Хірургія "замкової щілини" (лапароскопічна гістеректомія) - лікар MIT
Доктор Сільвіу Істок - лікар первинної медичної допомоги в акушерсько-гінекологічній галузі. Він має компетенцію в галузі гінекологічної хірургії, медицини матері та плоду, акушерської та гінекологічної ультрасонографії, гістероскопії та лапароскопії. Ось повний профіль його правління.
Лапароскопія - це процедура, при якій внутрішньочеревні структури можна візуалізувати за допомогою тонкого телескопа, оснащеного джерелом світла, введеним в живіт через мінімальний розріз (1 см), під наркозом.
Незадовго до цього нововведення з’явилося, поки лікарі не зрозуміли, що вони не тільки можуть заглянути всередину живота, але й можуть використовувати довгі тонкі інструменти, введені через однаково маленькі розрізи, для виконання різних видів операцій без необхідності. порізу, який заживає тижнями, якщо не місяцями.
Пацієнт прокинувся від наркозу під час проведеної операції і без порізу живота, і більшу частину часу його виписали наступного дня.
Так з’явилася лапароскопічна хірургія, яку називають розмовною та «замковою хірургією», представляючи переломний момент в історії медицини.
Гістеректомія - це процедура хірургічного видалення матки.
Це втручання - одне з найпоширеніших у гінекологічній практиці, яке проводиться нещодавно шляхом розрізів живота близько 10 см, непривабливо і часто викликає ускладнення.
Однак з появою лапароскопічної хірургії все це змінилося.
Гістеректомія. ЧОМУ?
Існує безліч станів, які можуть вимагати хірургічного видалення матки. Однак є кілька, більш загальних, які варто згадати та обговорити:
1. ВОЛОКНА МАТКИ
Гістеректомія - єдиний безпечний і остаточний спосіб лікування міоми матки (доброякісні пухлини матки, які часто викликають стійкі кровотечі, анемію, тазові болі, тиск на сечовий міхур).
Міому також можна лікувати нехірургічно, з несумісними результатами. У багатьох пацієнтів міома також є без будь-яких симптомів, тому не потребує лікування.
2. ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ РАК
Для пацієнтів з різними формами раку матки, шийки матки, яєчників чи інших видів гістеректомія є частиною лікування; Залежно від точного типу раку може знадобитися променева терапія або хіміотерапія, або і те, і інше.
3. ПОСТІЙНЕ КРОВОТЕННЯ З МАТКИ
У разі рясних та тривалих менструацій або міжменструальних кровотеч гістеректомія може бути остаточним методом лікування, особливо у випадках, коли медикаментозне лікування не було ефективним.
4. ХРОНІЧНА БІЛЬ ТАЗУ
Іноді хірургічне втручання є варіантом для пацієнтів з тазовими болями маточного походження; однак гістеректомія не виліковує випадки болю в тазу будь-якого іншого походження. У цих випадках необхідна ретельна оцінка перед прийняттям рішення.
5. МАТКОВИЙ ПРОЛАПС
Спуск матки у піхву або навіть за межі вульви супроводжується низкою симптомів та ускладнень; гістеректомія може знадобитися для досягнення задовільного відновлення дефектів на цьому рівні.
!ВАЖЛИВО!
Гістеректомія припиняє можливість завагітніти. Якщо пацієнт не продовжував вагітність, шукають альтернативні варіанти лікування. Однак у більшості випадків раку статевих органів гістеректомія є обов’язковою.
Під час операції може вважатися необхідним видалити яєчники та маткові труби; ця деталь буде обговорена з лікарем перед операцією.
ІНТЕРВЕНЦІЯ
Перш ніж прийняти рішення про операцію та тип підходу (лапароскопічний/відкритий), лікар ретельно оцінить пацієнта, встановивши точний діагноз.
Потім він запитає пацієнта про попередні операції, інші проблеми зі здоров’ям, історію тромбофлебіту або розладів згортання крові, наявні ліки, алергію на наркотики, бажання мати більше дітей, попередні проблеми з анестезією.
Будь-які питання щодо пацієнта потрібно буде уточнити перед входом в операційну.
Сама процедура починається з введення загальної анестезії.
Після того, як пацієнт засне, газ (діоксид вуглецю) буде вдуватися всередину живота, дозволяючи розслабити простір між внутрішньочеревними органами, щоб їх можна було візуалізувати якомога краще.
Телескоп буде вставлений через пупок, а інші інструменти - через 3 мінімальні розрізи (1 см) у нижній частині живота.
