Хліб щоденний хворий від пшениці, клейковини та ATI
Чи пшениця робить хворим, а хліб дурним? Чи людство гине на хлібі? Можна скласти таке враження з огляду на численні багато обговорювані публікації. Автори "Хліб щоденний: хворий на пшеницю, глютен та ATI"Це було занадто ненауково, і вони вирішили встановити" контрапункт ". Без "надмірних" емоцій і на основі поєднання найновіших наукових знань та практичного досвіду вони розробили книгу, яка однаково цікава для зацікавлених мирян, пацієнтів та експертів. MeinAllergiePortal поспілкувався з доктором філ. Крістін Гізберт-Шуппан та професор доктор мед. Лікар. вип. нац. Детлеф Шуппан, професор медицини в Гарвардській медичній школі в Бостоні, США, керівник Інституту поступальної імунології та амбулаторної клініки целіакії та хвороб тонкої кишки при Університетській лікарні Майнца, голова науково-консультативної ради Німецького целіакійного товариства та представник Німецького товариства з гастроентерології, травлення та метаболічні захворювання (DGVS).
Міс доктор Гізберт-Шуппан, професор Шуппан, що змусило вас вирішити написати книгу на тему «хліба»?
Проф. Шуппан: Наша книга насамперед стосується хвороб пшениці та глютену, оскільки відповідна частина пацієнтів нашого інституту уражена ними, і наші дослідження зосереджені на цих захворюваннях. За останні роки ми опублікували фундаментальну роботу щодо целіакії та хвороб, спричинених пшеницею та глютеном, і тому нам було важливо надати ці знання доступним для тих, хто може бути уражений.
Зважаючи на велику плутанину серед пацієнтів, а також серед експертів, ми вирішили написати книгу, яка нарешті розглядає хвороби, пов’язані з пшеницею та глютеном, відповідно до сучасного стану клінічних та фундаментальних наукових досліджень. Ми насамперед хотіли з’ясувати, які хвороби, пов’язані з пшеницею, але також які діагнози можна виключити.
Не могли б ви дати короткий огляд своїх досліджень хвороб, пов’язаних із пшеницею або глютеном?
По-друге, було відкрито ATI, інгібітор трипсину амілази. Вони викликають чутливість до ATI, форму чутливості до пшениці, яка особливо помітна при загостренні хронічних захворювань, включаючи всі алергії.
По-третє, разом із професором Фрітчер-Рейвенсом з Кіля нам вдалося довести, що приблизно у 70 відсотків пацієнтів з діагнозом синдром подразненого кишечника (СРК) харчова алергія насправді є причиною симптомів. 50 відсотків цих хворих на харчову алергію знову страждають алергією на пшеницю. Отже, ми маємо справу з трьома чутливостями до пшениці: целіакією, чутливістю до ATI та новою формою алергії на пшеницю.
Якщо поглянути на все населення Німеччини, то у 15 відсотків німців діагностують синдром подразненого кишечника. Нам вдалося продемонструвати зв'язок з їжею у 70 відсотків цієї групи, і дві третини з них реагували на чотири харчові алергени. Окрім пшениці, це були молочні білки, соя та дріжджі. Якщо врахувати кількість жителів Німеччини, це означає поширеність 8 відсотків населення, які страждають алергією на один з цих чотирьох продуктів.
Отже, ваша книга про освіту пацієнтів та експертів?
Метою було охарактеризувати ці захворювання, щоб ми могли дати пацієнтам та спеціалістам посібник з класифікації симптомів. Навіть багато медичних працівників не знають про ці останні результати.
Ми також хочемо протидіяти "казкам", оскільки вони поширені у багатьох науково-популярних книгах, таких як "Dumm wie Brot" або "Weizenwampe". Значна частина цих публікацій написана не фахівцями у своїй галузі та не клініцистами, і інформація насправді не є достовірною. У “Хлібі щоденному: хворим на пшеницю, клейковину та ATI” ми хотіли надати інформацію, засновану як на клінічному досвіді, так і на наукових доказах.
У програмі "Хліб щоденний: хворий на пшеницю, клейковину та ATI" ви звертаєтесь не лише до пацієнтів, а й до лікарів ...
