Втручання для корекції хірургічного втручання при випадінні геніталій Descensus як терапія

Для терапії низхідного статевого органу, опущення матки та піхви доступні різні процедури хірургічного випадіння.

Взаємозв'язок між якістю життя та низхідним рівнем життя став дуже важливим в останні роки. Отже, це також стосується управління генітальним спуском або випаданням. Основна увага приділяється потребам жінок незалежно від фактичного, об'єктивного масштабу спаду. Незважаючи на безліч різних хірургічних процедур для Descensus genitalis, ці варіанти лікування часто є незадовільними у зв'язку з рецидивами.

Descensus genitalis технічно є опущенням матки та/або піхви. Опускання може бути різно вираженим. Органи перед вагінальним входом можуть навіть випадати.

Типи десенсусу

Тазове дно анатомічно розділене на три відділення. Передній або передній відділ із передньою стінкою піхви, уретрою та сечовим міхуром. Далі середній або медіальний відділ з маткою, шийкою матки, культою піхви та дугласовим простором. І нарешті, задній або задній відділ із задньою стінкою піхви та прямою кишкою.

Тип опускання залежить від органу, який заглибився глибше, внаслідок чого кілька органів можуть зануритися одночасно:

Descensus uteri: Спускаючись по матці; виникає внаслідок розтягування зв'язок, на яких матка підвішена в малому тазу (ligamentum cardinale, ligamentum vesico-uterinum, ligamentum sacro-uterinum).
Цистоцеле: Заглиблення в передню стінку піхви (сечовий міхур, уретра), спричинене ослабленням твердої сполучної тканини фасції тазового дна (fascia endopelvina) або розривом цієї фасції на стінці таза.
Ректоцеле: Заглиблення в задню піхвову стінку (пряму кишку), також спричинене перерозтягуванням ендопельвальної фасції.
Спуск вагінального сліпого мішка (верхівки) або ентероцеле: Заглиблення у внутрішню частину піхви після екстирпації матки через відсутність кріплення піхви до зв’язок, з яких матка була підвішена.

Класифікація Descensus

Клінічна класифікація зазвичай проводиться з Descensus I., II.І III. Ступінь Контрольний рівень - це рівень вульви або рівень через вагінальний інтроітус (гіменальний кордон). До тих пір, поки спадок не досягає інтроітусу, говорять про спад першого ступеня.

Якщо передня або задня стінка піхви, частина або кінець вагінального сліпого мішка виступають до інтроітусу або за його межі, то це спуск другого або третього ступеня. При загальному випадінні матка або піхва повністю вивертаються.

Ця класифікація є дуже поширеною, оскільки ступінь депресії можна порівняно легко визначити за допомогою гінекологічного огляду. Ще однією класифікацією, рекомендованою Міжнародним товариством континенту (ICS), є система POPQ (кількісна оцінка пролапсу органів малого таза).

Визначені точки піхви вимірюються і можуть бути зображені на схемі. Ця процедура дещо складніша, але стає все більш важливою.

Причини, фактори ризику та симптоми

Спад викликаний трьома факторами: слабкістю сполучної тканини, підвищенням внутрішньочеревного тиску та дефектами м’язів тазового дна. Отже, факторами ризику є важкі пологи, регулярні важкі фізичні навантаження від роботи або спорту, хронічні навантаження, такі як кашель курця і ожиріння.

Імовірність інциденту зростає з віком. Скарги сприймаються зацікавленими жінками дуже по-різному і не обов'язково корелюються зі ступенем спаду.

Типовими симптомами часто є відчуття тиску або стороннього тіла в животі, проблеми зі спільним проживанням (диспареунія), проблеми із сечовипусканням або дефекацією.

Діагностика за допомогою гінекологічного огляду

Після детального анамнезу ступінь спуску в основному оцінюють за допомогою гінекологічного дзеркала та пальпаційного обстеження. Для визначення ступеня ректоцеле або ентероцеле необхідний ректальний огляд. Уродинамічна обробка використовується для оцінки проблем із сечовим міхуром.

Такі методи візуалізації, як ультразвук, рентген або МРТ, не мають великого значення для діагностики, оскільки вони надають трохи більше інформації, ніж гінекологічне дзеркало та пальпаторне обстеження.

Консервативна терапія descensus genitalis

Консервативна терапія насамперед включає місцеву естрогенацію, тренування тазового дна та терапію песарієм. При тренуванні тазового дна можна зміцнити лише м’язову частину тазового дна, розхитування сполучної тканини неможливо змінити.

Песарії заважають сечовому міхуру або порції глибше заходити, але не є причинно-наслідковою терапією для спуску. Фармакотерапія для виправлення недостатності тазового дна неможлива.

Інвазивна терапія, хірургія випадіння

Іноземні матеріали все частіше використовуються при операціях на нижньому статевому органі або нетриманні сечі. Промисловість пропонує велику кількість синтетичних, напівсинтетичних або тваринних матеріалів.

Пролен дуже популярний і має багаторічний досвід загальної хірургії. При використанні чужорідного матеріалу існує фундаментальний ризик зараження, міграції стороннього матеріалу в сусідні регіони (піхву, сечовий міхур, пряма кишка) та ризик збільшення рубців. Експлантація необхідна лише в рідкісних випадках.

Класичні втручання включають вагінальну крижово-спинномозкову фіксацію за спадом вагінального сліпого мішка, передню кольпорафію (передня пластика) при цистоцеле та задню кольпорафію (задню пластику) для ректоцеле. Кольпоклеїз (закриття піхви) застосовується лише рідко. Під час цих процедур тканина піднімається і фіксується.

Нову процедуру Prolift Mesh можна використовувати у разі рецидивів, повноцінного спуску та якщо складається враження, що сполучної тканини дуже мало або слабка. Це також стосується випадків, коли пацієнт чітко бажає зберегти матку і мати можливість співжиття. Доопераційне навчання жінок про ризики та вигоди є дуже важливим.

Onwude JL. Випадання статевих органів у жінок. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: 0817. Опубліковано 2012 р. 14 березня.

Новий хірургічний метод з проленовою сіткою для випадіння статевих органів. Ун-т-проф. Лікар. Пол тріщина. MEDMIX 8/2006