Хірургія каротидної артеріально-валентної хірургії
Для чого потрібна сонна артерія ?
Мозок забезпечується чотирма артеріями. Є дві сонні артерії та дві права та ліва хребцеві артерії. Ці артерії стикаються в основі мозку, всередині черепа, і розподіляють кров по мозку. У більшості випадків, коли артерія поступово стенозується (звужується), розвивається опорна мережа і забезпечує нормальну оксигенацію мозку.
Яке ураження викликає звуження сонної артерії ?
Атеросклеротичний наліт - це скупчення в стінці артерії ліпідів (жирів), вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та відкладень вапна.
Цей наліт може ускладнитися переломом всередині артерії, що може призвести або до церебральної емболії, або до оклюзії артерії.
Ці атероматозні бляшки розвиваються головним чином при роздвоєннях через турбулентність кровотоку.
У чоловіків роздвоєння сонної артерії розташоване на шиї, з кожного боку приблизно на 2 см вище, ніж яблуко Адама. Атероматозній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, артеріальна гіпертензія, аномалії ліпідів (холестерин), діабет.
Як проявляється стеноз сонної артерії? ?
Стеноз сонної артерії може бути безсимптомним (не давати симптомів) і виявлятися під час медичного огляду лікарем загальної практики або лікарем-спеціалістом (ангіологом, кардіологом).
Каротидний стеноз може бути симптоматичним із проявами, згрупованими під терміном "Церебральна судинна катастрофа" Це може бути тимчасова аварія, яка регресує без наслідків менш ніж за 24 години, або постійна аварія, що призводить до більш-менш значних наслідків.
Клінічні прояви пов'язані з розташуванням та розмірами ураженої ділянки мозку:
- пошкодження очей (раптова, безболісна втрата зору на одне око),
- параліч половини тіла, тотальний або обмежений верхньою кінцівкою та/або обличчям,
- ізольована втрата мови або пов’язана з паралічем.
У будь-якому випадку, перед тим, як розглядати питання хірургічного втручання, обов’язково потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем, який направить вас до лікаря-спеціаліста для проведення ехо-допплерівського обстеження. Передопераційну оцінку буде проведено за допомогою сканера мозку або ангіо-МРТ (ядерно-магнітно-резонансна томографія). Це безболісне обстеження підтверджує дані доплерівського ультразвуку та візуалізує внутрішньочерепні артерії та стан мозку.
Перевага операції на каротиді чітко підтверджена кількома великими європейськими та американськими дослідженнями. Операція розглядається лише тоді, коли звуження артерії перевищує 70%, або навіть 60%, якщо стеноз симптоматичний.
Це знижує ризик інсульту на 80% при симптоматичних стриктурах і на 50% при безсимптомному пошкодженні.
Боротьба з судинними факторами ризику за допомогою гігієнічно-дієтичних та лікарських заходів (антиагреганти, статини) дає надію на стабілізацію уражень.
Якими є методи хірургічного втручання ?
Втручання найчастіше проводиться під локо-регіонарною анестезією.
Основна процедура - ендартеректомія: вона полягає у видаленні атероматозного нальоту шляхом розщеплення стінки артерії. Розріз шкіри від 10 до 15 см розташований на бічній стороні шиї. Артерію відкривають після перехресного затискного тесту, щоб перевірити толерантність мозку до переривання сонного артеріального потоку. Якщо переносимість погана, хірург встановлює тимчасовий шунтування (шунтування).
Потім «очищену» артерію закривають швом, а потім перевіряють рентгенологічно. Розріз закритий над всмоктувальним стоком. Тривалість госпіталізації коливається від 3 до 5 днів. Перед випискою проводять контрольне доплерографічне ультразвукове дослідження.
Через місяць після виходу з вашої консультації вас відвідає ваш хірург, а потім регулярно ваш лікар-спеціаліст для контрольної доплерографії. Це обстеження дозволяє контролювати якість хірургічного втручання, стежити за загоєнням оперованої артерії та спостерігати за розвитком сонної артерії з іншого боку.
Незважаючи на всю обережність, під час втручання можуть трапитися інциденти або аварії, більшість з яких негайно виявляються та вирішуються.
У більшості випадків це нервові контузії, що відповідають за тимчасові розлади, які за кілька тижнів регресують (знеболення щелепи та частки паралічу половини мови та м’якого піднебіння з дискомфортом при жуванні та ковтанні).
Інсульт пов'язаний або з поганою толерантністю мозку до раптового переривання кровотоку, або з церебральною емболією під час розсічення артерій або під час відновлення кровообігу. Це може бути обмежений випадок, швидко регресивний або постійний випадок.
В даний час неврологічний ризик становить менше 3% у спеціалізованих бригадах.
У безпосередній післяопераційний період може виникнути компресійна гематома шийки матки, що сприяє застосуванню антикоагулянтів та спалаху артеріальної гіпертензії. Це призводить до болючого набряку шиї і утрудненого дихання. Якщо вона велика, може знадобитися подальша операція. На відстані біль у рубцях зустрічається рідко.
Здалеку результати цього втручання хороші, ризик рестенозу є загальним для всіх втручань в артеріальну систему. Ця рестенода пов'язана з поганим "загоєнням" передсердя, яке поступово звужується. Цей ризик є максимальним протягом першого року, його механізм та профілактика зараз вивчаються.