Хірургія щитовидної залози - революційна техніка, що надходить до Франції
Поки до Франції надходить нова техніка хірургії щитовидної залози, розроблена корейським практикуючим лікарем для задоволення "естетичного" попиту своїх пацієнтів, повернімось детальніше до щитовидної залози, до її функціонування та її ролі в організмі людини і, на жаль, про його дисфункції та їх наслідки. Деталі.
Деякі цифри
Захворювання щитовидної залози вражає понад 15% населення Франції. Вузли щитовидної залози є у понад 50% жінок старше 50 років і у два-три рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Майже 5% з них мають онкологічний вогнище. Щороку у Франції виявляють близько 4000 раків щитовидної залози; ця кількість постійно збільшується, приблизно 6% на рік ...
Щитовидна залоза і як вона працює
Щитовидна залоза - це залоза у формі метелика, розташована посередині шиї перед трахеєю, складається з двох часточок, розташованих по обидва боки трахеї, нижче гортані. Його роль полягає у виробленні гормонів (залози внутрішньої секреції), які виділяються в кров для регулювання функціонування багатьох органів.
За щитовидною залозою є чотири маленькі дуже крихкі залози, відповідальні за регуляцію кальцію в організмі: паращитовидні залози. По два маленькі нерви з’єднані за залозою з кожного боку. Вони піклуються про рух голосових зв’язок. Їх травма в деяких випадках може бути причиною зміни голосу.
Контроль вироблення гормонів
Гормони щитовидної залози мають загальну дію, спрямовану на стимулювання клітинної діяльності: вони, серед іншого, регулюють частоту серцевих скорочень, вагу, температуру, сон, нервозність. Вони необхідні для нормальної роботи багатьох життєво важливих органів на всіх етапах життя.
Тести щитовидної залози на Т3, Т4, ТТГ
Серед гормонів, що виробляються щитовидною залозою, двома основними є Т3 (триодтиронін) і Т4 (тироксин). Їх синтез регулюється двома структурами, розташованими в мозку: гіпоталамусом і гіпофізом. Гіпоталамус діє на гіпофіз, який сам діє на щитовидну залозу, секретуючи ТТГ, роль якого є суттєвою, оскільки саме вона регулює швидкість секреції гормонів щитовидної залози Т3 і Т4. Цей механізм дозволяє дуже тонко регулювати рівень гормонів щитовидної залози в крові.
Правильне дозування має важливе значення для нормальної роботи !
Пальпація шиї (зробити самостійно або лікарем)
Перший огляд, найпростіший і найпряміший, щоб оцінити характеристики щитовидної залози та можливо виявити зоб чи вузлики.
Біологічні експертизи
Метою дослідження крові є вимірювання гормонів Т3, Т4 і ТТГ з метою виявлення будь-яких відхилень у їх виробленні.
УЗД: контрольне обстеження
Огляд шийки, який надає важливу інформацію про будь-які наявні конкреції: кількість, розміри, вміст твердих речовин або рідини та інші характеристики. Це також дозволяє дослідити гангліозні ланцюги шиї.
Цитологічна пункція: ключове дослідження вузликів
Маленький болісний і нешкідливий жест (часто виконується під контролем ультразвуку), який полягає у видаленні клітин з вузлика тонкою голкою, фре. Потім продукт проколу поширюють на предметне скло для аналізу під мікроскопом.
Сцинтиграфія: рідше сьогодні
Внутрішньовенне введення радіоактивного продукту (ізотопу технецію або йоду), який переважно фіксується в щитовидній залозі. Потім пацієнт лежить на спині, а камера, розміщена над ним, буде виявляти випромінювання, яке випромінює радіоактивний продукт. На зображенні можна виявити "гарячі" або "холодні" бульбочки, залежно від того, зв'язують вони радіоактивний ізотоп чи ні.
Йод? Суттєвий !
