Хірургічне втручання при грижах пазухи та ГЕРХ - Версальська травна хірургія
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є дуже часта патологія що зазвичай відповідає кислотному рефлюксу зі шлунка в стравохід; ми не говоримо тут про рідкіші жовчні рефлюкси взагалі після втручання на шлунок.
ГЕРХ обумовлений некомпетентністю фізіологічного зворотного клапана в нижньому відділі стравоходу (нижній стравохідний сфінктер) і дуже часто сприяє анатомічним відхиленням стравохідного з’єднання (кардіотуберозальне порушення), грижа діафрагми).Не лікується, багаторазове горіння стравоходу кислими соками шлунка викликає езофагіт, який може бути важким і призвести до ускладнення (виразки, крововиливи, звуження стравоходу, що називається пептичним стенозом, заміна нормальної оболонки стравоходу так званою спеціалізованою слизовою оболонкою шлунка (так звана ендобрахієзофаг), яка через кілька років може перерости в рак і вимагає безстрокового моніторингу за допомогою біопсій.
СИМПТОМИ:
Кислотна регургітація, болючі висхідні ретро-стернальні опіки (звані печія), іноді хронічний кашель, повторюваний тонзиліт тощо ... Цим симптомам сприяє надмірна вага, їжа, що знижує тиск СІО (апельсиновий сік, кава, спеції, безалкогольні напої ...) і лежачи лежачи та нахилившись вперед (постуральні ознаки).
ДІАГНОСТИКА
Він заснований на фіброскопія шлунковий, який переважно шукає езофагіт (класифікується на 4 етапи за класифікацією SAVARY-MILLER). 24-годинний рН-метр можна вимагати у разі сумнівів; це дуже точно вимірює кількість рефлюксів, їх тривалість. Манометрія стравоходу Як правило, це потрібно лише в тому випадку, якщо планується хірургічне лікування: це дозволяє виділити гіпотонію СІО і особливо шукати рухові розлади стравоходу (аномалія розслаблення стравоходу), що може зробити його дуже розсудливим або протипоказати хірургічне втручання під страхом посилення симптомів важкими порушеннями харчування, що називаються дисфагією (приклад рухових розладів езофагіту склеродермії, захворювання дифузного спазму стравоходу)
ЛІКУВАННЯ
1/медичне лікування:
-гігієнічні та дієтичні заходи: втрата ваги, уникайте кави, апельсинового соку, підніміть голову ліжка, щоб уникнути кислотного рефлюксу вночі ...
-наркотики: ІПП (інгібітори протонної помпи, першим з яких є омепразол) революціонізували медичне лікування, забезпечуючи ефективне та тривале полегшення (ціною безперервного лікування) переважній більшості пацієнтів.
2/хірургічне лікування зараз розглядається на випадок невдача (рідко) з медикаментозне лікування або важкі рецидивуючі або ускладнені форми (ендообрахієзофаг) або якщо пацієнт більше не бажає приймати ліки.Він складається з виправлення анатомічних відхилень (репозиція черевного відділу стравоходу, втулка нижнього відділу стравоходу верхньою частиною шлунка для відтворення повного або часткового зворотного клапана, затягування отвору діафрагми, щоб збірка не підніматися вгору. не в грудній клітці): Найпоширеніші процедури втручання NISSEN та TOUPET хто сьогодні проводиться під лапароскопією.Вони ефективні у понад 90% випадків ціною рідкісних ускладнень та низьким рівнем рецидивів. Операційні ризики низькі:
Ускладнення, характерні для цього втручання:
-Перфорація стравоходу або шлунка під час реалізації клапана є винятковим, але це надзвичайно серйозне ускладнення, що призводить до перитоніту, що включає прогноз, що загрожує життю
-Крововтрата травма дрібних судин навколо шлунка, селезінки, печінки є винятковою, але може знадобитися розкриття при традиційній лапаротомії, переливанні крові, повторній операції.
- післяопераційна дисфагія: неможливість нормального годування через закупорку їжею; a Помірна післяопераційна дисфагія є звичайною (пов’язаною з клапаном) протягом 3 - 4 тижнів і буде лікуватися дробовою дієтою, змішаною на початку, дієтичними заходами (добре пережовувати їжу, повільно пити тощо); вона може рідко (