Хірургічне втручання тазостегнового суглоба
Ви перебуваєте у хірурга-ортопеда і давно боліли в колінному або тазостегновому суглобі. Ваш суглоб буде обстежений, лікар може визначити, що у вас незначне обмеження в рухах, і призначить рентген. Під час рентгенологічної консультації вам скажуть, що суглоб вже дуже зношений і протез вже на місці. Ви майже очікували цього, але ви сподівались, що операцію можна затримати трохи довше. Ви хочете полегшення, але не обов’язково відразу після операції. Ти маєш рацію. Спроба, безумовно, може бути розпочата з консервативного лікування, наприклад, з використанням ліків, ін'єкцій кортизону, фізичної терапії або використання допоміжних засобів (милиць, бинтів).
Однак вони також стурбовані тим, що перенесення операції протезування стегна або коліна може призвести до недоліків: згодом операція ускладниться або ускладниться для хірурга?
Щоб спростити, відповідь - ні. Більш складні оперативні втручання рідко трапляються, коли це затримка тижнів і місяців, іноді років. Існує достатньо часу, щоб вибрати правильний курс лікування: ви можете розпочати прості процедури, при необхідності сісти на дієту або отримати другу думку. Не соромтеся витратити час, щоб переглянути свої варіанти.
Є кілька міркувань, про які слід пам’ятати, вирішуючи, чи чекати. Відкладення операції з заміни суглоба на довгий час може негативно вплинути на результат операції за деяких обставин:
1. Жорсткість суглоба
У більшості випадків артрозу суглоб повільно застигає протягом місяців і років. Іноді жорсткість настає на кілька місяців. Це викликано спайкою структур, що оточують суглоби, суглобова капсула стискається, навколишні м’язи та сухожилля вкорочуються. Якщо, наприклад, ви знаєте, що рухливість, яка все ще доступна в колінному суглобі, є показником рухливості після імплантації колінного протеза, ви можете бачити, що занадто довге очікування може вплинути на післяопераційний результат. Дуже жорсткий тазостегновий суглоб із укороченими м’язами стегна також може відкласти подальше лікування після операції з заміни тазостегнового суглоба.
2. Атрофія м’язів (втрата м’язів)
М’язи, що оточують суглоби, з часом слабшають. Це нормальне явище, коли м’язи щадять, і в цьому випадку це пов’язане з болем щадіння ураженого суглоба. Це може ускладнити реабілітацію. Початкової сили м’язів зазвичай більше неможливо досягти.
3. Деформація кістки
Це переважно повільний процес. Артроз може виникати в односторонньому порядку в колінному суглобі; найчастіше уражається внутрішній суглобовий простір, у рідкісних випадках - зовнішній суглобовий простір. З роками це призводить до того, що лук-нога або стукіт колін мають часто вільні бічні зв’язки. Під час імплантації колінного протеза хірург намагатиметься виправити осьове зсув. На пізніх стадіях це іноді можливо лише за допомогою спеціальних імплантатів (так звані зчеплені протези). У тазостегновому суглобі головка стегнової кістки може сплющитися і в результаті розетка розшириться. Побічним ефектом є вкорочення ніг, яке намагаються компенсувати імплантацією протеза.
4. Компенсаційні відповіді
Це явище досі є суперечливим. Йдеться про компенсаторні реакції в організмі, коли суглоб обмежений у своїй функції через остеоартроз (обсяг рухів, еластичність). Тож не виключено, що важкий остеоартроз кульшового суглоба зі здуттям суглоба, можливо додаткове вкорочення ніг, може впливати на крижово-клубовий суглоб та хребет. Це сусідні суглоби, які несвідомо використовують для компенсації втрати руху в тазостегновому суглобі. Тому будь-яке додаткове вкорочення ніг може також вплинути на хребет - і з часом остеоартроз кульшового суглоба може викликати біль у цих відділах скелета. Артроз колінного суглоба також може негативно вплинути на колінний суглоб з цього боку, перенісши вагу на здорову сторону.
5. Загальні проблеми зі здоров’ям
Для хірурга операція є «лише» технічною проблемою для пацієнтів, які дуже довго відкладали час операції протезування стегна або коліна. У пацієнтів старшого віку це часто означає додаткові супутні захворювання (захворювання серця і легенів, діабет), зниження витривалості, а іноді і збільшення ваги. Цей супутній стан також може мати великий вплив на результат операції.
В ідеалі ці фактори слід враховувати при прийнятті операційного рішення та при призначенні зустрічі. Є аргументи для перенесення операції (зниження ваги, поліпшення загального стану). Зазвичай не можна пропустити оптимальний час для операції, якщо своєчасно проконсультуватися з лікарем і пацієнт сам регулярно перевіряється (принаймні раз на рік).
Автор: Dr. мед. Жан-Луї Дюма, фахівець з ортопедії, головний редактор