Холангіт (запалення або інфекція жовчної протоки)
Холангіт - це запалення жовчних проток всередині і зовні печінки. Захворювання зустрічається рідко і в основному вражає жінок із зайвою вагою у віці старше 40 років. Лікарі розрізняють гостру та хронічну форми запалення жовчних проток, які відрізняються за симптомами та причинами. Гострий холангіт, як правило, викликаний бактеріями або жовчнокам’яною хворобою, і його можна добре вилікувати антибіотиками або видаленням жовчних каменів. Хронічний холангіт є одним із аутоімунних захворювань і досі не вилікуваний.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 4 червня 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Холангіт - це запалення жовчних проток всередині і зовні печінки
Захворювання зустрічається рідко і в основному вражає жінок із зайвою вагою у віці старше 40 років
Лікарі розрізняють гострий та хронічний холангіт
Гострий холангіт, як правило, викликаний бактеріями або жовчнокам’яною хворобою і може добре лікуватися антибіотиками або видаленням жовчнокам’яної хвороби
Що означає медицина під холангітом?
Лікарі розуміють холангіт як запалення жовчовивідних шляхів всередині і поза печінки. Жовчовивідні шляхи з'єднують жовчний міхур з печінкою і дванадцятипалою кишкою і переносять жовч, що виробляється в печінці. Якщо жовч закупорюється, жовчні протоки запалюються. Медицина розрізняє гостру і хронічну (насамперед склерозуючу) форму, яка має різні причини, такі як бактеріальні інфекції або аутоімунні захворювання. Типовими симптомами гострого холангіту є сильний спазмований біль у животі, грипоподібні симптоми та пожовтіння шкіри. Симптоми хронічного перебігу часто настільки слабкі, що залишаються непоміченими. Однак у більшості випадків холангіт можна добре вилікувати за допомогою ліків або невеликої хірургічної процедури за допомогою лапароскопії.
Які симптоми холангіту?
При гострому холангіті ви отримуєте високу температуру і озноб, який триває кілька днів. У вас болить верх живота з правого боку, а шкіра, слизові оболонки та кон’юнктива очей жовтіють через кілька днів (жовтяниця). Ця комбінація з трьох також називається тріадою Шарко і вважається свідченням гострого холангіту. Крім того, ваша сеча стане темнішою, а фекалії світлішими через відсутність жовчного пігменту.
Первинна склерозуюча форма холангіту, коротше PSC, характеризується повзучим, часто безсимптомним перебігом протягом багатьох років. Ви можете відчувати втому і відчувати тиск або біль у правій верхній частині живота, а також легку температуру. Крім того, можуть траплятися порушення травлення, нудота, блювота та погана переносимість жирної їжі, що пов’язано з небажаною втратою ваги та зниженням працездатності. Як і гострий холангіт, ваша шкіра може пожовтіти. 80 відсотків постраждалих також відчувають нестерпний свербіж.
Який перебіг холангіту?
Хоча гострий бактеріальний холангіт має дуже великі шанси на лікування шляхом призначення антибіотиків або видалення жовчнокам’яної хвороби, тривалість життя пацієнтів з ПСК зменшується, оскільки збільшується ризик цирозу печінки (хронічне захворювання печінки) або раку жовчних проток. Наприклад, при гострому холангіті важливо швидко почати приймати антибіотики, щоб бактерії не могли поширитися.
Якщо хронічний холангіт не лікувати, відбувається звуження та рубцювання жовчовивідних шляхів, що в свою чергу порушує необмежений відтік жовчі. Людям із хронічною формою слід проводити щорічну колоноскопію та постійно звертатися за медичною допомогою, оскільки це часто пов’язано із запальними захворюваннями кишечника, такими як виразковий коліт. Трансплантація печінки необхідна для збільшення тривалості життя в довгостроковій перспективі.
Які типи холангіту існують?
Лікарі розрізняють гострий та хронічний холангіт.
Гостра форма холангіту спричинена бактеріями, які осідають у жовчовивідних шляхах через скупчення жовчі. Розвивається лихоманка, озноб, болі в животі праворуч і жовтяниця. Камені в жовчному міхурі, які спричинені зміною жовчної рідини, часто відповідають за відставання. Це призводить до кристалізації окремих компонентів і відкладень крихітних твердих речовин, які перетворюються в камені поспіль. Близько 7,5 відсотка чоловіків та 15 відсотків жінок у західних індустріальних країнах мають камені в жовчному міхурі. Ризик розвитку цих захворювань зростає з 40 років, коли жінки - особливо ті, хто має надлишкову вагу - частіше страждають від чоловіків через жіночий статевий гормон естроген.
Первинний склерозуючий холангіт є особливою формою холангіту і є одним із аутоімунних захворювань. Це викликано хронічним запаленням і подальшим звуженням і рубцюванням жовчних проток всередині і зовні печінки. Це призводить до накопичення жовчі з спалахами. PSC тісно пов’язаний з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хронічне запальне захворювання кишечника (виразковий коліт). Ви можете впізнати це за слизово-кривавою діареєю. Пізніше у пацієнтів часто виникає цироз печінки, який можна лікувати лише за допомогою трансплантації печінки.
Які причини холангіту?
