Холецистектомія, CPD, SPG CBIPPS

Видалення жовчного міхура (холецистектомія)

Принцип

Важливо, що як тільки камені в жовчному міхурі ускладнюються, навіть якщо симптоми потім спонтанно зникають, все одно необхідно оперувати, не чекаючи другого нападу, щоб уникнути більш серйозних ускладнень.

З іншого боку, коли камені в жовчному міхурі виявляються випадково, коли вони не дають жодних симптомів, немає жодних ознак щодо розгляду питання про видалення жовчного міхура або необхідності спеціального моніторингу.

Організація

Холецистектомія часто робиться за допомогою лапароскопії (97%) (операція під загальним наркозом та за допомогою камери з одним-чотирма розрізами в діапазоні від 5 до 20 мм, іноді менше). Може трапитися так, що операція робиться шляхом широкого розкриття живота (лапаротомія Відкриття черевної порожнини через розріз) або за розкладом (часто через попередні операції на животі), або за рішенням хірурга під час процедури. перед появою труднощів (тканини, склеєні попередніми втручаннями або найчастіше інфікується інфекція).

Сама операція триває від 45 хвилин до 2 годин, залежно від стану жовчного міхура, ваги та того, чи були раніше операції на животі. Іноді сток залишається на місці.

Випискою можна вважати того самого дня (амбулаторна хірургія. Хірургічна процедура, яка не вимагає від пацієнта залишатися на ніч; синонім: денна хірургія) або в наступні дні.

Лікарняний лист зазвичай становить від 10 до 15 днів.

Після холецистектомії немає необхідності в будь-якій спеціальній дієті або лікуванні. Поза післяопераційного періоду моніторинг не потрібен.

Можливі ускладнення

Як і в будь-якій операції, під час холецистектомії є ризики.

Найбільш частим ускладненням (менше 2%) є біліома Мішок рідини, який накопичується в руслі жовчного міхура після холецистектомії, найчастіше заражаючись і викликаючи абсцес (або зона збору зараженої рідини абсцесом) післяопераційна. Це витік жовчі Жовта рідина, що виділяється печінкою, необхідна для травлення в операційній зоні через ковзання затиску, що закриває кістозну протоку Вивідна протока жовчного міхура, з'єднуючи його з головною жовчовивідною протокою. Симптомами є післяопераційний біль і лихоманка. Лікування найчастіше вимагає встановлення протеза. Шланг, розміщений у стенотичному каналі (= звужений), дозволяє відкрити прохід і евакуацію рідини. Може бути виготовлений із пластикової або металевої сітки (= стент, як у коронарних суглобах) ендоскопічним шляхом (ERCP) та промиванням та хірургічною евакуацією абсцесу за допомогою лапароскопії.

Іншим головним ускладненням є травма жовчної протоки (загальна жовчна протока або головна жовчна протока. Кінцева частина жовчної протоки, розташована між гирлом кістозної протоки та дванадцятипалої кишки або додаткової протоки, іноді крихітна). Це відбувається менш ніж в 1% випадків і може негайно виявитись як витік або уповільнений спосіб у вигляді стенозу Звуження протоки, що ускладнює евакуацію з розширенням закупореної протоки над стенозом (звуження). Це може продовжити операцію та госпіталізацію, з розміщенням додаткових дренажів та необхідністю інших втручань, зокрема розміщення під час ЕРХП трубки жовчного протеза, розташованої у стенозуючому протоці (= звуженої), щоб відкрити прохід та випуск рідина. Може бути пластиковою або металевою сіткою (= стент, як у коронарних суглобах), для лікування витоку або звуження жовчної протоки.

Існує також ризик кровотеча що виправдовує ретельний моніторинг та іноді повторне втручання. У разі кровотечі з рясною кровотечею може знадобитися переливання крові пацієнтам або похідних крові з використанням нестабільних препаратів крові (ускладнення цих переливань, зокрема, ризик передачі таких інфекційних захворювань, як гепатит або СНІД, стали винятковими і стали предметом до спеціального протоколу моніторингу).

У виняткових випадках є травми органів поблизу місця операції, переважно кишечника. Цьому випадковому пошкодженню може сприяти складність процедури або непередбачені анатомічні обставини. Їх негайне визнання, як правило, дозволяє проводити ремонт без наслідків.

Дуже виняткові ускладнення, пов’язані з лапароскопією, можуть виникнути, коли шлунок роздутий або коли під час операції вставлена перша трубка. У виняткових випадках вони можуть призвести до смерті пацієнта. Зазвичай це травми кишечника, травми великих судин, таких як черевна аорта, або ризик легеневої емболії.

Для пацієнтів з ризиком флебіту або легеневої емболії буде проведено післяопераційне профілактичне лікування (антикоагулянти, компресійні панчохи).

Після повернення додому поява деяких ознак має призвести до екстреної консультації: задишка, гострий або інтенсивний біль у животі, лихоманка, біль у плечах, особливо праворуч.

