Хірургія ожиріння Консультації Медичний центр Бетані

Операція ожиріння або баріатрична хірургія включає ті категорії хірургічних втручань на рівні шлунково-кишкового тракту, які призводять до ефективного та стійкого зменшення маси тіла за допомогою обмежувально-всмоктуючих механізмів.

хірургія

ожиріння - багатофакторне полігенне захворювання, що характеризується змішаним порушенням обмінних процесів в організмі із змінами його енергетичного балансу. Два фактори, що спричиняють збільшення жирових відкладень, - це надмірне споживання їжі та зменшення споживання калорій (сидячий спосіб життя). Надлишок жирової тканини поступово викликає зміни в процесі регулювання обміну речовин, отже, з появою різних супутніх захворювань (гіпертонія, діабет II типу та ін.).

ОЦІНКА ІНДЕКСУ ТІЛА (ІМТ)

В даний час вага людини найчастіше оцінюється за індексом маси тіла (ІМТ). Цей індекс є статистичним індексом вимірювання, який обчислюється на основі ваги людини (вимірюється в кг) та зросту (вимірюється в см).

Завдяки простоті та швидкості обчислення, ІМТ є найбільш широко застосовуваним методом діагностики проблем із вагою в певній популяції, включаючи категорії недостатньої ваги, нормальної, надмірної ваги та ожиріння - класи I, II, III). ІМТ обчислюється відношенням між G/h2 (кг/м2), де G являє собою вагу людини (в кілограмах), а h - зріст (метри).

СТУПЕНІ ожиріння

Незважаючи на те, що прийнято кілька варіантів класифікації ожиріння, найбільш широко застосовується той, який запропонований ВООЗ на основі ІМТ, наступним чином:

▪ Subpondere: ІМТ нижче 18,50 кг/м 2, з низьким ризиком супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням;

▪ Нормальна вага: ІМТ зі значеннями від 18,50 до 24,99 кг/м 2;

▪ uprapondere: ІМТ від 25 до 29,99 кг/м 2, ризик супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням

▪ Ожиріння I класу: ІМТ від 30 до 34,99 кг/м 2, помірно підвищений ризик супутніх захворювань;

▪ Ожиріння II класу: ІМТ від 35 до 39,99 кг/м 2, підвищений ризик супутніх захворювань

▪ Ожиріння III класу або важке ожиріння: ІМТ понад 40 кг/м 2, дуже високий ризик супутніх захворювань. ІМТ від 40 до 50 кг/м 2 визначає захворюваність на ожиріння, а ІМТ вище 50 кг/м 2 .

РОЗРАХУНОК ІМТ - щоб оцінити свою поточну масу тіла, перейдіть за посиланням https://indiceledemasacorporala.com/

БАРІАТРИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічне лікування ожиріння включає такі види втручань:

    1. ШЛУНОВИЙ КОЛЬЦО

Ця баріатрична процедура передбачає встановлення регульованого силіконового кільця у верхній частині живота класичним або лапароскопічним хірургічним підходом (Фігура 1.) з метою зменшення кількості споживаної їжі.

Надувне кільце з'єднане за допомогою стійкої силіконової трубки з підшкірно зафіксованим ін'єкційним отвором, через який діаметр кільця може періодично змінюватися після введення сольового розчину. Кільце, як правило, розташоване в нижній частині місця з'єднання між шлунком і стравоходом. Таким чином, шлунок розділений на два відділення: невеликий верхній резервуар (ємністю близько 15 мл) і нижній. Процедура оборотна, з можливістю видалення шлункового кільця після досягнення оптимальної ваги.

У 2001 році Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) затвердило лапароскопічне перев'язування шлунка як хірургічний метод лікування патологічного ожиріння. Пізніше показання були поширені на пацієнтів з ІМТ> 30 кг/м 2 .