Гострий холангіт та первинний склерозуючий холангіт мають дуже різні причини. В гостра форма це переважно кишкові бактерії, які відповідають за запалення, коли відтік жовчі з тонкої кишки порушується через головну жовчну протоку в жовчний міхур і в жовчні протоки. Найчастіше ці порушення провокуються жовчнокам’яною хворобою, через що вроджені вади розвитку жовчних проток, випинання дванадцятипалої кишки, звуження жовчних проток після операції або пухлини також можуть бути причиною цього. Паразити, такі як великий печінковий метелик, можуть спричинити застійні явища, які згодом запалюються.
В PSC Лікарі припускають, що порушення імунних механізмів призводять до звуження жовчовивідних шляхів і, отже, до запалення. Так званий p-ANCA можна виявити в крові в 70 відсотках випадків за допомогою лабораторної хімії. Точна причина ще не з’ясована, але 80 відсотків постраждалих також мають хронічне запальне захворювання кишечника. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки.
Як можна діагностувати холангіт?
Якщо у вас є симптоми, характерні для холангіту, вам слід швидко звернутися до фахівця з внутрішньої медицини або гастроентерології. Під час співбесіди в анамнезі фахівець запитає вас більше про ваші симптоми та огляне фізично. Він звертає увагу на будь-яке пожовтіння шкіри та інші шкірні зміни, такі як збільшення зірок у формі судин шкіри, почервоніння долонь та лаково-червоні гладкі губи, що може свідчити про пошкодження печінки. Потім лікар прослухає ваш шлунок стетоскопом, щоб перевірити шуми в кишечнику, рівень повітря та стільця в кишечнику, а потім вдавить під праву реберну дугу, попросивши глибоко вдихнути. Якщо ви відчуваєте біль або якщо інгаляцію припинено, є підозра на холангіт. Для підтвердження свого діагнозу лікар може також зробити аналіз крові, ультразвукове сканування (сонографія) або ендоскопічну ретроградну холангіо-панкреатографію (ERCP).
Хто найчастіше цим страждає?
Хоча гострий холангіт зустрічається переважно у жінок із зайвою вагою у віці 40 років і старше, особлива форма хронічного запалення жовчовивідних шляхів все частіше зустрічається у чоловіків із виразковим колітом кишкового захворювання. У 1–5 випадків на 100 000 людей обидві форми частіше класифікуються як рідкісні захворювання.
Які наслідки холангіту для постраждалих?
Часто лікар вимагає тривалого часу, щоб поставити точний діагноз. Лікар повідомить вас про можливу трансплантацію печінки, яка, однак, може бути успішно проведена лише у тому випадку, якщо ви фізично та розумово здатні. Під час прийому ПСК можуть також виникати такі пошкодження, як нестача жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K), скарги на ревматизм або втрата кісткової тканини (остеопороз). Подальшими можливими наслідками є гостра інфекція жовчовивідних шляхів, жовчного міхура та каменів у жовчних протоках, втрата функції печінки (цироз) та пухлини жовчовивідних шляхів, товстої кишки, підшлункової залози або клітин печінки.
Як можна лікувати холангіт?
Метод лікування залежить від основної причини. Гострий холангіт зазвичай можна лікувати антибіотиками, хоча також можна застосовувати знеболюючі та жарознижуючі засоби. Камені в жовчному міхурі видаляються хірургічним шляхом або після дроблення каменів ударними хвилями розчиняються при тривалій терапії ліками.
PSC ще не можна лікувати причинно-наслідково. Терапія фокусується на виведенні жовчних кислот за допомогою лікарських засобів та розчиненні жовчнокам’яної хвороби за допомогою ліків. Ваш лікар може також призначити антибіотики під час гострого спалаху запалення. Якщо є рубці на тканині печінки, вам допоможе лише трансплантація печінки.
Які ускладнення можуть виникнути?
Можливими ускладненнями гострого холангіту є зараження крові, гостра ниркова недостатність та абсцеси печінки.Можуть також виникати запалення жовчного міхура, жовчних проток або підшлункової залози та кишкова непрохідність. На пізніх стадіях у хворих підвищується ризик раку жовчного міхура або раку жовчних шляхів.
Як я можу запобігти холангіту?
Ви можете запобігти гострому запаленню жовчних проток, запобігаючи утворенню каменів у жовчному міхурі. Тому подбайте про здорову, різноманітну та нежирну дієту та достатнє споживання рідини. Камені в жовчному міхурі особливо страждають від людей із зайвою вагою, тому важливо стежити за своєю вагою та регулярно займатися спортом.
На жаль, ви не можете запобігти хронічному холангіту, але важливо негайно звернутися до лікаря, коли з’являються типові ознаки, і розпочати лікування. Раннє виявлення та регулярне медичне спостереження можуть позитивно вплинути на перебіг захворювання.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Будь-які обстеження, необхідні для діагностики холангіту, покриваються медичними установами. Якщо ви хочете піти до обраного вами лікаря, вам доведеться сплатити збір самостійно, оскільки він не уклав контракту з медичними страховими компаніями. Якщо ви оформили додаткове медичне страхування, ви можете дізнатись, які послуги там покриваються. У разі операції можуть виникнути лікарняні витрати, які ви можете знайти на відповідному веб-сайті або запитати по телефону.