Хірургічне лікування раку товстої кишки в Praxis Sievering, Відень

Злоякісна пухлина кишечника
Діагностика та лікування

раку

  • КАРЦІНОМА КОЛОНУ
  • визначення
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування
  • Дієта
  • ОНКОЛОГІЯ
  • Анальний рак
  • Рак молочної залози
  • Підшлункова залоза
  • Рак товстої кишки
  • Рак жовчних шляхів
  • Рак прямої кишки
  • Рак легенів
  • Жовчний міхур
  • Рак шлунка
  • карцинома стравоходу
  • Рак печінки
  • Рак шкіри
  • Маркери пухлини

Злоякісна пухлина кишечника

Стандартна хірургічна процедура: Стандартне хірургічне лікування раку товстої кишки, як правило, проводиться шляхом резекції товстої кишки, що несе пухлину, з обласною лімфодренажною областю, при необхідності з видаленням прилеглих органів. Карциноми товстої кишки ростуть переважно циркулярно. Для видалення інтрамурального мікроскопічного росту пухлини, як правило, достатньо мінімальної межі резекції 2 см.

Обласна лімфодренажна зона виходить за межі цієї області. Залежно від судинного запасу, метастази в лімфатичні вузли поширюються тангенціально (до 10 см від макроскопічного краю пухлини), але переважно в центральному напрямку. Ступінь резекції кишечника менше визначається поширенням пухлини в стінці кишки, ніж лімфодренажною ділянкою, яку слід видалити після центральної судинної перев’язки. Місцева терапія у вигляді колоноскопічної поліпектомії може проводитися тільки при суворому підборі. (Дивись нижче)

Карциноми сліпої і висхідної кишок Нормальною операцією є права геміколектомія з корінцевим видаленням лімфодренажної області правої артерії коліка та ілеоколічної артерії. Отримано штам середовища A. colica, гілки середовища A. colica, що тягнуться праворуч, відрізані. Також видаляється велика сітка в області поперечної ободової кишки, яка підлягає резекції. При розрізанні шлунково-кишкової зв’язки існують різні процедури для правої шлунково-епіплоїчної артерії: судина частково розрізана, частково пошкоджена.

Карцинома правого згинання та проксимальної поперечної ободової кишки Стандартним втручанням є розширена геміколектомія праворуч. A. colica media також лігується централізовано біля походження A. mesenterica superior. Дистальна межа резекції знаходиться близько до лівого згинання, яке також резекується, якщо є поганий кровотік. Велика сітка резекується з шлунково-епіплоїчною зв'язкою та декстра-шлунково-епіплоїдною артерією та веною після її розрізання біля виходу (для видалення можливих метастазів у лімфатичні вузли над головкою підшлункової залози). Поперечна карцинома У разі пухлин в середині поперечної, поперечну резекцію проводять центральною лігатурою A. colica media, залежно від ситуації, з резекцією згинань. Велика сітка резекується з шлунково-епіплоїчною зв'язкою та шлунково-епіплоїдною аркадою. Якщо пухлина знаходиться близько до згину, потрібна розширена геміколектомія праворуч або ліворуч із видаленням сусідньої лімфодренажної зони.

Пухлини лівого згину товстої кишки Стандартна процедура - розширена ліва геміколектомія з видаленням лімфодренажних ділянок A. colica media та A. mesenterica inferior. Еквівалентом є перев’язка лівої колічної артерії близько до її виходу, коли стовбур нижньої брижової артерії збережений. Це зберігає верхню ректальну артерію, а це означає, що дистальна сигма може залишитися на місці. Залежно від локалізації пухлини та кровотоку може зберігатися правильний згин товстої кишки. З діагностичних причин лімфатичні вузли на стовбурі верхньої брижової артерії слід розсікати до аорти.

Карцинома низхідної товстої і проксимальної сигмовидної кишок Звичайне втручання - ліва геміколектомія з корінцевою лігатурою нижньої брижової артерії. Дистальна резекційна межа на кишечнику знаходиться у верхній третині прямої кишки. Ліве згинання зазвичай також резекується (трансверсоректостомія). З технічних причин може знадобитися прорізати середу A. colica, щоб забезпечити анастомоз без напруги.

Резекція сегмента Обмеження радикальності в сенсі сегментарної резекції товстої кишки з видаленням сусідніх лімфатичних вузлів вказується як паліативний засіб при дифузних віддалених метастазах і рідко у пацієнтів із поганим загальним станом або в літньому віці.

Екстрені операції У випадку з клубовою кишкою, перфорацією пухлини або перфорацією кишечника зі стенозуючою пухлиною процедура залежить від ситуації, що склалася. По можливості слід дотримуватися вимог онкохірургічного втручання.

Місцеве хірургічне висічення пухлини Місцеве хірургічне висічення пухлини при ректальній карциномі (висічення на всю товщину) виправдане цілющими цілями при pT1, "карцинома низького ризику" (добра від помірної диференціації, G1-2, відсутність лімфатичної інвазії). Видалення повинно проводитися у здорових (див. Вище). Відповідними хірургічними методами є трансанальне хірургічне висічення (при пухлинах, що знаходяться поблизу області крипти), або ендоскопічне мікрохірургічне видалення пухлини. Передопераційними критеріями місцевого висічення є: Діаметр пухлини менше 3 см. Пальпація: клінічна стадія I Мендоса Ендосонографія: uT1 та N0 (- відсутність параректальних лімфатичних вузлів із підозрою на метастазування) Гістологія: добра до поміркована диференціація (G1,2), відсутність лімфатичної інфільтрації ("низький ризик" "-Карцинома). Подальше лікування звичайного випадку 1. п.о. Вечір дня: назогастральний зонд екс, видалення дренажу Робінзона, ковтки чаю 3 п.о. День: дієта 5 п.о. День: Видалення лівого параколічного дренажу Робінзона, до тих пір: необхідне парентеральне харчування В основному: періопераційна антибіотична профілактика антибіотиками широкого спектра дії або метронідазолом

Анестезія збільшує хірургічний ризик при: 1. Вік старше 75 років 2. Надмірна вага 3. Куріння 4. Зловживання алкоголем 5. Хронічне захворювання легенів

Можливі ускладнення 1. Дисфагія (розлад ковтання) 2. Пневмонія 3. Розшарування швів 4. Порушення загоєння ран 5. Тромбоемболічні ускладнення

Тривалість перебування в лікарні 7-10 днів залежно від курсу

Догляд