Хірургічні варіанти інсульту; Чи можна запобігти інвалідності; Фора; інформація
Інвалідність може існувати не тільки з моменту народження або виникла внаслідок нещасного випадку, а й інсульту, який вважався найпоширенішою причиною набуття інвалідності.
Інсульт - це порушення функції мозку, яке триває більше 24 годин і спричинене недостатнім запасом частини мозку. Як результат, клітини мозку перестають отримувати достатню кількість кисню та поживних речовин, і тому їм загрожує смерть. Наслідки нападу залежать від тривалості недопостачання. Час вирішує, тимчасово чи постійно порушена область мозку - "час - це мозок", як його називають нейрохірурги.
Найбільш частими наслідками є симптоми паралічу, порушення мови та мови, розлади чутливості та зору. Ці порушення є постійними приблизно у половини пацієнтів і, таким чином, довгостроково впливають на їх повсякденне життя. У Німеччині інсульт є найпоширенішою причиною необхідності догляду та може завдати серйозних довгострокових пошкоджень мозку.
Зараз існують різні варіанти лікування інсульту, які також можуть запобігти постійним пошкодженням та пов'язаним з цим обмеженням. Однак існують підвищені хірургічні ризики, особливо для інвалідів.
Порушення руху та їх наслідки
Порушення руху, рухові дефіцити охоплюють спектр від незначної невпевненості в ході до великого паралічу. Наприклад, неповна геміплегія дуже поширена, що може вразити не тільки руки і ноги, але і обличчя. На обличчі параліч проявляється у відвислому куточку рота та опущеному столітті. Мова, жування та ковтання також можуть бути порушені. Внаслідок цього розлад ковтання, відомий як дисфагія, викликає у постраждалих проблеми утримувати рідину в роті або готувати їжу для ковтання.
Це стає більш небезпечним при порушенні ковтального рефлексу, що виникає після пошкодження стовбура мозку. Це дозволяє їжі потрапляти в дихальну трубу, що може спровокувати сильний напад кашлю і навіть напади задухи. Частинки їжі, які потрапляють у легені, також можуть викликати пневмонію. Ці порушення ковтання можуть супроводжуватися недоїданням або недоїданням, оскільки важке ковтання змушує пацієнта їсти менше їжі.
Порушення руху, що виникають після нападу, також включають атаксію та апраксію. Атаксія означає порушення координації рухів, що може впливати як на грубу моторику, так і на дрібну моторику і, отже, може вплинути, наприклад, на ходьбу, а також на письмо.
Апраксія відноситься до порушення виконання складних рухів, таких як розчісування волосся. Порушуються не окремі рухи, необхідні для дії, такі як підняття руки на висоту голови, а скоріше послідовності рухів, що вимагають не лише одного руху. Часто апраксія виникає при пошкодженні лівої півкулі.
Порушення зору
Інсульт часто супроводжується порушеннями зору. Сюди входить, наприклад, виникнення звуженого поля зору. Так званий тунельний зір створюється через затемнені крайові ділянки. Крім того, в обох очах може бути відсутнім до половини поля зору. Якщо інсульт пошкодив вторинний лицьовий центр, пацієнт може бачити оточення, але більше не може розпізнати та назвати його.
Інші порушення зору, які можуть виникнути, - це фібриляція, подвійне бачення та короткочасна сліпота на одне око.
Дефіцит уваги
Окрім порушень руху та зору, можуть бути і розлади уваги. Хворі на інсульт можуть страждати від так званої занедбаності. Якщо це так, пацієнти поводяться так, ніби одна сторона зовнішнього простору не існує. Речі, що знаходяться в цій половині кімнати, ігноруються і нехтуються зацікавленою людиною, ніби їх там немає. Сенсорні подразники отримує мозок, але свідомо не сприймається, часто без того, щоб пацієнт це помітив. Окрім занедбаності, може виникнути і селективний розлад уваги. Пацієнти відчувають труднощі із зосередженням уваги на одному і вимикають недоречні подразники. Пильність, стійку увагу, також може погіршити інсульт, що означає, що пацієнти не можуть довго концентруватися на чомусь одному.
