Холецистит - знання фахівця

Холецистит означає запалення жовчного міхура. Зазвичай це викликано жовчнокам’яною хворобою і викликає біль у верхній частині живота. Лікування симптоматичного холециститу - це, як правило, хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія).

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Класифікація та визначення

Гостре запалення стінки жовчного міхура, спричинене обструктивним каменем в кістозній протоці,

гострий безрахувальний холецистит (5-10%)

Гостре запалення стінки жовчного міхура без одночасної або попередньої появи каменів,

хронічний холецистит

Наявність гістологічних ознак хронічного запалення стінки жовчного міхура без клінічних симптомів. Це являє собою передраковий стан при карциномі жовчного міхура.

Етіологія та патогенез

Затискання каменю або певні схильності (див. Нижче) спричиняють застій жовчі в жовчному міхурі і, отже, збільшення в'язкості та утворення шламу в жовчі. Ці зміни та одночасне гіпоксемічне пошкодження стінки жовчного міхура призводять до холециститу.

Схильність для гострого безрахувального холециститу: операції, травми, опіки, сепсис, стан після пологів у разі ожиріння

Епідеміологія

гострий калькульозний холецистит (Запалення жовчного міхура з ознаками каменів)

гострий безрахувальний холецистит (Запалення жовчного міхура без каменів)

приблизно 65 років, m: f = 1,5-3,3: 1

Симптоми

Симптоми холециститу включають:

Верхня частина живота вправо або біль у епігастрії,
Біль опромінення черепно-мозкової в праву лопатку (Боа знак) або в правому плечі або між обома лопатками;
Посилений біль під час руху (передбачає супутній перитоніт),
лихоманка,
Жовтяниця (10-25%),
Втрата апетиту,
нудота,
Тахікардія,
Блювота.

При пальпації верхньої частини живота, болючість нижче правої реберної дуги, місцеве захисне напруження з глибоким вдихом (Персонажі Мерфі), легка гепатомегалія (25%).

Вираженість симптомів не обов'язково корелює з тяжкістю запалення!

Тлеючий холецистит часто спричиняє неспецифічні віддалені наслідки, такі як серцеві аритмії, втома або незрозумілі ревматичні скарги. Потім холецистит виявляють як частину фокусного пошуку.

При гострому безрахувальному холециститі (без ознак жовчнокам’яної хвороби) ці симптоми часто залишають без уваги через мультиморбідність пацієнта.

Хронічний холецистит зазвичай не викликає якихось специфічних (діагностичних) симптомів.

Для отримання додаткової інформації про холецистит та його диференціальний діагноз див. Диференціальні діагнози гострого холециститу

Діагностика

лабораторія

Ознаки гострого (бактеріального) запалення:

Лейкоцитоз (12-16000/мм3, іноді набагато більш виражений),

СРБ значно зросла,

підвищення альфа2 глобуліну (електрофорез),

Підвищення фібриногену

Виражених ознак холестазу немає або відсутні (лужна фосфатаза часто лише незначно підвищена, білірубін у 10-25% лише трохи підвищений до 3-5 мг/дл), трансамінази зазвичай лише трохи підвищені. (див. лабораторні показники захворювань печінки)

Амілаза i. С. нормальний

Сонографія

Докази жовчнокам’яної хвороби, свідчення потовщення стінки жовчного міхура, збільшення жовчного міхура, багатошарова пластинчаста стінка жовчного міхура, перихолецистичний рефлекторний край

рентген

Порожній живіт для виявлення кальцинованих каменів (позитивний показник приблизно 15%). Виявлення таких ускладнень, як перихолецистичний абсцес, перфорація жовчного міхура, емфізематозний холецистит, часто можливе лише при КТ

Функціональна гепатобіліарна сцинтиграфія

Це може служити для підтвердження діагнозу у разі неоднозначних клінічних симптомів, але, як правило, не є необхідним. Це не доводить холецистит безпосередньо, а здатність жовчного міхура наповнюватися свіжою жовчю. Першими діагностичними дослідженнями завжди є сонографія та комп’ютерна томографія.

Чутливість до гострого калькульозного холециститу 95%

Специфічність гострого калькульозного холециститу 98%

Чутливість до гострого безрахувального холециститу 68-100%

Діагностичний алгоритм

Діагноз підозра насамперед клінічний; Підтвердження та докази ускладнень шляхом лабораторних досліджень та сонографії, іноді необхідні додаткові рентгенологічні дослідження, включаючи КТ.

Ускладнення

Перфорація жовчного міхура (10%, смертність 10-20%)

в підпечінковий простір (50%, призводить до перихолецистичного абсцесу)

в паренхіму печінки (призводить до абсцесу печінки)

в шлунково-кишковий тракт (15-20%, призводить до біліоентерального свища)

у вільну черевну порожнину (рідко, призводить до жовчного перитоніту, летальність до 40%)

вкриті сітчастими або кишковими петлями

біліоентеріальні нориці

холецистодуоденальні нориці (70-75%)

холецистоколічні свищі (15%)

холецистогастральні свищі (5%) жовчнокам’яна кишка

перфорацією великого жовчного каменю в кишечнику

Симптоми: мелена (90%), гематемез (60%), біль у жовчі (70%), жовтяниця (60%)

Підтвердження діагнозу гемобілія шляхом ендоскопії (видимі кровотечі з сосочка)

Гнійний холецистит

може призвести до емпієми жовчного міхура, особливо часто у діабетиків.

Емфізематозний холецистит

При гострому холециститі в стінках жовчного міхура іноді можна спостерігати відкладення газів. Це свідчить про зараження газоутворюючими бактеріями, що вимагає особливого антибіозу (див. Нижче).

Хронічний холецистит

Холецистит може бути хронічним і призвести до зменшення жовчного міхура або порцелянового жовчного міхура. З роками ризик розвитку карциноми значно зростає (карцинома жовчного міхура). Отже, хронічне запалення жовчного міхура є показанням до холецистектомії.

терапія

Оперативні

При гострому холециститі жовчний міхур зазвичай видаляється протягом 24-48 годин (холецистектомія). Смертність становить менше 5% при калькульозному холециститі і менше 10% при калькульозному холециститі. Можливість хірургічної терапії слід негайно обговорювати на міждисциплінарній основі. Якщо операція проводиться занадто пізно, операційні труднощі можуть значно збільшитися через спайки, які вже відбулися. При послідовній ранній операції смертність, ймовірно, набагато нижча, ніж зазначена вище.

Консервативний

Найважливішими заходами є: утримання від їжі, заміщення об’єму та електролітів, знеболення (наприклад, бутилскополаміном, пентазозином, петидином, трамадолом)

Антибіотики при неускладненому холециститі: проти аеробів (наприклад, амоксицилін/ампіцилін плюс клавуланова кислота або сульбактам, мезлоцилін, цефотіам).

Антибіотики при емфізематозному холециститі (рентгенологічне підтвердження утворення газів у стінці жовчного міхура): проти аеробів та анаеробів (додатково, наприклад, метронідазол)

Докладнішу інформацію про ліки від захворювань печінки див. Тут.

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).