Йод використовується у виробництві гормонів Т3 і Т4. Вони постійно виробляються нашим організмом протягом усього життя. Тому регулярні споживання йоду є надзвичайно важливими для задоволення наших потреб. Звичайно, наші потреби в йоді відрізняються. Таким чином, вони зростають відповідно до років ... Однак, згідно з опитуванням SUVIMAX, наші споживання, навпаки, зменшуються з віком. Отже, ризики дефіциту з часом зростають, вражаючи 25% людей старше 55 років.
У спортсменів: фізичні навантаження (втрати під час потовиділення, особливо в періоди сильної спеки), здається, особливо піддають спортсменам дефіцит йоду.
У вегетаріанців: вони здаються особливо схильними до ризику недоліків. Справді, м’ясо, риба чи молоко є важливими джерелами йоду. Крім того, деякі рослини можуть обмежити поглинання йоду.
У курців: тютюн уповільнює всмоктування йоду, що міститься в їжі. Залежно від регіону ... Життя біля моря допомагає уникнути дефіциту йоду, зокрема завдяки загальному харчуванню, збагаченому рибою та іншими ракоподібними.
Які основні джерела йоду ?
Одним із заходів охорони здоров’я, які було вжито для боротьби з дефіцитом йоду, було систематичне йодування солі в 1950-х рр. Потім на грам солі додавали від 10 до 15 мікрограмів йоду. Але сьогодні нові рекомендації радять скоротити вживання кухонної солі до строгого мінімуму, щоб зменшити проблеми з гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями. Тому ми повинні звернутися до інших продуктів, багатих йодом ...
Морепродукти
Море забезпечує продукти, багаті йодом, найцікавішими з яких є морепродукти та певна риба, така як лосось, пікша або тріска.
Всупереч поширеній думці, питна вода не є достатнім джерелом, вона лише забезпечує в середньому 1-2 мікрограми йоду на літр !
Порушення функції щитовидної залози
Гіпертиреоз
Це аномальне збільшення виробництва гормонів щитовидної залози: високий Т3/Т4 і низький ТТГ. Коли щитовидна залоза «надмірно часто обертається», вона виробляє занадто багато гормонів, що, в свою чергу, призводить до надмірного прискорення роботи органів та викликає ряд порушень функцій. Гіпертиреоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і його прояви бувають множинними та різними за інтенсивністю від людини до людини.
Причини гіпертиреозу
- аутоімунне захворювання, з антитілами, які атакують щитовидну залозу і викликають запалення (тиреоїдит) та надмірно активною щитовидною залозою (хвороба Грейвса, іноді також хвороба Хашимото на ранніх стадіях),
- «токсичний» гіперсекретуючий вузлик щитовидної залози
Найпоширеніші симптоми: нервозність, безсоння, надмірне потовиділення, тахікардія та втрата ваги
Фактори ризику гіпертиреозу
- Родинна земля
- Дефіцит йоду
- Пестициди, хімічні забруднювачі
Ризик рецидиву є значним. Коли лікування вже не ефективне, потрібно видалити щитовидку і призначити пацієнту синтетичні гормони.
Гіпотиреоз
Це зменшення секреції тиреоїдних гормонів Т3/Т4 низьких і ТТГ, збільшених за допомогою зворотного зв'язку. Коли щитовидна залоза працює мляво, вона виробляє менше гормонів, тому органи слабше стимулюються, а також функціонують повільно Ця патологія найчастіше виникає, особливо у жінок, після 50 років.
Причини гіпотиреозу
- Хвороба Хашимото на вторинній стадії, яка є найпоширенішою причиною гіпотиреозу.
- Видалення щитовидної залози
- Деякі ліки, призначені для лікування серцевих захворювань
Найпоширеніші симптоми: сильна втома, випадання волосся, озноб і збільшення ваги
Фактори ризику гіпотиреозу
- Родинна земля
- Дефіцит йоду
- Препарати
Вузол щитовидної залози
Це дуже часта патологія. За підрахунками, у 50% населення вузол щитовидної залози перевищує 1 см. УЗД дозволяє виявити вузлик у 67% населення. Існує кілька типів вузликів, найчастіше доброякісних (у 90-95% випадків)
- Мікровузлики: менше 1 сантиметра. Вони вимагають простого моніторингу, оскільки навряд чи можуть бути раковими.
