Хірургічне втручання з акцентом на судинній хірургії - атеросклероз
Атеросклероз - генералізоване хронічне захворювання судинної системи. У цьому випадку початкове пошкодження внутрішнього шару артерій з подальшим відкладенням жиру і кальцію в поєднанні із запальною реакцією внутрішніх шарів судин призводить до все більшого звуження і, нарешті, до повної закупорки артерій.
Атеросклероз - хронічний процес, який триває роки і десятиліття. Типовими вторинними захворюваннями є інсульти, інфаркти та порушення кровообігу в ногах. Атеросклероз - найпоширеніша хвороба достатку в західному світі та найпоширеніша причина смерті в промислово розвинутих країнах.
Судинні цільові ділянки Залежно від того, які частини крові постраждали від артеріосклерозу, він проявляється в різних захворюваннях з різними симптомами та перебігом:
Коли виникає одне з вищезазначених захворювань, в організмі зазвичай відбувається кілька атеросклеротичних судинних змін. Для того, щоб виявити подальше артеріосклеротичне вторинне захворювання на ранній стадії та мати можливість розпочати відповідну терапію, якщо артеріосклеротичне захворювання виникає в одній судинній області, подальші артеріосклеротичні зміни в інших судинних областях слід виключити.
Значення атеросклерозу показано в європейській статистиці смертності. Атеросклероз є причиною більше половини всіх смертей. Це означає, що більше людей помирає від наслідків атеросклерозу, ніж від злоякісних пухлин.
Діаграма: Як гине західноєвропейська?
Фактори ризику атеросклерозу Ми розрізняємо розвиток атеросклерозу негативний (на користь атеросклерозу) і позитивні Фактори ризику (захищають від атеросклерозу), а також між чинниками ризику, що впливають та не впливають.
фактори ризику, що не піддаються впливу визначити, в яких межах може розвиватися атеросклероз. Тоді як впливові фактори визначити індивідуальний ризик у цих межах.
Негативні фактори ризику, на які не можна впливати
Звичайно, людина не може впливати на вік, стать та спадкову схильність. Однак, послідовно зменшуючи фактори ризику, на які можна впливати, кожен може сприяти зниженню ризику артеріосклерозу або уповільненню процесу захворювання.
Негативні фактори ризику, що піддаються модифікації
Повна відмова (утримання) від куріння є одним з найважливіших терапевтичних заходів у хворих на артеріосклеротичні судинні захворювання. Зниження ризику на 50% можна досягти, кинувши палити. Куріння пошкоджує клітинні стінки (ендотелій), хороший рівень холестерину ЛПВЩ також знижується при курінні, а фібриноген (що негативно впливає на властивості кровотоку) збільшується. Після відмови від куріння ці значення знову повністю нормалізуються. Пасивне куріння (ненавмисне куріння) також є фактором ризику судинних захворювань (наприклад, якщо ви викурюєте відповідну кількість самостійно).
Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Ризик атеросклерозу постійно зростає з рівнем артеріального тиску. Довготривалі високі нормальні показники артеріального тиску (140-130/90-85 мм рт.ст.) пов'язані з підвищеним ризиком розвитку артеріосклерозу. Артеріальний тиск у стані спокою повинен бути нижче 125/85 мм рт.ст. Цього можна досягти зі зміною способу життя (нормалізація ваги, регулярні тренування фізичної витривалості, обмеження вживання алкоголю, зменшення споживання солі приблизно до 6 г/день) і, можливо, додатковою медикаментозною терапією високого тиску.
Надмірна вага збільшує ризик діабету, високого кров’яного тиску та високого рівня жиру в крові (гіперліпідемія). Метою є досягнення нормальної ваги із зменшенням «жирного живота» (окружність талії повинна бути
Фактор ризику неправильне харчування
Знижуючи рівень холестерину ЛПНЩ, а також зменшуючи вміст тригліцеридів у крові та збільшуючи рівень холестерину ЛПВЩ, можна досягти більш повільного прогресування артеріосклерозу. Якщо цільові значення ліпідів крові не досягаються зміною способу життя, рекомендується додаткова профілактика лікарськими засобами (наприклад, введенням статину).
