Хірургічне лікування при закупорці слізно-носового каналу

Хірургічне лікування при закупорці слізно-носових каналів у дітей

Дуже часто я зустрічаюсь у своєму кабінеті з новонародженими чи немовлятами, у яких сльози на одному або обох очах пов'язані з генами, "приклеєними", особливо після сну та/або слизово-гнійних виділень. У цих ситуаціях найчастіше наявність вродженої закупорки слізної протоки перешкоджає нормальному надходженню сліз до носа.

Близько 10% дітей народжуються з таким захворюванням як на одне око, так і на обидва. У випадку більшості дітей хірургічне лікування при закупорці слізно-носового каналу не є необхідним, оскільки ця закупорка вирішується спонтанно або за допомогою місцевого масажу в перші місяці життя.

У чому причина закупорки?

Деякі діти народжуються з мембраною, яка закриває отвір слізної протоки в носі і не розсмоктувалася до народження.

Інші народжуються з генералізованим звуженням слізної протоки (стеноз) або дуже рідко з вродженими аномаліями через відсутність розвитку каналу та/або слізних каналів (агенезія).

Якщо закупорка присутня, око буде вологим через скупчилися сльози і з слізного мішка з’являється слизовий секрет.

Часто вії склеюються і збираються разом після сну, а іноді трапляється зараження очей та/або повік.

Лікування

Хірургічне лікування слізної непрохідності носа, як правило, не мій перший варіант лікування.

Більшість закупорок слізних шляхів спонтанно усуваються до 9-12 місяців, якщо сльозотеча зменшується та періодично.

Протягом цього часу рекомендується підтримувати очі в чистоті та робити сльозовий мішок 3-4 рази на день. Методика полягає у сильному натисканні пальцем у внутрішньому куточку ока безпосередньо біля носа, потім тиск здійснюється вниз.

Якщо є рясні і гнійні виділення, призначається лікування краплями з антибіотиками. Ці краплі не вирішать перешкоду, але допоможуть виділенням зникнути.

Огляд сльози

Якщо сльоза зберігається і у немовляти повторюються інфекції, потрібно хірургічне лікування при закупорці носових каналів.

Сльозопровід слід відкрити за допомогою тонкого металевого зонда з тупим кінчиком. Його акуратно вводять через систему відводу сліз, щоб відкрити засмічення.

Після перфорації зрошіть слізну протоку сольовим розчином, щоб переконатися, що протока відкрита. Це хірургічна процедура, яка проводиться під седацією або загальним наркозом без госпіталізації.

Через помірний або глибокий седативний ефект дитина спить після прийому ліків, що забезпечують розслаблення, але, як правило, дихає спонтанно, не потребуючи допомоги вентилятора. Зазвичай процедура може зайняти 10-20 хвилин.

Огляд слізної протоки не приносить користі від місцевої анестезії навіть у дорослих, а її практика у дітей у невідповідних умовах (неспання та знерухомлення кількома людьми), крім місцевого болю, збільшує ризик перфорації сусідніх структур, оскільки маневр дуже штраф і не може бути зроблено правильно і повністю під час руху (дитина бореться, плаче). Крім того, після таких маневрів, проведених без седативного ефекту, у дитини після досягнення 6-7 місяців через емоційні травми може розвинутися «страх перед лікарем».

Дитина все ще плаче після першого опитування. Що робити?

Хірургічне лікування при закупорці сліз носа, проведене до 12 місяців, має успішність 90-95%.

Постійність симптомів - постійне сльозотеча з реінфекціями або періодичне сльозотеча - через 2-3 тижні після першого обстеження, може мати кілька причин:

відсутність перфорації мембрани (частковий огляд або лише зрошення слізних шляхів без перфорації)
створення помилкового шляху під час опитування без седативного ефекту, у великого немовляти
закриття зливного отвору
наявність вродженого стенозу (звуження каналу)
важке запалення або інфікування слізного мішка (хронічний дакріоцистит)

Залежно від ситуації вирішується нове обстеження або застосовується інша терапевтична процедура для закупорки слізної протоки., інтубація каналу силіконовим дротом.

Я вибираю такий спосіб вирішення перешкоди, якщо дитина провів одне або два обстеження, в яких я підозрюю помилковий шлях, стеноз або має хронічний дакріоцистит. Часто вік цих дітей, які переживають рецидив після опитування, становить від 1 до 3 років.

Ця процедура полягає у введенні дуже тонкого силіконового дроту вздовж слізного каналу, який залишатиметься на місці протягом 3-6 місяців. Таким чином вигідніше тримати дренажний отвір відкритим і загоювати слизову слізної протоки. Силіконова нитка легко витягується в офісі, з легким заспокоєнням або без нього.

Інтубація силіконової трубки - це інноваційна мінімально інвазивна методика, дуже ефективна і яка не змінює анатомію слізних проток, яку я практикую вже кілька років, переважно, щоб перший намір у маленьких дітей з рецидивом після обстеження, перш ніж вдаватися до інвазивної хірургії це створює внутрішньокістковий шлях зв'язку між слізним мішком і носом, методика, яка досі використовується деякими ЛОР-спеціалістами для рецидиву обструкції, але яка повинна бути зарезервована для тих, хто має серйозні аномалії слізних проток (наприклад, відсутність слізно-носового каналу)

Сподіваюся, моя стаття допоможе вам краще зрозуміти, що означає хірургічне лікування при закупорці слізно-носового каналу. Якщо у вас є інші запитання, не соромтеся залишати коментар у рядках нижче!