Після відділення матки від її введення вона буде екстерналізована шляхом фрагментації спеціальним інструментом (морцелятором).
Часто внутрішньочеревну дренажну трубку залишають до наступного дня для раннього виявлення можливих ускладнень.
Дотримуйтесь моделі втручання для роботизованої гістеректомії, дещо іншої процедури від лапароскопічної, оскільки пристрій контролюється роботом, а не безпосередньо рукою хірурга. Однак з хвилини 03:10 процедура майже ідентична.
В кінці газ видувається, а розрізи зашиваються. Через те, що розрізи невеликі, післяопераційний дискомфорт мінімальний.
Після операції пацієнтка проведе кілька годин у відділенні ATI (реанімації), після чого повернеться до свого резерву.
КОЛИ ГІСТЕРЕКТОМІЯ НЕ РІШЕННЯ?
Існують різні причини, які можуть зробити неможливим видалення матки лапароскопічно.
Вони можуть бути вже існуючими або можуть виникати під час операції, що вимагає абдомінального перетворення (точніше перетворення операції з лапароскопічного підходу на відкритий черевний, через розріз). Однак ці випадки трапляються рідко.
РИЗИКИ
Є кілька проблем, які можуть виникнути під час або відразу після втручання, зокрема:
- Інтраопераційні або післяопераційні кровотечі; гінеколог вживатиме всіх заходів для запобігання та вирішення цієї ситуації.
- Венозний тромбоз - утворення тромбів всередині вен з подальшими ускладненнями (легенева тромбоемболія).
- Післяопераційна інфекція - найчастіше її можна уникнути передопераційним лікуванням антибіотиками.
- Травма інших внутрішньочеревних органів з їх усуненням лікарем.
- Побічні ефекти, які дає анестезія.
ПІСЛЯ ХІРУРГІЇ
В принципі, пацієнта можна виписати на наступний день після втручання. Повне загоєння займає певний час. Хоча після лапароскопічної операції відновлення відбувається нескінченно швидше, протягом декількох тижнів у розрізах буде відчуватися ступінь дискомфорту, здуття живота, синці та набряки. Це нормально, і симптоми з кожним днем зменшуються.
Є кілька рекомендацій, які запобігають ускладненням і прискорюють загоєння, а саме:
- Активна мобілізація, уникаючи великих фізичних зусиль.
- Статевий відпочинок 4 - 6 тижнів, залежно від показань.
- Уникайте інтравагінальних промивань.
- Збалансоване харчування, щоб уникнути запорів.
- Правильне зволоження (мінімум 2 літри на день).
- Антибіотичне та протизапальне лікування через кілька днів після операції.
- Моніторинг температури.
- Загальне дотримання вказівок лікаря та дотримання призначень для післяопераційних консультацій.
Вам слід проконсультуватися з лікарем, якщо:
- У литці спостерігається біль, почервоніння та набряки.
- З’являється біль у грудях і утруднене дихання.
- Виникає біль, що супроводжується набряком з прогресуючим загостренням на розрізах.
- Розрізи розкриваються.
- Запаморочення, слабкість, поступово посилюється.
- Постійні запори, нудота, блювота.
- Температура тіла підвищується вище 38 o C.
- Виникають рясні аномальні вагінальні виділення.
- Раптово з’являється висип.
- Існує біль, який вже не реагує на ліки, рекомендовані лікарем.
ВИСНОВОК
Хоча вона представляє відносно недавню появу в Румунії, лапароскопічна гістеректомія є варіантом, який все частіше застосовується на шкоду відкритій черевній гістеректомії. Ця тенденція виправдана значно коротшим одужанням і зменшенням госпіталізації пацієнта, що супроводжується низьким рівнем ускладнень.
Лапароскопічна гістеректомія, проведена спеціалізованими гінекологічними хірургами, дозволяє пацієнтам насолоджуватися низьким рівнем ускладнень та післяопераційних болів, зменшеною госпіталізацією та швидким поверненням до домашньої діяльності.
За даними досліджень, рівень задоволеності пацієнта однозначно на користь лапароскопічного втручання, яке, хоча воно є складнішим і вимагає більшої кількості операційних операцій, має вищі результати.
Ось чому пацієнтам, які потребують гістеректомії, слід звернутися до спеціалізованого центру з мінімально інвазивної гінекологічної хірургії, щоб скористатися найкращим терапевтичним варіантом, адаптованим до його особливостей.
ГРАФІКИ ТА КОНСУЛЬТАЦІЇ ТУТ І ЗА 021 9896