Хірургія раку жовчної протоки - Soci; t; канадський рак

Хірургічне втручання - основне лікування раку жовчних проток. Тип проведеного хірургічного втручання буде різним, залежно від того, чи можна пухлину повністю видалити за допомогою хірургічного втручання (кажуть, що вона резектабельна) чи ні (тоді кажуть, що вона не піддається ресекція). Плануючи операцію, ваша медична команда також враховуватиме інші фактори, такі як загальний стан здоров’я.

Ви можете робити операцію з різних причин. Вам можуть зробити операцію для:

повністю видалити пухлину
видалити якомога більшу частину пухлини (усадка пухлини) перед проведенням інших процедур
зменшити біль, полегшити симптоми або усунути закупорку, спричинену розвиненим раком жовчних шляхів (паліативна хірургія)

Хірург спробує видалити пухлину і шар тканини навколо неї, щоб на краях видаленої тканини не було ракових клітин (це називається негативним краєм). Однак у більшості випадків рак жовчної протоки перебуває на прогресуючій стадії на момент діагностики, і повністю видалити його хірургічним шляхом вже неможливо, оскільки, наприклад, він поширився.:

занадто далеко в печінці
до основних судин в зоні ураження
підкладка черевної порожнини (очеревини)
до органів, віддалених від жовчних проток (метастатичний рак)

Перед операцією хірург використовуватиме результати тестів, щоб оцінити, чи можна повністю видалити рак хірургічним шляхом. Вони також подбають про те, щоб ви були здоровими для операції. У деяких людей з жовтяницею, спричиненою закупоркою жовчної протоки, може бути встановлений катетер або стент, щоб жовч стікала перед операцією з видалення раку.

Для лікування раку жовчних шляхів можна зробити наступні типи хірургічного втручання. Ви також можете отримати інші методи лікування до або після операції.

Резекція жовчної протоки

Резекція жовчної протоки - це операція з видалення частини жовчної протоки, ураженої раком. Це робиться, коли рак ще на ранній стадії, пухлина невелика і приурочена до жовчних проток. Його можна застосовувати, коли рак знаходиться в жовчних протоках поза печінкою (позапечінковою). Хірург створює новий шлях для жовчі, з'єднуючи отвір залишкової частини протоки з тонкою кишкою. Він також може видалити сусідні лімфатичні вузли для дослідження, щоб перевірити, чи містять вони ракові клітини.

Оскільки рак жовчної протоки зазвичай не діагностується на ранній стадії, такий тип хірургічного втручання застосовується не часто.

Резекція печінки

Резекція печінки (її також називають частковою гепатектомією) - це хірургічна процедура, при якій видаляється частина печінки разом із запасом здорової тканини печінки. Це можна зробити, коли рак жовчної протоки знаходиться поблизу печінки (перихіларна) або в ній (внутрішньопечінкова).

Це складна операція через різні кровоносні судини (ворітна вена та печінкова артерія) та печінкові протоки, які знаходяться в печінці. Лікар робить розріз живота (животика). Операція залежить від розміру та локалізації пухлини та від того, наскільки рак поширився на печінку. Це також залежить від функціонування печінки. Можливо, вам доведеться видалити сегмент або навіть цілу частку печінки. Потім хірург з'єднує решту частини жовчної протоки з печінкою.

Операція Уіппла

Хірургія Уіппла (панкреатодуоденектомія) може бути використана для лікування раку дистальної позапечінкової жовчної протоки. Під час цієї процедури хірург видаляє частину жовчних проток, частину підшлункової залози, жовчний міхур, перший сегмент тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) та частину шлунка, а також навколишні лімфатичні вузли.

Після того, як він видалив ці органи, він з’єднує решту частини жовчної протоки з тонкою кишкою, щоб жовч стікала з печінки.

Пересадка печінки

При трансплантації печінки печінка видаляється і замінюється здоровою печінкою донора органу. Для більшості видів раку жовчних проток ця процедура зазвичай не розглядається і не є стандартним лікуванням. Трансплантацію печінки зазвичай не роблять з наступних причин:

Внутрішньопечінковий рак жовчних проток пов’язаний з високим рівнем рецидивів, тобто він часто повертається після лікування.
Важко знайти відповідного донора.
Трансплантація органів пов'язана з багатьма ризиками.

