Хірургія раку молочної залози DKG

Як оперують рак молочної залози?

Хірургічне втручання все ще є незамінним для лікування злоякісних пухлин молочної залози. Але хоча діагностика раку молочної залози до 1980-х років зазвичай означала радикальне видалення грудей у ​​постраждалих жінок, сьогодні часто буває більш щадною операція та збереження грудей.

раку молочної

Зазвичай операція слід безпосередньо після діагностики. Однак іноді йому також передує хіміотерапія, антигормональна терапія або терапія антитілами з метою зменшення розміру пухлини або її повного знищення. Метою операції є видалення всіх пухлинних клітин з грудей. Щоб бути в безпеці, частина навколишніх здорових тканин також видаляється. При подальшому обстеженні тканин оглядають порізані краї, щоб побачити, чи містять вони пухлинні клітини. Якщо ні, то можна припустити, що пухлина повністю видалена.

Хірургія збереження грудей

Операції по збереженню грудей не становлять для пацієнта більшого ризику рецидиву, ніж радикальне видалення молочної залози, якщо пухлина була повністю видалена (здорові тканини на краю розрізу при мікроскопічному дослідженні), а потім грудь опромінена.
Чи може бути проведена операція, яка зберігає молочну залозу, залежить від індивідуального характеру пухлини:

  • Пухлина не повинна бути занадто великою по відношенню до грудей і повинна бути локалізованою.
  • М'язи шкіри грудної клітки та грудної стінки можуть i. d. Зазвичай це не позначається.
  • У грудях не повинно бути інших пухлин, які знаходяться далеко один від одного.
  • Не повинно бути додаткових великих попередників раку молочної залози.

Зрештою, можливість хірургічного втручання для збереження грудей повинна вирішуватися індивідуально для кожного пацієнта на основі візуалізації, патологічних особливостей та клінічного обстеження.

Видалення грудей - мастектомія

Лише деяким пацієнтам потрібно видалити всю молочну залозу: молочну залозу, шкіру та покрив грудного м’яза (фасцію). У багатьох випадках, однак, шкіру можна зберегти (так звана "шкірозберігаюча" або економна мастектомія), а в деяких випадках сосок (так звана "мастектомія", що зберігає соски). Мастектомія необхідна, якщо:

  • пухлина занадто велика,
  • Пухлини ростуть у декількох віддалених місцях,
  • уражена шкіра грудей,
  • Попередники раку молочної залози присутні у грудях,
  • під час попередньої операції пухлина не могла бути повністю видалена, а подальша операція зі збереженням молочної залози неможлива або
  • якщо променева терапія неможлива або неможлива (наприклад, у дуже похилому віці),
  • або на прохання пацієнта.

Хоча грудні м’язи також були видалені багато років тому, сьогодні застосовується більш м’яка форма мастектомії, при якій ці м’язи зберігаються. Таким чином, грудна клітка не руйнується, а основа грудної клітки зберігає круглий контур.

Пацієнткам слід дізнатись про різні варіанти реконструкції молочної залози перед операцією, особливо перед мастектомією, але також і у випадку серйозних втручань, спрямованих на збереження грудей, оскільки перші кроки з відновлення молочної залози вже можуть бути здійснені під час операції. Шкірозберігаюча мастектомія передбачає негайну реконструкцію шляхом заміни видаленої молочної залози силіконовим імплантатом.

Видалення лімфатичних вузлів

Коли клітини раку молочної залози метастазують, тобто коли вони поширюються по тілу з грудей, це зазвичай відбувається спочатку через лімфатичну систему. Лімфатичні канали з молочної залози надходять у лімфатичні вузли пахви. Якщо раніше ці лімфатичні вузли завжди видаляли під час операції («пахвова дисекція»), то зараз стандартно видаляти лише так звані сторожові лімфатичні вузли - перші, що лежать на лімфатичній системі між грудною кліткою та пахвою. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо перед операцією лімфатичні вузли здаються нормальними.