- Гіперсекретуючі або «токсичні» вузлики, які найчастіше мають доброякісний характер
- Вузли, що не секретують: доброякісні пухлини, які не виробляють гормонів і, отже, нешкідливі.
- Ракові вузли, які зустрічаються рідше, але їх потрібно видалити хірургічним шляхом. Вузол розміром більше 4 см є злоякісним майже в чверті випадків3. Тому буде потрібно негайно діяти.
Складність полягає у пошуку та усуненні раку, оскільки кількість вузликів є важливою.
Щитовидний зоб
Це дифузне збільшення розмірів щитовидної залози, яке може мати непривабливий виступ у підстави шиї.
Існують різні типи зоба:
- Простий зоб: він стосується від 4 до 5% населення - і часто має сімейне походження. Це досить часто в підлітковому віці.
- Кусковий зоб: це коли щитовидна залоза збільшена багатьма вузликами. Чим їх більше, тим вищий ризик раку. Моніторинг буде тим складнішим, чим більша кількість вузликів та/або більший розмір вузликів.
Фактори ризику раку щитовидної залози
Ми не знаємо причин раку щитовидної залози, а лише фактори ризику. Це відбувається частіше, коли споживання йоду дуже низьке або у пацієнтів, які перенесли випадкове або медичне опромінення.
Рак щитовидної залози
Близько 5% пухлин щитовидної залози - це рак. Рак щитовидної залози становить приблизно 1% випадків раку в цілому. Він залишається відносно рідким і становить менше 4000
чол./рік.
Постійно зростаючий рак
З 1970-х років рак щитовидної залози продовжує зростати у Франції та в більшості західних країн. Згідно з французькими даними INVS, кількість випадків раку у чоловіків зросла з 325 у 1980 році до 1599 у 2005 році та серед жінок з 1027 у 1980 році до 5073 у 2005 році. На щастя, цих цифр немає. у смертності, навпаки: ми можемо відзначити регрес смертності близько 400 на рік. Жінки страждають більше, ніж чоловіки. Найчастіше діагностується у віці від 30 до 50 років
На думку експертів INVS, збільшення захворюваності зумовлене головним чином кращими практиками ранньої діагностики або навіть активізацією хірургічних практик8 більше, ніж Чорнобильська ядерна аварія, що часто підозрюється широкою громадськістю.
Виявлення вузлика
Саме виявлення вузлика майже завжди призводить до подальшого обстеження щитовидної залози, щоб виявити, чи є це рак.
Цей вузлик можна виявити різними способами:
- наявністю "грудочки" в нижній частині шиї, рухливою при ковтанні, але не викликає дискомфорту.
- все частіше випадковим виявленням невеликого вузлика під час медичного візуалізаційного дослідження, проведеного з інших причин (доплерівське дослідження, УЗД шийки матки).
- іноді наявністю ганглія в шиї, збільшенням розміру відомого зоба, утрудненим ковтанням, зміною голосу, постійним незрозумілим кашлем.
Виявлення раку щитовидної залози
Це проводиться завдяки різним обстеженням, згаданим вище, зокрема аспірації тонкої голки.
Лікування раку щитовидної залози
Це робиться в кілька послідовних етапів:
Хірургія
Хірург проводить тотальну тиреоїдектомію, тобто повне видалення щитовидної залози. Це найбезпечніший спосіб запобігти поширенню пухлини та полегшити подальше лікування та подальше спостереження. Тоді прийом тироксину (Т4) необхідний для компенсації відсутності щитовидної залози.
