Хірургічне втручання при міомі матки
МАТЕРІАЛЬНА ХІРУРГІЯ
Різне розташування міоми
Що таке міома ?
Матка - це м’яз, що утворює кишеню розміром приблизно з маленьку сірникову коробку. Міома - це доброякісні (неракові) пухлини, які ростуть у стінці матки, тобто в м’язі. Міома може розвиватися сама по собі або різними шляхами.
Це дуже поширений розвиток матки; за оцінками, у кожної третьої жінки міома з’являється після 35 років, ще більша оцінка серед населення темношкірих жінок.
У більшості випадків міома не викликає дискомфорту та симптомів. Тому в більшості випадків вони залишаються "мовчазними" до менопаузи, коли вони не припиняють розвиватися, оскільки перебувають під гормональним впливом.
В іншому випадку вони можуть спричинити рясні місячні, кровотечі між менструаціями, біль внизу живота, частіше сечовипускання, труднощі з вагітністю або особливий ризик для вагітності.
Але будьте обережні! Це все складно, і ви повинні бути обережними. Взаємозв'язок між наявністю міоми та будь-яким із цих симптомів не завжди є чітким. Приклад: те, що у вас міома і викидень, це не означає, що вам потрібно видалити міому. Загалом, це було б навіть помилкою !
Чому міома викликає сильніші місячні або кровотечі ?
Кровоточить не міома (причина). Це занадто рясний ендометрій, тобто тканина, яка вистилає внутрішню частину матки (наслідок). Також для лікування симптомів ми маємо вибір між впливом на слизову або безпосередньо на міому.
Які можливі методи лікування ?
Зазвичай міома, яка не викликає симптомів, не потребує лікування.
Коли необхідне лікування, рішення про вибір лікування залежить від багатьох факторів: тяжкості симптомів, кількості та локалізації міоми, бажання вагітності, віку, особистих уподобань. Тільки гістеректомія, тобто повне видалення матки, пропонує остаточне рішення.
Медичні методи лікування симптомів міоми
Жодне медикаментозне лікування не може змусити міому назавжди зникнути. Ми пропонуємо:
Лікування (таблетки або гестагени Lutйnyl®, Lutйran® або Surgestone®, антифібринолітичний Exacyl®, модулятор рецепторів прогестерону Esmya®)),
розміщення стрилет з прогестероном Мірена®,
знеболюючі або протизапальні препарати від болю.
Якщо міома занадто велика або є сильна кровотеча, можуть бути призначені інші гормональні препарати для зменшення розміру міоми перед операцією.
Емболізація міоми може застосовуватися в деяких особливих випадках (недоступний у Belvédіre). Це нехірургічна інтервенційна техніка рентгенології, яка передбачає впорскування частинок у живильні судини міоми для її руйнування. Міома не зникає, а поступово зменшується в розмірах, що покращує симптоми.
Хірургічне лікування
Їх може зацікавити слизова
Вони можуть бути безпосередньо зацікавлені в міомі
Резекція за допомогою оперативної гістероскопії дозволяє абляцією природними засобами міоми, що розвинулася в порожнині матки (підслизові міоми), а розмірна лапароскопія або лапаротомія (традиційна операція на відкритому животі) дозволяє видалити міому, що розвинулася в матці поза маткою (субсерозна міома) матковий м’яз (інтрамуральна міома). Міомектомія може послабити матку і в деяких випадках вимагає подальшого кесаревого розтину.
гістеректомія, яка сама по собі пропонує остаточне рішення без ризику рецидиву.
Як працює міомектомія? ?
Міомектомія - це поширена і добре контрольована процедура, процедура якої у більшості випадків проста.
Хірург робить горизонтальний розріз внизу живота, як для кесаревого розтину. За певних умов наближення до матки можна здійснити за допомогою лапароскопії .
Процедура передбачає надріз стінки матки, видалення міоми (міом) і закриття стінки матки. Потрібна загальна або локально-регіонарна анестезія (перидуральна, спинномозкова анестезія).
Після операції: сечовий катетер та внутрішньовенну інфузію зазвичай залишають на місці протягом різного періоду часу; якщо живіт відкритий, іноді на кілька днів через стінку живота вводять невеликий дренаж, щоб уникнути гематоми; антикоагулянтну терапію можна розпочати після.
Помірна вагінальна кровотеча поширена в післяопераційному періоді.
Відновлення звичної дієти зазвичай проводиться протягом двох днів після операції.
Виділення зазвичай відбуваються між 2-м і 5-м післяопераційними днями залежно від використовуваної техніки.
Через кілька днів після операції можливі зливи, але перед прийняттям ванни рекомендується почекати не менше 15 днів.
Наслідки міомектомії
Симптоми, що призвели до втручання, зникають (біль, кровотеча.).
Якщо матка залишається на місці, правила зберігаються, а також можливість вагітності. Однак бажано дотримуватися періоду загоєння між операцією та можливою вагітністю. Аналогічним чином, рубець на матці може представляти область слабкості, а в деяких випадках вимагає проведення кесаревого розтину.
Через кілька років інші міоми можуть з’являтися в 20% випадків.
Чи існують ризики або недоліки при проведенні міомектомії ?
Під час операції може виникнути кровотеча з отвору в стінці матки. У виняткових випадках необхідне переливання крові або продуктів крові. Дуже винятково, цю кровотечу можна лікувати лише видаленням матки.
Пошкодження органів поблизу матки може статися виключно: травма кишечника, сечовивідних шляхів або судин, що вимагає специфічного хірургічного лікування. Після операції перші 48 годин часто бувають болючими і вимагають сильних знеболюючих процедур. Іноді може виникнути гематома або інфекція (абсцес) рубця, що найчастіше вимагає простого місцевого догляду. Нерідкі випадки, коли після міомектомії відбувається інфекція сечовивідних шляхів, як правило, несерйозна.
За винятком особливих випадків, антикоагулянтну терапію призначають у період госпіталізації для зменшення ризику флебіту (утворення згустку у вені на ногах) або легеневої емболії. Це лікування триває протягом певної періодичності, яка вам вказана. У виняткових випадках серйозна кровотеча або інфекція може виникнути в наступні дні після операції і може вимагати подальшого втручання. Як і будь-яке хірургічне втручання, це втручання може дуже виключно спричинити ризик для життя або серйозні наслідки.
Доктор Вінсент Дюкротой
Акушер-гінеколог-хірург