Атеросклероз у діабетиків починається в більш ранньому віці і набагато важче, ніж у хворих на цукровий діабет. Це стосується як інсулінозалежних, так і неінсулінозалежних діабетиків. Розвиток атеросклерозу тісно корелює з тривалістю діабету. Суворий контроль глікемії з цільовими рівнями гіпергомоцистеїнемії HbA1c
Гомоцистеїн - це сірковмісний проміжний продукт в метаболізмі амінокислот. Найбільш поширеною причиною підвищення рівня гомоцистеїну є дефіцит фолієвої кислоти, який необхідно компенсувати додаванням вітамінів.
Статус гіпергомоцистеїнемії як фактора ризику артеріосклерозу в даний час оцінюється по-різному. Чи сприяє гіпергомоцистеїнемія насправді пошкодженню внутрішньої судинної стінки, і чи можна на це позитивно вплинути, знижуючи її за допомогою ліків, на сьогоднішній день є робочою основою численних дослідницьких груп, і поки що остаточно визначити.
Бактеріальні інфекції Clamydia pneumoniae
Експерименти на тваринах показують прискорення артеріосклерозу з підвищенням рівня холестерину та одночасне зараження Clamydia pneumoniae. Прогресування атеросклерозу можна попередити за допомогою відповідного лікування антибіотиком. Відповідні дослідження на людях все ще тривають. Насамперед, наразі незрозуміло, чи є інфекція основною причиною чи вторинним додатковим захворюванням артеріосклерозу.
Негативні - неконтрольовані фактори ризику
Частота артеріосклерозу неухильно зростає з віком.
Чоловіки середнього віку страждають значно частіше, ніж жінки. Починаючи з 70 років, чоловіки та жінки мають однаковий ризик розвитку артеріосклерозу.
Сімейні навантаження, такі як артеріосклероз у родичів першого ступеня, сімейна гіперліпідемія або вроджений ліпопротеїн А (> 30 мг/дл) є факторами ризику, на які неможливо вплинути. Тому тим важливіше для пацієнтів із сімейним атеросклерозом дуже серйозно ставитися до зменшення будь-яких факторів ризику, які можуть бути одночасно (куріння, діабет, гіпертонія, ліпіди в крові).
Позитивні фактори ризику, що піддаються модифікації
Змінивши дієту, можна зменшити ризик розвитку або прогресування атеросклерозу.
Регулярне та помірне вживання алкоголю має доведений захисний ефект проти розвитку атеросклерозу. Серед досліджень, що проводились до цього часу, все частіше вказують на те, що в порівнянні з неалкоголіками та алкоголіками, вживання алкоголю від легкого до помірного може зменшити ризик розвитку цукрового діабету II типу або сприяти концентрації інсуліну в сироватці крові. Вживання алкоголю рекомендується чоловікам
Мабуть, більш сприятливий ефект помірного споживання вина порівняно з пивом та іншими алкогольними напоями в першу чергу пояснюється винними інгредієнтами, такими як антиоксиданти та поліфеноли.
Слід зазначити, однак, що позитивний вплив менше Кількості алкоголю на розвиток атеросклерозу при вищих дозах швидко вирівнюються негативним впливом алкоголю і можливе серйозне пошкодження алкоголем ("ефект J").
Рекомендується фізично активний спосіб життя з 4-5 х витривалістю на тиждень протягом 30-45 хвилин при 40-60% максимальних показників у формі ходьби, бігу, їзди на велосипеді чи інших вправ на витривалість. Більше активності у повсякденному житті, наприклад, гуляти під час робочих перерв, підніматися сходами замість ліфта та займатися садівництвом дешево. Будь-які фізичні навантаження, що перевищують повсякденну активність, мають благотворний ефект.
30 хвилин легких фізичних навантажень
принаймні 4 дні на тиждень
Вітаміни та мінерали
В сучасних дослідженнях ні вітаміни С, Е, ні антиоксидантні мінерали, такі як мідь, цинк, магній або селен, не мають позитивного впливу на ризик розвитку артеріосклерозу. Підозрюється, що бета-каротин (попередник вітаміну А) підвищує ризик розвитку артеріосклерозу. Введення вітамінів і мінералів не має захисного ефекту на розвиток артеріосклерозу, але в деяких випадках навіть шкідливо. Дослідження щодо захисної дії вітамінів тривають. Дивно, але деякі дослідження також показали негативний вплив на перебіг атеросклерозу від прийому вітамінів. Тому, виходячи з сучасних знань, прийом вітамінних препаратів поки що не можна рекомендувати.