Застосування йоду 131
Це усуває можливі нормальні залишки щитовидної залози і особливо ракову тканину щитовидної залози, яка може залишитися. Такого лікування не роблять, коли ризик рецидиву дуже низький після повної операції. Йод-131 вводять після стимуляції ТТГ, отриманого або після тривалого гіпотиреозу, або шляхом ін'єкції "рекомбінантного ТТГ людини", отриманого з біотехнології. Це допомагає досягти підвищення рівня циркулюючого ТТГ без припинення лікування Левотироксом. Його вводять внутрішньом’язово два дні поспіль; на 3-й день ми лікуємо радіоактивним йодом.
Прогноз
Якщо його заразити на ранніх термінах, прогноз вилікування становить майже 100%. Однак це залежить від кількох інших параметрів:
- ризик рецидиву зростає із збільшенням розміру пухлини та віком пацієнта у дорослих. У дітей рецидиви відносно часті.
- тривалість життя залежить від віку та формування метастазів. Наприклад, ризик смерті вищий у людей старше 65 років.
Показ
Важливо:
- коли є "сприятлива" родинна земля.
- коли було опромінення раку молочної залози - доцільно поєднувати УЗД щитовидної залози з контрольною мамографією
- в регіонах, недостатньо схильних до йоду, особливо на сході Франції
Хірургія щитовидної залози: до Франції надходить революційна техніка
До цього часу «класична» операція на щитовидці передбачала розріз від 8 до 15 см, який міг залишити непривабливий рубець біля основи шиї з ризиком тимчасових або постійних ускладнень, таких як втрата або зміна голосу та голосу. Низький вміст кальцію в крові.
Сьогодні до Франції надходить абсолютно нова техніка: роботизована хірургія щитовидної залози. Виконаний за допомогою робота DA VINCI, він був розроблений корейським хірургом, щоб задовольнити «естетичний» попит своїх пацієнтів, які дуже погано сприйняли наявність рубця, і зараз регулярно виконується у багатьох країнах, таких як Південна Корея, США, Японія, Бразилія ...
Численні переваги порівняно з «класичною» хірургією
- Повага до сусідніх анатомічних структур: кальцій залишається нормальним завдяки збереженню паращитовидних залоз. Швидкість зміни голосу майже дорівнює нулю (менше 0,5%) завдяки захисту повторюваних нервів, двигунів голосових зв’язок.
- Кращий естетичний результат завдяки зменшенню розміру рубця і його шляху, прихованого під пахвою.
Робототехнічна техніка «Класична» техніка
- Підвищена точність хірургічного акту, більша спритність та легший доступ хірурга (оптика високої чіткості, тривимірні зображення).
- Зменшення післяопераційного болю: місце розрізу знаходиться далеко від оперованої області, немає проблем з ковтанням, пов’язаних з хірургічним втручанням на шийці матки.
- Скорочення тривалості госпіталізації та швидше відновлення професійної діяльності
Для кого призначена ця техніка? ?
За наявності вузла щитовидної залози (менше або дорівнює 5 см), багатовузлового зобу, гіпертиреозу у разі протипоказання протитиреоїдного лікування, раку щитовидної залози (вузлики від 2 до 4 см). Це протипоказано пацієнтам із ожирінням або пацієнтам, які оперували багато людей (спочатку занадто складно).
Як це працює ?
Захід проводиться в пахвовій западині, з розрізом від 5 до 6 см. Потім хірург направляє робота, який перетворює рух його рук у набагато точніші рухи маленьких інструментів, які будуть розміщені в тілі пацієнта. Їм маніпулюють у 3 площинах простору, щоб виконати висічення щитовидної залози.
Ким проводиться ця операція у Франції ?
У конкретній хірургії щитовидної залози саме доктор Патрік Айдан був одним із перших, хто розробив цю техніку. На сьогоднішній день ним прооперовано близько десяти пацієнтів, і результати цієї методики дуже багатообіцяючі.
В даний час у Франції встановлено більше тридцяти роботів (300 у Європі та 1300 у США). По всьому світу проводиться більше 200 000 робототехнічних процедур на рік, всі дисципліни разом узяті.