“Хліб щоденний: хворий на пшеницю, клейковину та ATI” - це абсолютно новий формат, також для нашого видавництва Springer Medizin. З одного боку, інформація в нашій книзі представляє інтерес для неспеціалістів, оскільки ми пояснюємо складні взаємозв'язки, такі як імунологія кишечника, легко зрозумілим способом, включаючи історію клінічної хвороби. Це полегшує розуміння клінічних картин для пацієнта, так що пацієнт також може опинитися тут.
Але також вигідні медичні працівники, наприклад відомі гастроентерологи або алергологи, оскільки за межами міжнародних наукових журналів представлено мало наукових та клінічних даних.
Що є основним повідомленням "Щоденного хліба: хворий на пшеницю, клейковину та ATI"?
Основне повідомлення “Хліба щоденного: хворий на пшеницю, клейковину та ATI” полягає в тому, що пацієнтів не слід дратувати. Ми прямо рекомендуємо не засмучуватися, а продовжувати шукати причини власних скарг. Зараз ми знаємо достатньо про пшеницю, глютен та ATI, щоб сказати, що симптоми не можна викладати на психологічний шлях. За допомогою нашої книги пацієнти можуть більш впевнено впоратися з хворобою, поспілкуватися з лікарями, а також випробувати речі самостійно, не загрожуючи здоров’ю. Одне знання про те, що захворювання може бути присутнім, навіть якщо класичні тести не приносять результатів, допомагає пацієнту в довгостроковій перспективі.
Крім того, у "Щоденному хлібі: Хворий пшеницею, клейковиною та ATI" ми також показуємо вплив пшениці та ATI на інші захворювання, такі як аутоімунні захворювання.
Міс доктор Гізберт-Шуппан, який вплив це робить на пацієнтів, коли реальні скарги класифікуються як психологічні?
Однак для пацієнтів подібні заяви лікарів означають велику кількість невизначеності, оскільки, почувши щось подібне неодноразово, вони самі починають шукати можливі психологічні причини, які можуть бути дуже тривожними. Така невпевненість, разом із скаргами, насправді може призвести до психосоматичних проблем, спричиняючи так зване соматосенсорне накопичення.
Ми бачимо це особливо у пацієнтів із подразненим кишечником, для яких навіть рекомендації щодо лікування передбачають причинну психосоматичну участь. Якщо ці пацієнти відчувають, що всі симптоми зникають при дієті без пшениці або без алергенів, це завжди означає велике психологічне полегшення.
Професор Шуппан, ви згадали, що пшениця або ІТС також можуть впливати на деякі інші захворювання?
Професор Шуппан: У багатьох випадках хронічних захворювань будь-якого типу, включаючи алергію, поліпшення стану можливе, просто опустивши пшеницю. Це має місце, навіть якщо немає алергії на пшеницю. У двох нещодавно опублікованих дослідженнях 1) 2) на моделі миші ми змогли показати, що ІТС можуть посилити симптоми існуючої алергії, навіть якщо алергії на пшеницю немає. Це означає, що ATI діють як прискорювачі інших алергій. Виникає питання, якою мірою стримування пшениці може позитивно вплинути на симптоми хронічного захворювання. Багато пацієнтів, які просто пробували це, відзначають покращення симптомів.
Пацієнтам завжди рекомендується не уникати їжі без доказів алергічної чи неалергічної харчової непереносимості ...
Це також був сучасний стан знань протягом тривалого часу. Тепер ми можемо краще зрозуміти механізми, за допомогою яких пшениця може посилити алергію. Наші дані про посилюючий вплив ATI на алергію дозволяють отримати чіткі рекомендації, які не можна порівняти з попередніми суто пробаційними дієтами.
Одним з аргументів проти пропуску пшениці є, наприклад, те, що ви ризикуєте нестачею поживних речовин ...
