Холангіографія - гастроентерологія - клініки університету Сен-Люк

Документація

Ендоскопічна ретроградна холангіографія та панкреатографія (ERCP або CWR або ERCP)

Що таке ендоскопічна ретроградна холангіографія та панкреатографія або ретроградна холангіо-вірсунгографія?

ERCP - це насамперед обстеження, спрямоване на проведення лікування в жовчних протоках або підшлунковій залозі. Це лікування може включати видалення каменів, дренування підшлункової залози та/або жовчних проток, імплантацію протеза. Іноді ЕРХП проводять після екстракорпоральної літотрипсії для евакуації каменів підшлункової залози.

гастроентерологія

Як здійснюється ERCP ?

Жовч і підшлункова залоза відкриваються в початкову частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) через отвір у невеликому грудочку, званому «сосочком» або цибулиною Ватера. При обстеженні використовується ендоскоп, який просувається через рот у дванадцятипалу кишку. Це відбувається в змішаному кабінеті ендоскопії та рентгенології. Діагностичний катетеризм передбачає введення катетера в сосочок через ендоскоп для введення контрастної речовини в жовч та/або підшлункову залозу. Потім роблять рентгенівські знімки, після чого і під час того самого сеансу проводять лікування.

Перший етап лікування - це найчастіше відкриття отвору жовчної протоки (загальної жовчної протоки) або протоки підшлункової залози за допомогою електричного ножа (ендоскопічна сфінктеротомія). Потім камені можна витягнути за допомогою кошика або кульки, можливо, заздалегідь роздробивши їх. У разі звуження загальну жовчну протоку можна розширити надувним балоном. Через це звуження також може бути розміщений пластиковий або металевий стент (або протез), постійний або тимчасовий. Іноді доводиться повторити ендоскопію для завершення лікування після обговорення терапевтичних можливостей.

У деяких випадках ми також використовуємо міні-відеокамери для того, щоб бачити всередині жовчних проток (холангіоскопія) або підшлункову залозу, а також дозволяти розбивати камені лазером або брати мазки з підозрілих ділянок пухлини. ERCP також можливий після біліопанкреатичної або шлунково-кишкової операції (наприклад, шлункового шунтування) за допомогою ентероскопа.

ERCP виконується шляхом впорскування CO2 у травне світло (щоб побачити роботу, що виконується), що зменшує здуття живота та дискомфорт після іспиту. Під час процедури часто дають протизапальну супозиторію для подальшого зниження ризику ускладнень (панкреатит).

Між кожним пацієнтом та відповідно до діючих рекомендацій ендоскоп дезінфікують, а використовувані аксесуари стерилізують або викидають (одноразовий матеріал) для запобігання можливим передачам інфекцій.

Для поліпшення переносимості обстеження завжди проводять загальну анестезію. В компетенції реаніматора-анестезіолога відповідати на ваші запитання, що стосуються його спеціальності.

Як підготуватися до ERCP?

Необхідно бути строго на голодний шлунок (не їсти, не пити і не палити протягом 6 годин, що передують обстеженню). Завжди повідомляйте своєму лікарю про свою алергію та будь-які ліки, які ви приймаєте (особливо ті, що впливають на згортання крові, такі як Sintrom, Plavix, Xarelto, Eliquis, Pradaxa або інші новіші розріджувачі крові). Перед обстеженням необхідно видалити помилкові зуби та окуляри.

Скільки триває іспит ?

ERCP - складний тест, який можна порівняти з ендоскопічною хірургією. Отже, тривалість змінюється залежно від показань (наприклад, довше видаляти десять каменів у жовчній протоці, ніж один) та відповідно до технічних труднощів, що виникають. Це займає щонайменше 20 хвилин, а огляд іноді може тривати 2 години. До цього ми повинні додати час встановлення в оглядовій кімнаті та час знеболення, а потім пробудження. Потім прийнято залишатися в кімнаті для відновлення протягом 1-3 годин для спостереження в анестезіологічному відділенні, як після хірургічної операції.

Які недоліки іспиту?

Під час обстеження ви нічого не відчуваєте, перебуваючи під загальним наркозом. Після пробудження ви можете відчути, з одного боку, побічні ефекти наркозу (сонливість, нудота, втома), з іншого боку, недоліки ендоскопії (дискомфорт у горлі або в роті та на губах, здуття живота, виділення газів, діарея).

Болі, пов'язані з здуттям живота та маніпуляціями з підшлунковою залозою та жовчними протоками, є загальними протягом дванадцяти годин після обстеження. Заспокійливі препарати вводяться регулярно і на ваш прохання. Іноді тимчасовий дренаж підшлункової залози або жовчних проток проводиться протягом одного-семи днів через дренаж, що проходить через ніс. Цей стік може спричинити дискомфорт у носі та горлі. Іноді дозволяється годування з встановленим дренажем.

Вам не дозволяється їсти в день іспиту. Годування відновлюється на наступний день, якщо немає ускладнень або необхідності проведення інших обстежень.

Які ускладнення можуть виникнути під час обстеження?

Будь-який медичний акт, дослідження, втручання в організм людини, навіть здійснене в умовах компетентності та безпеки відповідно до сучасних даних медицини та чинних норм, приховує ризик ускладнень. Найбільш частими ускладненнями терапевтичної ЕРХП (ендоскопічна сфінктеротомія та супутнє лікування) є: гострий панкреатит, інфекція жовчних проток або жовчного міхура, перфорація стінки травної системи, шлунково-кишкові кровотечі. Частота кожного з цих ускладнень становить близько 1-4%.

Інші ускладнення є винятковими, такі як серцево-судинні або дихальні розлади. Цим ускладненням може сприяти ваша історія хвороби та хірургії або прийом певних ліків.

Всі ці ускладнення можуть зажадати затягування термінів годування, продовження госпіталізації та необхідності нової ендоскопії або операції. Кровотеча може призвести до переливання крові або продуктів крові.

Найчастіше ускладнення з’являються під час ендоскопії, але можуть з’являтися і через кілька днів після обстеження (біль у животі або грудях, лихоманка, озноб тощо). Тому дуже важливо негайно зв’язатися з лікарем та/або анестезіологом, який доглядав за вами, за телефонами 02 764 28 23 або 02 764 11 11, попросивши зателефонувати за номером 2839. Якщо зв’язатися з ними неможливо, це Дуже важливо дуже швидко зв’язатися зі своїм лікарем.

Альтернативи

До ЕРХПГ часто роблять УЗД, КТ, ендоскопію, а іноді і магнітний резонанс. Магнітний резонанс може дати можливість добре бачити канали печінки та підшлункової залози і, якщо вони в нормі, запобігати ЕРХП.

Однак ERCP - єдине обстеження, яке дозволяє одночасне лікування (видалення каменю - встановлення протеза). Хірургічне лікування може бути альтернативою ендоскопічному лікуванню, але вимагає тривалого перебування в лікарні та підвищеного ризику, особливо у людей похилого віку.

У разі відмови

Якщо огляд, який запропонував лікар, не проводиться, це може мати шкідливі наслідки для вашого здоров'я. Залишений на місці камінь у жовчних протоках - доброякісна хвороба може призвести до важкої інфекції, іноді летальної.