Хірургія ожиріння шлангом або шунтуванням проти бекону - kma Online
Кількість баріатричних операцій у Німеччині збільшується - а разом із ними і напруженість між діючими особами: медичні страховики попереджають, що ознаки тут розширюються; Хірурги, зі свого боку, звинувачують платників коштів у надто обмежувальній "практиці затвердження".
Саме такі люди, як Еліза, у середині 40-х років розглядають те, що експерти з питань харчування вважають «ультима співвідношенням»: відмовляються від шматочка свого шлунка, зменшуючи його в розмірах, щоб остаточно схуднути. При зрості 1,72 метра Гессія, яка не хоче розкривати своє прізвище, важить 150 кілограмів, тож у неї індекс маси тіла (ІМТ) 51 кг/м2. Згідно з доктриною, це робить її особливо серйозною ожирінням: "Якщо ІМТ становить від 25 до 30, лікарі говорять про надмірну вагу", - пояснює Манфред Джеймс Мюллер, речник Мережі з питань ожиріння та представник Німецького товариства ожиріння (DAG). "Якщо ІМТ вище цього, це ожиріння", тобто патологічне ожиріння.
Хвороба - принаймні ВООЗ класифікувала ожиріння як таку - контролює Німеччину: страждає близько 18 відсотків дорослих, чоловіків так само часто, як і жінок, як виявив Інститут Роберта Коха в дослідженні, представленому в червні. У 2010 році це було лише 16 відсотків. І ці люди шукають допомоги: «У 2014 році в Німеччині сім мільйонів людей отримували амбулаторне лікування ожиріння, - каже Крістоф Штрауб, генеральний директор медичної страхової компанії Barmer.
Але це не так, як це залишається. Все частіше постраждалі також шукають контакту з хірургом і роблять вибір на користь операції, яка може зменшити їх вагу. "Лише серед наших застрахованих осіб кількість баріатричних операцій зросла більш ніж у шість разів із 167 випадків у 2006 році до 1070 випадків у 2014 році", - говорить Штрауб, посилаючись на результати звіту лікарні Бармера за 2016 рік. Кількість операцій у Німеччині становила 2015 рік на 10 227 (2006: 1759). Можливо, це все ще невелика кількість випадків, сказав Штрауб. Але тенденція "тривожна".
Хірургія ожиріння сьогодні в основному визначається двома методами: відповідно 45% та 46%, хірургія шлунка на рукавах та шунтування шлунка є найпоширенішими баріатричними втручаннями в Німеччині сьогодні, згідно з даними Бармера; Стрічки шлунка застосовуються дуже рідко. При обох заходах шлунок штучно зменшують, але процедура інша: в той час як від 80 до 90 відсотків шлунка видаляється рукавним шлунком, так що залишається лише залишок, схожий на трубку, при байпасі шматок шлунка відрізають і беруть із собою підключений до петлі тонкої кишки: «Один кінець кишки пов’язаний із залишком тонкого шлунка, а інший відводиться таким чином, що їжа та травні соки змішуються лише в середній частині тонкої кишки», - пояснює Томас Хюттл, медичний директор та керівник центру ожиріння хірургічного відділення Клініка Мюнхена-Богенгаузена. Верхній відділ тонкої кишки, який безпосередньо пов’язаний зі шлунком, відбувається в обхід, звідси і назва шунтування. Ефект обох методів полягає в тому, що пацієнт швидше відчуває ситість під час їжі; байпас також гарантує, що ферменти можуть перетравлювати менше компонентів їжі: пацієнт втрачає вагу.
Яка процедура проводиться, визначається індивідуально і, серед іншого, залежить від рівня ІМТ, супутніх захворювань та прийому ліків. Зараз методи є стандартними, зазвичай проводяться мінімально інвазивно, і їх корисність доведена в ході досліджень (останнім часом у 2016 р. Великим ретроспективним когортним дослідженням у США). Але навіть якщо кількість втручань зростає - Томас Гюттл все ще розглядає Німеччину як країну, що розвивається: "В Австрії, Швейцарії, Франції чи Швеції постраждалі пацієнти мають в три-одинадцять разів більше шансів отримати доступ до операції", - скаржиться хірург ожиріння.
Прочитайте повну статтю від 3 листопада 2017 року в випуск kma 11/17 або цифровим способом на платформі журналу Thieme Thieme Connect.