Мовні та мовні порушення
Мовленнєві та мовні розлади можуть впливати на вербальне спілкування різними способами після інсульту. Навіть незначний інсульт може спричинити афазію, що ускладнює пацієнтам висловлювати свої думки та ускладнює розуміння того, що намагаються сказати їм інші. Також можуть траплятися розлади мови, при яких зацікавлена людина розмовляє непостійно, нечітко, монотонно та повільно або виснажливо.
Сенсорні порушення
Після нападу багато людей, які перенесли інсульт, можуть відчувати сенсорні відчуття лише в обмеженій мірі або взагалі не відчувати в деяких областях половини тіла. Сюди відносяться дотикові, больові та температурні подразники.
Проблеми з пам’яттю
Порушення пам'яті - ще один поширений наслідок нападу. Сюди входять проблеми з отриманням збережених знань перед інсультом або труднощі із запам’ятовуванням нової інформації, які також можуть бути спричинені розладом уваги. Тип розладу пам'яті може надати інформацію про місце пошкодження мозку. Якщо пошук фактів порушено, це говорить про пошкодження лівого мозку. Однак, якщо пацієнт більше не може згадувати особисті події, пошкодження, як правило, зачіпає праву півкулю.
Зміни особистості
У деяких випадках інсульт може спричинити зміну особистості. Це включає байдужість, але також ознаки депресії та раптові спалахи гніву, а також нав'язливий плач.
Лікування ішемічного інсульту
Лікування ішемічного інсульту полягає у якнайшвидшому відновленні припливу крові до ураженої ділянки мозку. Для цього використовується системний тромболізис - коротше також відомий як лізис. Через вену вводиться засіб, що розчиняє згусток крові. Найважливішим фактором цього лікування є фактор часу. Якщо можливо, тромболізис слід проводити протягом 4 та 1/2 годин після появи симптомів інсульту. Якнайшвидша реакція допомагає зменшити кількість смертей та знизити ризик можливих обмежень після процедури.
Однак процедура включає певні ризики, такі як кровотеча в мозок, і тому підходить не для кожного пацієнта.
Для деяких форм ішемічного інсульту може бути використаний інший, новий спосіб лікування. При механічній тромбектомії лікарі використовують тонкий катетер, який направляється в область, уражену судинною оклюзією. Потім згусток механічно видаляють катетером і відсмоктують. Це лікування підходить лише для приблизно п’яти відсотків пацієнтів з інсультом, оскільки згусток повинен знаходитися на великих мозкових судинах. На відміну від системного тромболізису, до тромбектомії застосовується часовий інтервал від шести до восьми годин. Однак процедура є великою, трудомісткою і складною, саме тому її можуть проводити лише спеціалісти, і тому вона майже виключно пропонується у великих центрах.
Гемікранієктомія
В основному є дві речі, які важливі при лікуванні кровотечі. По можливості і якщо цього ще не сталося, зупиніть кровотечу та запобігайте можливим негативним наслідкам кровотечі. Інакше кров, що витікає з мозкових судин, з утворюється кров’яним згустком, може витіснити навколишні тканини, а речовини, що містяться в крові, можуть частково пошкодити клітини мозку. Отриманий тиск може пошкодити здорові тканини, що може призвести до погіршення життя пацієнта.
При декомпресивній гемікраніектомії, яка застосовується при геморагічних інсультах, частина черепа розміром не менше 12 см над ураженою ділянкою мозку видаляється для полегшення мозку підвищеного тиску. Операція в основному застосовується при важких інсультах, оскільки значно збільшує шанси на виживання. Без втручання, оклюзія середньої мозкової речовини призводить до смерті майже 80% пацієнтів, згідно з інформацією нейрохірургів.Причиною смерті є набряк мозку, що призводить до значного підвищення тиску на череп. Саме ця набряклість знімається під час операції. Через низький ризик та його ефективність гемікраніектомія сьогодні вважається стандартним методом лікування для пацієнтів молодого віку з інсультом, оскільки шанси на виживання майже втричі збільшуються, а постійні важкі вади рідкісні.
Однак у пацієнтів старше 60 років приблизно кожен третій пацієнт живе з постійними пошкодженнями після операції. Тому люди похилого віку часто відмовляються від операції, навіть якщо шанси на виживання значно збільшуються при гемікраніектомії.
В основному важливо прийняти рішення про операцію якомога раніше, оскільки ступінь стійкої втрати працездатності залежить від тривалості набряку.