Хірургія хребта на спондилодисциті KOK-Штутгарт Sana Kliniken AG
Хвороба, симптоми та причини
Коли хребет інфікований, тіло хребців (спондиліт) і міжхребцеві диски з прилеглими кістками (спондилодисцит) також можуть бути уражені. Запалення здебільшого викликане бактеріями, рідше вірусами, грибками або паразитами. Приблизно 2-7 відсотків усіх запалень на кістках вражають хребет. Бактеріальне запалення слід концептуально диференціювати від неінфекційних запальних захворювань ревматичного типу. Це свідчить про збільшення захворюваності.
Неспецифічне запалення хребта здебільшого викликане S. areus, S. epidermidis, E. coli або псевдомонадами, а також стрептококами, специфічним спондилітом, здебільшого бактеріями туберкульозу.
Існує два різні шляхи зараження: частий ендогенний, переважно гематогенний шлях, та екзогенний, як правило, ятрогенний шлях. На ендогенному шляху мікроби потрапляють до тіла хребців з точки зараження, віддаленої від хребта (наприклад, шкіри, горла, нирок), через кров і починають там розмножуватися, викликаючи запалення в кістці та сусідньому міжхребцевому диску. Однак мікроби можуть потрапити безпосередньо в хребетну кістку або міжхребцевий диск через відкритий перелом, операцію, пункцію або інфільтрацію.
Запалення хребта зазвичай виникає на 6-й декаді життя, але може виникнути в будь-якому віці. Пацієнти молодшого віку часто страждають імунітетом, наприклад, при діабеті, пухлинних захворюваннях, ВІЛ, алкоголізмі або наркоманії.
Перебіг хвороби повільний і підступний. Неспецифічний біль у спині пацієнт часто оцінює як не потребує лікування. Незрозуміла температура, виснаження, можливо втрата ваги та/або іммобілізуючий біль у спині призводять пацієнта до лікаря, часто в неспеціалізованих відділеннях. Часто запалення хребта не розпізнається. Руйнування кістки та міжхребцевого диска, а також накопичення гною в спинномозковому каналі призводять до паралічу, який не визнається безпосередньо. Нерозпізнане та не вилікуване запалення може призвести до постійних пошкоджень або навіть смерті.
Діагностика та варіанти терапії
На додаток до огляду історії хвороби, зокрема щодо минулих інфекцій та вторинних захворювань, проводиться фізичний огляд, особливо щодо ознак нестабільності, неврологічних дефіцитів (паралічу) рук та ніг, а також сечового міхура та прямої кишки.
Протягом перших шести тижнів після початку запалення звичайне рентгенологічне зображення часто неспецифічно змінюється, і його важко відрізнити від дегенеративних ознак зносу. Золотим стандартом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ). У комп’ютерній томографії (КТ) можна чітко продемонструвати кісткові деструкції з нестабільністю, як і паравертебральні та епідуральні абсцеси при введенні контрастної речовини. Також досліджуються відповідні параметри запалення в крові (СРБ, лейкоцити, РСТ, IL-6, Hb, згортання крові).
Якщо є локально обмежене запалення без нестабільності та ураження хребетного каналу, і якщо є обидва параметри сепсису, спочатку запалення можна лікувати консервативно, тобто без хірургічного втручання. Для цього необхідний доказ мікробів. Під контролем КТ або під коротким наркозом запалену тканину отримують для мікробіологічного та гістологічного дослідження.
Одночасно уражений відділ хребта знерухомлюється зовні за допомогою брекета і при необхідності призначається постільний режим. Якщо є дані про мікроби, починається антибіотик, специфічний для бактерій. Після цього проводиться терапія пероральним антибіотиком до тих пір, поки значення запалення не будуть у межах норми протягом трьох тижнів. Якщо є імунодепресивні стани, цей термін продовжується до шести тижнів. У разі запалення, спричиненого ТБК, необхідно призначити спеціальну 3 - 4-місячну терапію.
Абсолютне показання до операції дається, якщо є фульмінантний сепсис, а також свіжий, функціонально порушений параліч. Планова хірургічна операція повинна бути проведена на початку у разі утворення абсцесу, нестабільності та майбутньої нестабільності, а також рецидиву.
Під час операції вогнище запалення очищається і в очищений простір диска поміщається ланцюжок антибіотиків або губка. Проби беруть для мікробіологічного та гістологічного дослідження. Одночасно під час операції відбувається стабілізація (спинний злиття). Шийний відділ хребта оперують переважно спереду, при необхідності замінюють тіло хребця або очищають міжхребцевий диск і зміцнюють (зрощують) клітками і пластинками. За необхідності необхідно провести повторну операцію ззаду на шийному відділі хребта для подальшої стабілізації, залежно від запалення та якості кісток. Ця операція проводиться через кілька днів після першої операції. У переважній більшості випадків грудний відділ хребта та поперековий відділ оперують ззаду, тобто стабілізують, а потім при другій операції замінюють тіло хребця збоку Після операції також починається терапія антибіотиками.
У всіх випадках застосовується диференційована больова терапія, незалежно від того, лікується вона хірургічно чи консервативно.