Якщо при подальшому гістологічному дослідженні сторожових не виявлено ракових клітин, можна припустити, що пухлина ще не поширилася і що відсутні метастази в інших лімфатичних вузлах або інших частинах тіла. Якщо під час або після операції виявляється, що задіяні більше двох сторожових лімфатичних вузлів, як правило, необхідно видалити щонайменше десять лімфатичних вузлів. Однак якщо уражено менше трьох лімфатичних вузлів, подальше видалення може бути позбавлене, якщо після операції продовжувати опромінення та приймати ліки. Лише в декількох випадках (великі, пальпуються або помітні метастази в лімфатичних вузлах) може бути доведено видалити більше десяти лімфатичних вузлів.

Якщо планується передувати операції з медикаментозною терапією, сторожові лімфатичні вузли також можуть бути видалені та досліджені після запланованого неоад'ювантного лікування, щоб уникнути серйозних операцій на пахві після медикаментозної терапії у разі негативних, тобто нормальних, сторожових лімфатичних вузлів.

Хірургія метастатичного раку молочної залози

Оскільки хворобу вже неможливо вилікувати за наявності віддалених метастазів, хірургічне втручання на пухлині в минулому часто опускали, і замість цього застосовували лише системні методи лікування. Навіть сьогодні ще не ясно, чи корисне видалення пухлини та може затримати прогресування захворювання. Для з'ясування цього доведеться чекати подальших досліджень. Тож це залишається індивідуальним рішенням.

Наслідки операції

Як і при всіх операціях, у рідкісних випадках можуть виникати порушення загоєння ран та/або інфекції. Однак рана зазвичай заживає приблизно протягом трьох тижнів.
Оскільки під час операції шкіра також видаляється, можуть виникати тимчасові відчуття напруги, поки шкіра, що залишилася, не розтягнеться. Після операцій із збереження грудей іноді доцільно підтримувати оперовану грудь спеціальним бюстгальтером або спортивним бюстгальтером.

Жінки з великими грудьми, які перенесли мастектомію, як правило, мають погану поставу після операції через різний розподіл ваги. Це може призвести до напруги і болю в області плечей. Тому лише з ортопедичних причин рекомендується носити зовнішній протез, тобто вставку в бюстгальтер.

Якщо є помітна різниця в розмірах після операції з збереження грудей або якщо під час мастектомії ще не зроблено косметичних заходів, реконструкцію молочної залози можна провести після завершення хіміотерапії та/або опромінення.

Видалення пахвових лімфатичних вузлів також може спричинити дискомфорт згодом. Оскільки дрібні нерви перерізані, рухливість плеча та руки може погіршуватися в рідкісних випадках.

Також може виникати лімфедема - іноді роками пізніше: переривання дренажних каналів призводить до накопичення лімфатичної рідини, а рука набрякає і болить. Лімфедема лікується, наприклад, лежачи та укутуючи, носячи носок на руці або ручним лімфодренажем, спеціальною технікою масажу.
Якщо видалено лише сторожові лімфатичні вузли, ці побічні ефекти зменшуються, а лімфедема зустрічається рідше.

Набряк:
[1] Рекомендації AGO "Діагностика та лікування пацієнтів з первинним та метастатичним раком молочної залози", станом на березень 2017 р.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Довідник пацієнтів з раком молочної залози AGO до рекомендацій AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Німецький центр дослідження раку в Гейдельберзі - Служба інформації про рак: Рак молочної залози: Інформація для пацієнтів, родичів та зацікавлених сторін.
[4] Інтердисциплінарні рекомендації S3 щодо діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози, довга версія 3.0, оновлення 2012 року (керівництво Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств), Інтернет за адресою http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Рекомендації щодо пацієнтів Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств, Інтернет за адресою: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Настанова для пацієнта «Рак молочної залози. Перша хвороба та DCIS - настанова для пацієнтів ”, статус 2010
- Рекомендації для пацієнта "Рак молочної залози II - захворювання, що розвивається, рецидив та метастази", статус 2011
- Рекомендації для пацієнтів «Раннє виявлення раку молочної залози. Допомога для прийняття рішень для жінок ”, станом на 2010 рік

Останнє оновлення вмісту: 23.02.2017