Не обійтися без дефіциту поживних речовин, якщо обійтися без пшениці або продуктів, що містять глютен. З одного боку, дієта зі зниженим ATI не така сувора, як на безглютеновій дієті при целіакії або без пшеничної дієти при алергії на пшеницю. Що стосується алергії на пшеницю (як і інших алергій), алергологи в даний час обговорюють, чи може менш жорстке уникання алергенів насправді сприяти розвитку толерантності. Якщо це можливо, певним пацієнтам може мати сенс час від часу вживати невеликі та просто допустимі кількості харчового алергену. Особливо з харчовою алергією ми переживаємо, що нетерпимість до раннього дитинства часто знову втрачається. У випадку з інгаляційною алергією також ви можете бачити, що вони також можуть зникати з віком - але можуть виникати й інші алергії.
Опущення продуктів з пшениці не тільки не може призвести до дефіциту; навпаки, ви можете покращити баланс поживних речовин, якщо обійтися без високорафінованих продуктів з пшениці, адже тут завжди відсутні вітаміни, мікроелементи та клітковина. Таким чином, наша книга також допомагає об'єктивізувати цю дуже емоційну дискусію, оскільки вона базується на доказах або клінічно доведених даних.
На скільки людей можуть вплинути раніше не діагностовані стани, спричинені глютеном, пшеницею та ІТС?
Кількість потенційно постраждалих напрочуд висока. У Німеччині та більшості інших країн світу целіакія становить 1 відсоток населення, хоча більшість із них не діагностується. Якщо тоді близько 3-4 відсотків дорослих з алергією на пшеницю - нам не вистачає достовірних показників для дітей - ми вже на рівні 5 відсотків. Якщо потім додати пацієнтів із хронічними захворюваннями, які відчувають загострення симптомів при ІТП, зроблених із пшениці, цей показник складе близько 15 відсотків. Якщо додати інші нетипові харчові алергії, це ще на 4 відсотки більше. Загалом, близько 19 відсотків населення, яке страждає на симптоми, можуть скористатися дієтою без пшениці або глютену. Тоді ви зможете дуже швидко з’ясувати, чи полегшує така дієта симптоми чи ні, і без будь-яких побічних ефектів.
Як діяти діагностично, якщо пшениця не є збудником алергену?
У випадку загальної атипової харчової алергії це трохи складніше, оскільки на даний момент в якості об'єктивного діагнозу доступна лише конфокальна ендомікроскопія після провокації, але поки що лише в контексті наукових досліджень.
Однак тут, у Майнці, ми зараз плануємо дослідження з новою ендоскопічною процедурою, в рамках якої ми проводимо провокацію алергену на слизовій оболонці кишечника в рамках класичної гастроскопії. Якщо ми отримаємо тут позитивні результати, діагностика буде набагато простішою. Ми також працюємо над розробкою нових аналізів крові.
Тож наразі не існує способу діагностувати нетипові харчові алергії, які не пов’язані з пшеницею?
Іншим варіантом для пацієнтів з пацієнтами є діагностична дієта. Для цього пацієнтів спочатку садять на картопляно-оливково-олійно-рисову дієту. Якщо симптоми значно покращуються, можна вважати нетиповою харчову алергію відносно безпечною. Дотримуючись цієї короткої гіпоалергенної дієти, продукти поступово знову вводяться. Деякі пацієнти вже знають, що вони можуть переносити певні продукти, наприклад, курку. Важливо лише те, що їжа вживається лише в чистому вигляді, тобто не у вигляді готового продукту або з незрозумілими соусами та спеціями. Кожні два-три дні слід новий клас харчування, так що можна дуже уважно спостерігати, наскільки засвоюються окремі продукти для пацієнта. Цей процес дуже нудний і займає багато тижнів, але в кінцевому підсумку ця діагностична дієта дає змогу з’ясувати, які продукти викликають симптоми.
Де ви можете взяти свою книгу "Хліб щоденний: хворий на пшеницю, клейковину та ATI"?
Книга видана Springer Medizin і доступна в Інтернеті та у будь-якого продавця книг.
Міс доктор Гізберт-Шуппан, професор Шуппан, дякую вам за це інтерв'ю!
1) Zevallos VF, Raker VK, Maxeiner J, Scholtes P, Steinbrink K, Schuppan D.
Дієтичні інгібітори трипсину амілази пшениці посилюють алергічне запалення дихальних шляхів у мишей. Eur J Nutr. 29 квітня 2018 р. Doi: 10.1007/s00394-018-1681-6.