Трансплантація печінки є варіантом перихілярної холангіокарциноми. Це можна зробити у деяких людей, пухлина яких не може бути повністю видалена хірургічним шляхом, якщо рак не поширився за межі печінки.

Під час трансплантації вся печінка та всі жовчні протоки видаляються та замінюються такими, що надані донором. Ліки, що пригнічують імунну систему, даються постраждалій людині, щоб переконатися, що їх організм не відкидає пересаджену печінку. Якщо планується трансплантація, постраждала людина буде отримувати хіміопроменеву терапію перед операцією. У деяких випадках після трансплантації проводять хіміопроменеву терапію. Однак трансплантація печінки не робиться, якщо рак поширився на інші органи.

Дізнайтеся більше про трансплантацію печінки.

Хірургічне втручання або інші паліативні втручання

Хірургічні втручання або інші паліативні процедури застосовуються, коли рак жовчної протоки неможливо видалити хірургічним шляхом або якщо він занадто сильно поширився. Ці втручання спрямовані на полегшення таких симптомів, як жовтяниця або біль, та допомагають запобігти зараженню. Жовтяниця може виникнути, якщо пухлина перекриває жовчний проток і не дає жовчі нормально циркулювати, так що вона накопичується. Дренаж жовчі допомагає відновити відтік жовчі і полегшити симптоми. Він не лікує рак, але може покращити якість життя.

Подовжувач

Стент - це невелика металева або пластикова трубка, яка розміщується в жовчній протоці. Більшість розгиначів жовчі зроблені з сітки, що розширюється. Еспандер утримує жовчний проток відкритим і таким чином дозволяє жовчі надходити в тонку кишку.

Існує кілька методів введення стента в жовчний проток:

Ендоскопія - найпоширеніший метод введення стента. Стент вводять під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP).
Стент також може бути встановлений під час операції, хоча цей метод застосовується не так часто, як ендоскопічна вставка.
Черезшкірна трансгепатальна холангіографія (ПТК) - ще один метод, за допомогою якого можна встановити стент. Лікар вводить стент через живіт і використовує рентген для наведення. Він вводить голку через шкіру в жовчні протоки, де потім вводить барвник. Барвник допомагає виявити закупорку в жовчних протоках, тому лікар знає, де розмістити стент. Потім він використовує направляючий дріт, щоб покласти його на місце. Після встановлення еспандера лікар витягує голку та направляючий провід.

Катетер

Іноді трубку (катетер) використовують для пропускання жовчі, якщо протока перекрита. Катетер дозволяє жовчі надходити до кишені поза тілом або в тонку кишку. Катетер зазвичай кріплять до шкіри за допомогою швів. Лікарі часто використовують той самий метод для введення біліарного катетера, що і для встановлення стента - черезшкірну трансгепатичну холангіографію (ПТК).

Обхід жовчних шляхів

Біліарний шунтування - це хірургічна процедура, при якій створюється шлях, який змінить шлях жовчі і, таким чином, дозволить їй обійти блокаду, спричинену пухлиною. Залежно від того, де знаходиться перешкода, можна зробити різні типи біліарного шунтування.

Холедохоєюностомія з’єднує загальну жовчну протоку з тонкою кишкою (частина тонкої кишки).
Гепатикоєюностомія з’єднує загальну печінкову протоку з тонкою кишкою.

Лікарі можуть запропонувати біліарний шунтування людям з розвиненим раком позапечінкової жовчної протоки, наприклад, коли стент неможливо встановити або стент не може очистити перешкоду.

Побічні ефекти

Незалежно від лікування раку жовчних проток, можуть виникати побічні ефекти, але кожен відчуває їх по-різному. Деякі люди мають багато, а інші - кілька.

Вони можуть з’являтися в будь-який час під час операції, відразу після, або через кілька днів або навіть через кілька тижнів. Іноді побічні ефекти можуть проявлятися через місяці або роки після операції (пізні ефекти). Більшість з них проходять самостійно або можуть лікуватися, але деякі можуть тривати довго або бути постійними.

