Хірургія проти антибіотиків при гострому неускладненому апендициті

AMB 2011, 45, 47а

неускладненому

Хірургія проти антибіотиків при гострому неускладненому апендициті

Гострий апендицит - одне з найпоширеніших показань до хірургічного втручання. Приблизно у 20% пацієнтів це ускладнюється місцевим перитонітом або перфорацією (1). Однак найчастіше це неускладнений апендицит. Деякі дослідження, включаючи чотири рандомізованих дослідження, створили враження, що гострий неускладнений апендицит можна вилікувати за допомогою антибіотиків і що цей консервативний підхід може стати вибором лікування (2-5). Однак слабкі місця в концепції цих досліджень перешкоджали внесенню змін до попередніх рекомендацій. Хірургічне втручання при гострому апендициті зазвичай добре переноситься, але післяопераційні ускладнення трапляються у 2-23% (6-7). Можливо, консервативна терапія апендициту менш ризикована, ніж хірургічна. Зараз було представлено рандомізоване контрольоване дослідження з Франції (8).

У цьому дослідженні 243 пацієнти (16-68 років) з гострим апендицитом без ускладнень (підтверджених КТ) були рандомізовані у дві групи. Одна група отримувала антибіотик (n = 123), інша була негайно оперована (n = 120). Пацієнти групи антибіотиків отримували 3 г/сут амоксициліну плюс клавуланова кислота протягом 8-15 днів, якщо вони важили менше 90 кг або 4 г/добу при 90 кг і більше. Хворі з нудотою або блювотою отримували антибіотик внутрішньовенно, інші перорально. Якщо симптоми та лихоманка не покращились у групі антибіотиків протягом перших 48 годин, пацієнтів апендектомізували.

Метою дослідження було продемонструвати, що антибіотикотерапія не поступається. Цільовим параметром була наявність або відсутність перитоніту на 30-й день після початку лікування.

У групі з антибіотиком дев'ять пацієнтів мали перитоніт через 30 днів, але лише двоє після апендектомії (різниця 5,8%; ДІ: 0,3-12,1; значний). У групі антибіотиків 14 пацієнтів мали апендектомізувати протягом перших 30 днів через рецидив апендициту, а ще 26 пацієнтів між місяцем та одним роком після початку дослідження (частота рецидивів 26%).

Висновок: Навіть при неускладненому гострому апендициті апендектомія перевершує антибіотикотерапію амоксициліном та клавулановою кислотою.

  1. Лівінгстон, E.H., et. співавт .: Ann.Surg. 2007 рік. 245, 886.
  2. Ерікссон, С., і Гранстрем, Л.: Бр. J. Surg.1995, 82, 166.
  3. Styrud, J., et al.: World J. Surg. 2006 рік, 30-й, 1033.
  4. Hansson, J., et al.: Br. J. Surg.2009, 96, 473.
  5. Малік, А.А., і Барі, С.У .: Дж. Гастроінтест. Хірургічний. 2009 рік, 13, 966.
  6. Костянтинідіс, К.М. та ін.: J. Laparoendosc. Adv. Tech. 2008 рік, 18-го,248.
  7. Ming, P.C., et al.: Surg. Лапароск. Ендоск. Черезшкірно. Тех. 2009 рік, 19-го, 244.
  8. Vons, C., et al.: Lancet 2011, 377, 1573 рік.

Ключові слова статті:

Надійні дані про ліки

ЛІКАРСЬКИЙ ЛІТЕР з 1967 року інформує лікарів, студентів-медиків, фармацевтів та представників інших медичних професій про переваги та ризики наркотиків.

ЛІКАРСЬКИЙ ЛИСТ виступає як незалежний журнал без реклами фармацевтичної галузі. Він використовується лише читачами, тобто H. фінансується передплатниками. Тому ми просимо вас зрозуміти, що ми можемо публікувати лише частини поточної статті.

* Амоксицилін плюс клавуланова кислота проти операції при гострому, неускладненому апендициті * Антибіотики проти операції при гострому, неускладненому апендициті * Апендицит, гострий, неускладнений, антибіотики проти хірургічної терапії