Хірургія реконструйованої уретри на слизовій оболонці порожнини рота - science et Avenir
Опубліковано 23.09.2019 о 12:05
Університетська лікарня Ренна провела першу операцію з відновлення жіночих сечовивідних шляхів. Ця методика, розроблена в США, складається з реконструкції уретри зі слизовою оболонкою рота.
Як і у чоловіків, стриктура уретри у жінок викликає звуження уретри та утруднення сечовипускання.
GARO/Phanie/AFP
Довгий час їм казали, що їхня хвороба «в голові» і що вони мусять їхати додому. Але стриктура уретри - це стан, який вражає як жінок, так і чоловіків. В результаті звуження уретри пацієнтам стає важко мочитися. Це звуження може бути спричинене захворюваннями, такими як гонорея або рак, а також такими травмами, як падіння, або передаватися у спадок. Це спричиняє неповне «спорожнення» сечового міхура, періодичні інфекції сечовивідних шляхів та неможливість сечовипускання, що є надзвичайною медичною ситуацією. До цього часу єдиним рішенням було осушення сечового міхура пацієнта.
В університетській лікарні Ренна перша хірургічна процедура дозволила реконструювати уретру з метою її збільшення завдяки нечуваному у Франції методу. Він складається з видалення слизової оболонки рота пацієнта, тобто шкіри, що вистилає внутрішню частину рота, і прищеплення її до сечовивідних шляхів пацієнта. Техніка, яку доктор Бенуа Пейроннет, хірург-уролог з Університетського лікарняного центру Ренна (CHU), виявив під час стажування в університеті Нью-Йорка. "Це було шоком для мене. З одного боку, завдяки цій оригінальній техніці, а також тому, що ми справді лікували хворобу, - каже він. - У Франції це невідомо, і лікарі вважали, що не потрібно лікувати. на відміну від чоловічої уретри, яка дуже довга, у жінки всього три сантиметри. Не вважалося, що вона може стенозувати (аномально зменшуватися, примітка редактора) ".
Довгий час їм казали, що їхня хвороба «в голові» і що вони мусять їхати додому. Але стриктура уретри - це стан, який вражає як жінок, так і чоловіків. В результаті звуження уретри пацієнтам стає важко мочитися. Це звуження може бути спричинене захворюваннями, такими як гонорея або рак, а також такими травмами, як падіння, або передаватися у спадок. Це спричиняє неповне «спорожнення» сечового міхура, періодичні інфекції сечовивідних шляхів та неможливість сечовипускання, що є невідкладною медичною допомогою. До цього часу єдиним рішенням було дренування сечового міхура пацієнта.
В університетській лікарні Ренна перша хірургічна процедура дозволила реконструювати уретру з метою її збільшення завдяки нечуваному у Франції методу. Він складається з видалення слизової оболонки рота пацієнта, тобто шкіри, що вистилає внутрішню частину рота, і прищеплення її до сечовивідних шляхів пацієнта. Техніка, яку доктор Бенуа Пейроннет, хірург-уролог з Університетського лікарняного центру Ренна (CHU), виявив під час стажування в університеті Нью-Йорка. "Це було для мене шоком. З одного боку, завдяки цій оригінальній техніці, а також тому, що ми дійсно лікували хворобу, - каже він. - У Франції це невідомо, і лікарі вважали, що не потрібно лікувати. на відміну від чоловічої уретри, яка дуже довга, у жінки всього три сантиметри. Не вважалося, що вона може стенозувати (аномально зменшуватися, примітка редактора) ".
Слизова порожнини рота, особливо підходяща тканина
Ще у Франції доктор Бренуа Пейронне почав лікувати своїх пацієнтів цим методом. "Ми вже лікували чоловічу уретру у Франції слизовою оболонкою порожнини рота. Ми виявили, що ця тканина має декілька дуже цікавих властивостей. Її легко видалити, вона дуже гнучка і добре заживає. Ми можемо видаляти вільні клапті, без того, що вона васкуляризована" зупинка "(тобто, зрошена кров’ю, прим. редактора). І коли вона контактує з органом пацієнта, вона без проблем реваскуляризує".
Конкретно, операція полягає в поздовжньому розрізанні уретри, каналу, який дозволяє евакуювати сечу з сечового міхура. Потім клапоть на слизовій ротової порожнини пришивається до країв уретри, що дозволяє збільшити її діаметр. Після періоду реконвалесценції майже у всіх пацієнтів, які можуть знову нормально мочитися, спостерігались справді обнадійливі результати. "У Сполучених Штатах я не міг повірити своїм очам, тому наполягав на тому, щоб побачити всіх прооперованих пацієнтів. З одинадцяти людей, яких ми бачили, лише один мав ознаки рецидиву, а всі інші помітно поліпшили симптоми сечовипускання", пояснює уролог.
Інструменти, погано придатні для діагностики
Для діагностики цієї патології необхідні певні обстеження. Але у Франції їх часто не практикують. "В англосаксонських країнах лікарі проводять урологічні обстеження, які називаються цистограмами. Сечовий міхур наповнений контрастним продуктом. Завдяки рентгенівському випромінюванню можна побачити, як сечовий міхур заповнюється на медичних зображеннях. Це дозволяє дуже чітко бачити звуження каналу і побачити, що у нього дуже низький потік. Це справді стандарт для діагностики стенозу уретри, але лише три відділення мають необхідне обладнання у Франції. І лише нещодавно ".
У звичайних центрах єдиним обстеженням, яке називається цистоскопією, є введення камери за допомогою жорсткої трубки. Ця камера може виявляти відхилення в роботі сечовивідних шляхів. "Часто камера не проходить, і для розширення уретри пацієнта доводиться вводити ліки". Практикуючі звинувачують це звуження в стресі і пропонують пацієнту розслабитися. "У Сполучених Штатах цей тест також проводять. Але вони використовують гнучку трубку, яка спрощує ситуацію".
Два пацієнти пройшли лікування у вересні 2019 року в університетській лікарні Ренна за допомогою цієї нової хірургічної техніки. Вони повинні мати можливість швидко повернутися до звичного життя. Стриктура уретри залишається рідкісною патологією. Доктор Пейроннет підрахував, що у Франції щороку трапляється сотня випадків.