Хірургія ліплення тіла та операція підтяжки після схуднення
Зміна форми тіла - це природний процес, який рано чи пізно впливає на кожного дорослого. Зі збільшенням віку змінюються текстура та еластичність шкіри та підлеглих сполучних тканин. Основним результатом є ослаблення покриву м’яких тканин шкіри, що призводить до помітної зміни форми тіла. Зараз процес старіння - це фізіологічний процес, і зміни зазвичай відбуваються повільно. Однак у людей, які перенесли значну втрату ваги, зміни відбуваються протягом обмеженого періоду часу і можуть призвести до широкого кола проблем, про які повинні знати лікуючі лікарі.
З одного боку, необхідно враховувати психологічний аспект, який може бути дуже складним. Хоча деякі з постраждалих відчувають підвищену самооцінку, чимало нарікають на втрату особистості (1). Часто постраждалі впадають у старі звички і знову набирають вагу (2). З іншого боку, масове схуднення призводить до функціональних проблем. Великі шкірні складки ускладнюють фізичні навантаження і завдяки вологому шкірному середовищу сприяють розвитку впертих грибкових захворювань.
Завдяки досягненням баріатричної хірургії важке ожиріння стає дедалі кращим. Завдяки успіхам кількість щорічних операцій неухильно зростає і, відповідно, збільшується і кількість людей, які страждають від наслідків масової втрати ваги. Пластична хірургія може допомогти багатьом страждаючим тут за допомогою хірургічної обробки тіла ("контурна фігура", постбаріатрична хірургія). Зовсім недавно ретроспективне дослідження Університетської лікарні Ерлангена змогло продемонструвати, що хірургія ліплення на тілі може не тільки збільшити фізичну активність, але й має помітно позитивний вплив на якість життя (3).
Далі ми хотіли б розглянути найпоширеніші пластичні хірургічні втручання, відсортовані за регіонами тіла:
Підйом руки
Форму надпліччя тримає складна натяжна мережа з колагенової сполучної тканини, так звані поверхневі та глибокі фасції. Вони обволікають м’язи і додатково стабілізують положення жирової тканини та шкіри, що лежить вище, через поверхневу систему клітковини. В умовах масової втрати ваги це особливо призводить до ослаблення поверхневої системи (4). Ослаблення може бути пов’язано з незворотною втратою стабілізуючого колагену, на яку лише обмежено впливають фізичні вправи або дієта (5, 6).
Залежно від ступеня надлишку шкіри та м’яких тканин застосовуються різні хірургічні процедури. Яка процедура є найбільш підходящою, визначається під час особистої співбесіди та детального фізичного обстеження ураженого регіону. Якщо надлишок є помірним, зазвичай проводять комбінацію ліпосакції за допомогою струменя води (ліпосакція WAL) та видалення надлишку тканини з внутрішньої сторони плеча. При помірному надлишку розріз поширюється від кривого ліктя до пахви, але завдяки своєму розташуванню на внутрішній стороні надпліччя пізній рубець рідко з’являється у повсякденному житті. Якщо він більш виражений, розріз навіть поширюється в бік грудної стінки, щоб досягти хорошого результату затягування. Міні-ліфтинг, що економить рубці, можна проводити лише на дуже невеликій надлишку шкіри.
За допомогою згаданих процедур зазвичай можна досягти дуже хороших результатів затягування для всіх характеристик. Однак це можливо лише за умови прийняття довгих рубців, саме тому необхідна детальна, перед операційна інформація про утворення рубців та інших ускладнень.
Час процедури: 60-120 хвилин
Тривалість загоєння ран: 2-3 тижні
Спортивні заходи з використанням рук можливі через 6 тижнів.
Підтяжка грудей та піднімання грудей у бік
Тут також усі втручання та їх можливі ускладнення повинні бути ретельно обговорені до операції. Завжди слід усвідомлювати, що ці втручання ведуть до несуттєвої ділянки рани нижче видимого рубця. Ось чому ми радимо не підтягувати живіт або плечі одночасно під час екстенсивних підтяжок молочних залоз, щоб якнайменше знизити ризик загальних ускладнень, таких як вторинна кровотеча та ранні інфекції.
Час процедури: 90-240 хвилин
Тривалість загоєння ран: 2-3 тижні
Легка спортивна активність можлива через 3 тижні
Носіння компресійної білизни або компресійного бюстгальтера протягом 6 тижнів
Витягування живота (абдомінопластика)
Після масивної втрати ваги майже завжди спостерігається надлишок м’яких шкірних тканин в області живота або живота (9). Цей надлишок м’яких тканин шкіри може призвести до різноманітних проблем. У деяких пацієнтів ці проблеми проявляються лише у вигляді подразнень шкіри, таких як почервоніння або свербіж. У інших пацієнтів можуть навіть розвинутися відкриті рани або навіть грибкові інфекції. Зрештою, великі шкірні складки можуть призвести до значного погіршення повсякденної, а також професійної діяльності, саме тому постраждалі часто скаржаться на зниження якості життя (2).
Залежно від ступеня надлишку м’яких тканин шкіри проводяться різні хірургічні процедури. Яка процедура є найбільш підходящою, вирішується в особистій розмові та після детального фізичного обстеження ураженої області.
Якщо є надлишок внизу живота, живіт зазвичай підтягується горизонтально з переміщенням пупка або без нього. Розріз роблять на кілька сантиметрів над лобком, щоб післяопераційний рубець згодом був покритий нижньою білизною. Якщо спостерігається руйнівний надлишок м’яких тканин в районі mons pubis (монс), це можна дуже легко підтягнути як частину підтяжки живота.
Якщо є надлишок на нижній та/або верхній частині живота, також проводиться підтяжка у вертикальній площині для досягнення хорошого результату підтяжки (так звана техніка Флер-де-Ліс). У цьому випадку розріз може поширюватися навіть на грудну кістку.
Час процедури: 90-180 хвилин
Тривалість загоєння ран: 2-3 тижні
Спортивна активність можлива через 6 тижнів
Носіть компресійний одяг протягом 6 тижнів
Підйом стегна
Після масивної втрати ваги багато пацієнтів страждають від надлишку шкіри в області внутрішньої поверхні стегон, що залежно від тяжкості може погіршити фізичну активність або ходьбу через підвищене тертя (10).
Вперше підйом стегна описав Льюїс 50 років тому. З тих пір оригінальна технологія була модифікована або вдосконалена (11). В даний час підтяжки стегна часто поєднують з ліпосакцією WAL, оскільки ліпосакція щадно впливає на лімфатичну систему та судини. Це може мінімізувати ризик ускладнень і прискорити процес загоєння (12).
Якщо надлишок м’яких тканин знаходиться зсередини, розріз проходить в районі брючного шва від паху до коліна. Міні-ліфтинг, що економить рубці, можна проводити лише на дуже невеликій надлишку шкіри.
Час процедури: 120-180 хвилин
Тривалість загоєння ран: 2-3 тижні
Спортивна активність можлива через 6 тижнів
Носіть компресійний одяг протягом 6 тижнів