В даний час від цього методу баріатричного лікування, як правило, відмовляються через низьку ефективність та високі витрати. Після проспективного дослідження протягом періоду спостереження майже 5 років було зроблено висновок, що 1 з 5 пацієнтів, які отримували це хірургічне лікування, потребують повторної операції. Загалом дослідження показали, що перев'язування шлунка пов'язане зі збільшенням кількості операцій та значними подальшими додатковими витратами, саме тому виникають серйозні питання щодо безпеки, ефективності та вартості процедури. [1]

    1. ЗАСТОСУВАННЯ ШЛУНКА

Цей метод полягає у проникненні великої шлункової кривої всередину, в просвіт шлунка. Методика передбачає створення складок на шлунковій стінці, згодом зашитих нерассасывающимися хірургічними нитками (Малюнок 2.). Таким чином, ємність шлунка зменшується до 70%, при цьому принцип схуднення також є обмежувальним. Незадовільні результати та відсутність перспективних досліджень протягом тривалого періоду часу роблять це втручання резервним варіантом у разі хірургічного лікування ожиріння.

Однак це можна розглянути в таких ситуаціях:

      • молоді з надмірною вагою;
      • Низький ІМТ (25-29,9 кг/м 2 - надмірна вага, 30-34,9 кг/м 2 - ожиріння першого ступеня);
      • у випадках із підвищеним ризиком розвитку свища (кортикостероїдна терапія);
      • за експрес-запитом.

    1. ГАСТРЕКТОМІЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО ТА ШКУРОВОГО РУКАВА

Вертикальна резекція шлунка (ГШ) - це обмежувально-малоабсорбуюча баріатрична техніка, яка передбачає субтотальну вертикальну резекцію шлунка, зберігаючи пілоричну областьМалюнок 3.). Резектовані частини включають форнікс, тіло та антрум шлунка, решта шлунка має форму трубчастої протоки ємністю близько 100 мл. Резекція охоплює близько 80% шлунка. Що стосується техніки виконання, GS має менші труднощі порівняно з іншими процедурами, такими як RYGB, де потрібні множинні анастомози. [2]

    1. ШЛУНОВИЙ ОБХВАТ

Шлунковий шунтування Y-петлі (RYGB) (Малюнок 4.) або омега (Малюнок 5.) - це обмежено-помірно малоабсорбуюча хірургічна процедура, при якій ділянка шлунка та дванадцятипалої кишки обходить так, що їжа потрапляє безпосередньо до тонкої кишки.

Хоча цей метод шунтування дає дуже хороші результати з точки зору втрати ваги, рівень післяопераційних ускладнень зафіксовано як вищий порівняно з іншими баріатричними методами.

  1. БІЛІО-ПАНКРЕАТИЧНА РІзноманітність

Відведення біліарно-підшлункової залози (BPD) - це великий шлунково-кишковий шунт (Малюнок 6.), вважаючись найважчим баріатричним методом рестриктивно-мальабсорбуючого типу. Це полягає в майже повній резекції шлунка з подальшим усвідомленням зв'язку між залишковою шлунковою частиною і дистальною клубовою кишкою.

Метод рекомендований для пацієнтів з екстремальним ожирінням (ІМТ ~ 50 кг/м 2), які асоціюють важкі ускладнення/супутні захворювання.

BPD відноситься до категорії хірургічних втручань із підвищеним ризиком смертності та захворюваності. Післяопераційно: демпінг-синдром (відчуття переповненості, спазми в животі, нудота/блювота, сильна діарея, пітливість, запаморочення, ліпотимія, тахікардія, втома тощо), відповідно всі симптоми та ознаки, пов’язані з нестачею вітамінів та мінералів.

Бібліографічні посилання:

  1. JAMA Surg. Опубліковано в Інтернеті 17 травня 2017 р. Doi: 10.1001/jamasurg.2017.1093
  2. Shabbir A, Teh JL. Нова нова процедура - рукавна гастректомія. В: Основи та суперечки в баріатричній хірургії. InTech, 2014.