Незалежно від ускладнень у суворому сенсі, післяопераційні наслідки можуть мати деякі недоліки в перші тижні, зокрема біль у стінах або сильний біль. діарея Транзит робить стілець занадто частим та/або занадто рідким . Ця діарея викликана тим, що, не зберігаючись у жовчному міхурі, жовч безперервно надходить у кишечник і трохи подразнює товсту кишку. Потім загальна жовчна протока поступово розширюється, врешті-решт заповнюючи відсутність жовчного міхура. Ви також можете трохи ускладнити травлення в цей період з тих самих причин. Ці недоліки стихійно стихають через кілька тижнів.

Цефалічна дуодено-панкреатектомія (CPD)

Принцип

Це передбачає видалення головки підшлункової залози та прилеглих до неї органів, які тісно пов’язані з нею: жовчовивідної системи (основна жовчна протока та жовчний міхур, резервуар жовчі, прикріплений до печінки), та травної системи (вся дванадцятипала кишка Коротка частина кишечник, розташований найчастіше між шлунком і тонкою кишкою, а також кінцевою частиною шлунка).

Він пропонується в першу чергу для видалення пухлини або загрозливого передракового ураження, більшу частину часу підшлункової залози, але іноді дванадцятипалої кишки або ампули зони Ватера, місця з'єднання загальної жовчної протоки та протоки Вірсунга до їх закінчення в кишечнику на рівні дуоденального сосочка (ампулома Поліп ампули Ватера, який може перероджуватися в рак).

Це важке втручання вимагає розкриття живота (лапаротомія), навіть якщо лапароскопія Малоінвазивна хірургічна техніка з використанням відеокамери, введеної в живіт, займає все більш важливе місце.

Ця операція проходить у два етапи (схеми). Перша частина, фаза резекції, складається з видалення дуодено-панкреатичного блоку. Друга частина, фаза реконструкції, необхідна для з'єднання різних органів, які були резековані між ними. Існує три анастомози:

Цефалічна дуодено-панкреатектомія (CPD)

Анастомоз Шво між двома елементами підшлунково-шлунково-кишкового тракту: Залишилася ліва підшлункова залоза пов’язана або з кишечником (підшлунково-порожнистий анастомоз), або зі шлунком (підшлунково-шлунковий анастомоз). У деяких випадках для забезпечення потоку панкреатичного соку можна встановити невеликий дренаж підшлункової залози, тоді як підшлунково-травний анастомоз заживає.
Біліо-травний анастомоз: жовчний проток з'єднаний з кишечником, щоб жовч могла нормально текти.
Шлунково-кишковий анастомоз: шлунок підключений до тонкої кишки, щоб забезпечити проходження їжі під час травлення.

Найчастіше дрени залишаються в контакті з цими анастомозами для збору травної рідини, очікуючи загоєння. Перші дні після операції шлунковий зонд залишають на місці.

Організація

Тривалість втручання в середньому становить від 5 до 6 годин.

Очікується госпіталізація протягом двох тижнів, спочатку в реанімації або в реанімації протягом перших 24 годин. Це перебування в лікарні може бути довшим у разі супутньої серйозної патології або ускладнення.

Зливи поступово видаляють з 4-ї доби після операції. Якщо був встановлений дренаж підшлункової залози, він може довше залишатися на місці, закриватися приблизно через 10 днів після операції та видалятися під час консультації через місяць після виписки з лікарні. Шлунковий зонд видаляють, як тільки кишковий транзит відновлюється, перед відновленням перорального годування (в середньому між 3-м і 5-м днями).

Ускладнення

ХПН є основною процедурою, за участю багатьох органів.

У цьому контексті часті післяопераційні труднощі та ускладнення (20-50%), хоча не всі вони важкі. Життєвий ризик не дорівнює нулю, за оцінками смертність становить близько 5% під час СРЗ. Звичайно, цей ризик зважується з певним летальним ризиком ракової хвороби, для якої пропонується ця операція.

Для швидкого виявлення та лікування будь-яких ускладнень операції забезпечується ретельний моніторинг протягом усього періоду госпіталізації.

Селезінково-панкреатектомія (SPG)

Принцип

Ліва сплено-панкреатектомія Втручання, що полягає у видаленні хвоста підшлункової залози та селезінки (PGS)

Це видалення хвоста підшлункової залози, яке пропонується в основному за наявності пухлини. Найчастіше пов'язана абляція селезінки Великий лімфоїдний орган, дуже багато васкуляризований, розташований у верхній і лівій частині живота під ребрами, що знаходиться в контакті, з метою видалення всіх вузлів області, які могли б мати уражені пухлиною.

Це серйозне втручання, навіть якщо воно менш обтяжливе, ніж ХПН, оскільки не вимагає реконструкції травної системи або жовчовивідних шляхів. На шматочку підшлункової залози роблять єдиний шов, і секрети підшлункової залози, що утворюються рештою підшлункової залози, нормально надходять у кишечник через протоку Вірсунга. рівень лампи.

Організація

Сплено-панкреатектомія найчастіше виконується за допомогою лапаротомії, але лапароскопія стає все більш важливою.

Звичайна тривалість перебування в лікарні після лівої панкреатектомії становить 6-10 днів за відсутності ускладнень. Назогастральний зонд не є систематичним, і пероральне годування часто відновлюється на 3-й післяопераційний день за відсутності свища підшлункової залози.