Побічні ефекти хірургічного втручання залежать головним чином від типу операції та загального стану здоров’я.

Ви можете відчувати деякі загальні побічні ефекти хірургічного втручання, такі як біль, нудота і блювота або інфекція. Хірургічне втручання при раку жовчних проток також може спричинити кровотечу, проблеми з легенями та наступні інші побічні ефекти.

утворення тромбу в одній нозі називається тромбозом глибоких вен (ТГВ). Ймовірно, це трапиться відразу після операції на жовчних протоках, оскільки людина, яка оперується, не може сильно рухатися. Інші фактори можуть сприяти його виникненню. У більш важких випадках згусток крові може відламатися і потрапити в легені. Це називається легеневою емболією (ТЕЛА). ТЕЛА викликає задишку і впливає на здатність крові отримувати кисень із легенів. Повідомте лікаря або медичну команду про будь-яке задишку та будь-яке почервоніння, набряк, біль або судоми на литку.

діарея або частіше спорожнення кишечника може траплятися у людей, які перенесли операцію позапечінкової жовчної протоки, особливо якщо потік жовчі був перенаправлений так, що вона надходить безпосередньо в тонку кишку. Стілець також має тенденцію затримуватися в кишечнику на коротший час.

холангіт - це запалення жовчних проток. Це відбувається, коли жовч перестає надходити належним чином і викликає інфекцію, наприклад, коли стент або дренаж жовчного каналу (катетер) блокується. Лікарі можуть призначити антибіотики та замінити стент або заблокований жовчний катетер.

A витік жовчі або a травма жовчної протоки може виникнути після операції на позапечінковій жовчній протоці. Це може спричинити біль у животі. Лікар може виконати ERCP, щоб знайти джерело витоку і встановити стент, щоб допомогти жовчі витікати. Іноді для усунення витоку або пошкодження жовчної протоки потрібно хірургічне втручання.

Викликається місце, де частина жовчної протоки, що залишилася, хірургічно пов’язана з іншою структурою, такою як тонка кишка анастомоз. Іноді шви, що утримують дві структури разом, ламаються або розриваються. Тоді жовч може витікати в живіт. Це називається a витік анастомозу. Потрібно, щоб хірург його відремонтував.

З розлади травлення може статися після операції Уіппла. Підшлункова залоза виробляє травні ферменти. Тому видалення частини цього органу може зменшити кількість цих ферментів. Приблизно кожному третьому, хто переніс операцію Уіппла, доведеться приймати ферменти, які допоможуть їм засвоїти їжу.

Після операції ви могли б не хотіти їсти, відчуття роздуття або відчуття, що живіт наповнюється швидше, ніж раніше. Можливо, легше їсти легкі страви протягом дня, а не три рази на день. Вживання перекусів між прийомами їжі також може допомогти організму засвоїти їжу та зменшити відчуття здуття або повноти.

Проблеми, що стосуються рівень цукру в крові (рівень цукру в крові) може статися, якщо під час операції Уіппла видалити частину підшлункової залози. Підшлункова залоза виробляє інсулін, який необхідний для контролю рівня цукру в крові. Якщо ви видалили частину або всю підшлункову залозу, у вас може бути діабет. Цей ризик вищий, якщо перед операцією у вас були проблеми з цукром у крові. Команда охорони здоров’я контролюватиме рівень цукру в крові. Для контролю високого рівня цукру в крові може знадобитися зміна дієти та прийом ліків.

Повідомте членів вашої медичної команди, якщо у вас є ці побічні ефекти або будь-які інші проблеми, які, на вашу думку, можуть бути наслідком операції. Чим раніше ви повідомите їх про ці проблеми, тим швидше вони запропонують способи вирішення цих проблем.

Запитання щодо операції

Дізнайтеся більше про хірургічне втручання та побічні ефекти хірургічного втручання. Щоб прийняти правильні рішення для вас, задайте своїй медичній команді запитання щодо операції.

Стан, що характеризується пожовтінням шкіри та білків очей та темно-жовтою сечею.

Жовтяниця може бути спричинена високим рівнем білірубіну (речовини, яка утворюється при руйнуванні еритроцитів) у крові. Це також може бути наслідком проблем з печінкою або закупорки жовчної протоки.