівках, утворюючи два гальма (вузол), передній і задній.
Отвір червоподібного відростка вона кругла або овальна і знаходиться на 2-3 см нижче ілеоцекального отвору, на задньомедіальній стінці чека. Він забезпечений невеликим, суперечливим серповим конвертом (клапан Герлаха).
Червоподібний відросток - це зачатковий сегмент кишечника, перетворений в лімфоїдний орган. Він фіксується на медіальній грані чека, на 2-3 см нижче ілеоцекального кута, у місці, де три стрічкових черв'яка стикаються і сходяться в поздовжніх м’язах; вона має форму циліндрично-конічної або веретеноподібної трубки із вільною кінцівкою - кінчиком відростка - гострою або округлою. Він має довжину близько 6-l2 см, з варіаціями між 2-20 см і діаметром 5-8 мм.
Апендикс розташований у правій клубовій ямці разом із чеком, з яким він є невід’ємним елементом у своєму русі до правої клубової ямки, так що червоподібний апендикс буде слідувати за чеком у різних його положеннях.
Окрім цих ситуацій, що визначаються позицією чека, додаток може сам займати різні позиції щодо чека (нормально або ненормально розміщений). Ці варіації мають велике значення в клініці, оперативній поведінці та можливих ускладненнях гострого апендициту, але, як правило, незалежно від напрямку апендикса, точка його введення завжди однакова: на 2-3 см нижче клубової кишки в чеку, що позначається поза зустріччю трьох м’язових ціп’яків.
-Позиційні варіанти червоподібного відростка.
Таким чином, ми знайдемо спадні, зовнішні, внутрішні та висхідні придатки (. 1.11).
Зовнішній відросток (26%) опускається на задню частину дна чека, до двогранного кута, утвореного передньою черевною стінкою з внутрішньою клубовою ямкою.
Внутрішній відросток або мезоцеліялія (17%) контактує з клубовими петлями, часто лежить паралельно останній клубової петлі, і короткий (або навіть відсутній) мезоапендикс створює технічні труднощі. Це, у свою чергу, може бути до- або ретроілеальним.
Висхідний додаток або ретроцекальний (13%) роблять натяк ретроградно, позаду чека і навіть висхідної кишки.
На рівні передньої черевної стінки місце введення апендикса проектується в різних точках або зонах за даними різних авторів. Ми згадаємо лише декілька, які використовуються частіше (вони будуть детально описані в модулі апендикулярної патології):
Точка Мака Берні: на спинно-пупковій лінії cala, на з’єднанні зовнішньої третини з двома внутрішніми третинами;
Точка Ланца: на біспінозній лінії, при з’єднанні прямої третини із середньою третиною відповідної лінії;
lacobovici трикутник: з наступними сторонами - спинно-пупкова лінія, біспінозна лінія та правий черевний край.
Додаток може бути безкоштовним (мобільним) або фіксованим. Він з’єднаний з кінцевою клубовою кишкою очеревинною складкою - мезоапендиксом - що дозволяє йому мати досить високу рухливість. Іноді у жінок апендикс все ще прикріплений до верхнього краю широкої зв’язки через очеревинну складку, що залежить від мезоапендикса (названий давніми клініцистами та апендикулооваріальною зв’язкою Кладо).
В інший час очеревина фіксує його до оточуючих органів, але найчастіше вона знерухомлюється вторинними спайками до патологічних процесів (запалення тощо).
Будучи надзвичайно важливою з патологічної точки зору областю, васкуляризація та іннервація цекоапендикулярної області будуть лікуватися окремо від інших сегментів кольок.
артерій чек і додаток є гілками ілеоколічна артерія, гілка верхньої брижової артерії. Ілеоколічна артерія проходить через вечерю брижі, виділяючи такі гілки поблизу ілеоколічного кута:
передня сліпа кишкова артерія пропустіть через сліпий конверт на лицьовій стороні чека. Оболонка сліпої кишки утворює передню стінку верхньої ілеоцекальної ямки або поглиблення;
задня сліпа кишкова артерія, більше томів носа, повертає назад блювоту клубової кишки в перевірку. при народженні або окремо, або через загальний стовбур з передньою сліпою артерією;
апендикулярна артерія вона проходить ззаду до клубової кишки, після чого потрапляє у вільний край мезо-апендикса. Від апендикулярної артерії від'єднується a цекоапендикулярна гілка для основи додатка та частково чека. на своєму шляху до вершини апендикса вона дає ще 3-5 апендикулярних гілок. Рідко апендикулярна артерія зрошує невелику частину задньої стінки кінцевої клубової кишки;
періодична клубова гілка бере участь в ірації кінцевої клубової кишки, анастомозуючи з правою кінцевою гілкою верхньої брижової артерії.
Вени чека і апендикса - це супутники артерій, що є придатком ілеоколічної вени і через неї верхньої брижової вени.
Лімфатика відіграє головну роль у патології регіону. Вони виникають із лімфатичних капілярних мереж, розташованих у підслизовій оболонці та в м’язі, супроводжують відповідні кровоносні судини, досягаючи з часом рівня регіонарних лімфатичних вузлів.
Ми виділяємо три групи лімфатичних вузлів:
передні ганглії сліпої кишки, розташована в судинній слізої кишці;
задні сліпові ганглії;
ганглії до апендикулярного мезо.
З трьох груп лімфа стікає в ган ілеоколічні залози, уздовж одноіменної артерії, і звідси вони доходять верхні брижові ганглії, дванадцятипалої кишки а потім в танк хиле.
У випадку апендикса ми також знаходимо ряд анастомотичних лімфатичних відростків апендикса з яєчником і матковою трубою, які проходять через апендикуло-яєчникову складку. Через ці судини лімфа стікає з придатків до ілеоцекальних гангліїв і рідше у зворотному напрямку.
Нерви чека і апендикса походять від блукаючого та симпатичного нервів через шничні нерви та чревне сплетення. Як парасимпатичні, так і симпатичні волокна досягають чека і апендикса через верхнє брижове периартеріальне сплетення. Приймаючі волокна чека і апендикса потрапляють у кістковий мозок через задні корінці L1-T10.
Інші медичні матеріали про: хірургія товстої кишки
З анатомічної точки зору щитовидна залоза є найбільшою ендокринною залозою, розташованою в передній шийній області. [. ]
ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ЧЕКУ (КАЕКУМ ТА ТИФЛОН) ТА ВЕРМІФОРМНИЙ ДОДАТОК ПЕРЕВІРКА JP Сліпа кишка - початкова частина товстого кишечника. ]
У вас є медична проблема?
Якщо ви хочете отримати відповіді, напишіть запитання нижче: