Хірургія хребта Нейрохірургія Helios HSK
У хірургії хребта існують різні клінічні картини та методи лікування.
Дегенеративні захворювання
Грижі дисків
Міжхребцеві диски - це гнучкі зв’язки між двома тілами хребців, які дозволяють в першу чергу рухатися хребту. Міжхребцевий диск складається з твердого волокнистого кільця, яке оточує драглисте м’яке ядро. Зі зносом і віком кільце може ставати дедалі пористим і з часом розриватися, що може спричинити певне вичавлювання м’якого ядра рухами хребта та випинанням у напрямку до спинномозкового нервового каналу. Ці грижі міжхребцевих дисків найчастіше трапляються в частинах хребта, які піддаються природному сильному напруженню при розтягуванні, тобто в нижній частині шийного та поперекового відділів хребта. Якщо грижа міжхребцевого диска тисне на нервовий корінь, це може спричинити біль, оніміння і навіть параліч.
На першому плані скарг, спричинених грижами дисків, зазвичай є біль у руках у шийному відділі хребта та біль у ногах (так званий "ішіас") у поперековому відділі хребта, оскільки уражені нервові корінці є початком нервів руки та ніг. Крім того, біль у шиї та спині може бути викликаний подразненням місцевих зв’язок або суглобових структур.
Хірургічне видалення грижі міжхребцевого диска має важливе значення, якщо тиск на нервові корінці або спинний мозок викликає серйозні неврологічні розлади. Вони можуть проявлятися по-різному, від незначної слабкості в окремих групах м’язів до параплегії. У тих випадках, коли присутній "лише" біль або порушення чутливості, часто має сенс спробувати спершу консервативну терапію, оскільки існує велика ймовірність того, що організм самостійно вирішить грижу міжхребцевого диска протягом певного періоду часу. Консервативна терапія - знеболюючі, протизапальні препарати, фізіотерапія тощо - повинна максимально придушувати симптоми, але вона не впливає на розпад грижі міжхребцевого диска. Якщо після відповідного періоду лікування не спостерігається значного поліпшення симптомів, слід розглянути можливість хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска.
Всупереч поширеній думці, операції з дисками дають відмінні результати. У кількох великих дослідженнях у 90-95% операцій можна було визначити добре до дуже гарне задоволення пацієнтів результатом операції.
Стеноз хребта
Спинномозковий канал - це кістковий канал у хребті, в якому спинний мозок та нервові корінці проходять перед тим, як покинути хребет. Спинномозковий канал обмежений спереду тілами хребців та міжхребцевими дисками, з тилу - дугами хребців, суглобовими комплексами та міцною зв’язкою. У процесі життя хребет піддається різним, іноді серйозним навантаженням, що може призвести до потовщення суглобів і зв’язок або випинання міжхребцевих дисків. Це може звузити хребетний канал, зайнявши місце для спинного мозку або нервів і стиснувши їх.
Якщо це трапляється в області шийного відділу хребта, можуть виникати болі в руках і шиї, а також захворювання спинного мозку, спричинене тиском, яке може проявлятися, серед іншого, в нестійкій ході або порушеннях сечового міхура та прямої кишки. Однак в області поперекового відділу хребта звуження спинномозкового каналу зазвичай призводить до виникнення так званої переривчастої кульгавості: біль у ногах виникає при ходьбі, яка стає значно кращою, коли ви зупиняєтесь, і навіть більше, коли сідаєте або нахиляєтесь. Якщо звуження дуже виражене, можуть також виникнути параліч, порушення функції сенсора або сечового міхура та прямої кишки.
На відміну від чистих гриж міжхребцевих дисків, які організм може спонтанно розщепити, це неможливо при кістковому або зв’язочному звуженні спинномозкового каналу. Отже, терапія може бути симптоматичною, тобто за допомогою знеболюючих препаратів, або шляхом хірургічного розширення хребетного каналу, при якому кріплення, що викликають тиск, видаляються.
Звуження хребетного каналу - це хвороба зносу, яка у переважній більшості випадків зустрічається в літньому віці, і тому часто пов’язана з іншими ознаками зносу хребта, такими як грижі міжхребцевих дисків або артроз суглобів хребців. Це важливо знати, щоб мати можливість заздалегідь оцінити успіх операції: Метою операції є насамперед полегшення нервів або спинного мозку.
Вихрове ковзання
Вихрове ковзання розуміється як переміщення вихору за межі шляху, заданого природою, зазвичай у сенсі ковзання вперед-назад. Це може статися через вроджений розлад кісткової структури хребта або він може бути придбаний внаслідок зносу. З одного боку, це призводить до значного додаткового навантаження на міжхребцеві суглоби та м’язи та зв’язки спини або шиї з відповідним болем. З іншого боку, коливання тіл хребців може дратувати спинний мозок і нервові корінці, подібно до грижі міжхребцевого диска або звуження спинномозкового каналу.
Основними скаргами є біль у шиї або спині, часто особливо вранці або під час запуску, коли м’язи ще не прогрілися. Якщо нерви дратуються при зсуві хребців, може виникнути біль у руці або нозі. Ковзання хребців в області шийного відділу хребта може, в гіршому випадку, призвести до захворювання шийного канатика, що може призвести, наприклад, до нестійкої ходи або порушень сечового міхура та прямої кишки.
Якщо це останнє, слід провести хірургічне затвердіння. Операція жорсткості також корисна, якщо одночасно звужується хребетний канал. Якщо, з іншого боку, є "лише" біль у шиї або спині, спочатку можна розпочати консервативну терапію, яка спрямована на зміцнення м'язів шиї або спини і, можливо, зменшення ваги, щоб зняти навантаження з хребта. Якщо це не призводить до будь-якого відповідного поліпшення, знову слід розглянути питання про хірургічне жорсткість.
При операції жорсткості нестійкий сегмент кріпиться за допомогою стрижнево-гвинтової системи або пластини та міжхребцевого дюбеля. Як правило, ця операція обмежена одним або двома сегментами і не призводить до будь-якого відповідного обмеження рухливості в повсякденному житті, тобто нахил або поворот голови все ще можливий. Однак слід зазначити, що ця процедура змінює початкову статику та механіку хребта, до яких тіло має звикати. Тому після операції можна очікувати більш тривалого часу реконвалесценції, ніж при простій операції на міжхребцевому диску або хребетному каналі. Також обговорюється додаткове навантаження на хребцеві сегменти, що прилягають до жорсткості.
Хвороби другого шийного хребця
Другий шийний хребць закінчується зубоподібною точкою, над якою лежить кільцевий перший шийний хребці і дає можливість голові обертатися. У районі цієї вузької шпильки може статися кілька захворювань або травм. Сюди входять, наприклад, переломи кінчика тіла хребця, часто в контексті остеопорозу, нестабільність, яка часто трапляється при ревматизмі, або метастази, що поширюються при наявній раковій хворобі.
Той факт, що верхній відділ спинного мозку, травма якого може спричинити повну параплегію рук і ніг, проходить за кінчиком другого шийного хребця, робить лікування захворювань або травм другого шийного хребця особливо важливим.
На щастя, травми або розлади другого шийного хребця зазвичай діагностуються ще до їх виникнення. Часто спостерігається лише біль у шиї або взагалі відсутні симптоми, якщо діагноз був поставлений в рамках планового обстеження.
Незалежно від захворювання, метою лікування є стабілізація другого шийного хребця. Це можна зробити за допомогою жорсткого коміра на шиї, за допомогою кільця, щільно прикрученого до голови (так званий гало-фіксатор), або хірургічним шляхом. Залежно від виду пошкодження операція проводиться спереду або ззаду. У найкращому випадку внаслідок операції не залишається жодних обмежень на рух голови, але у випадку важких травм або захворювань може також знадобитися повністю скасувати рухливість голови щодо шиї, щоб забезпечити стабільне живлення.