Холелітіаз, холецистит та холангіт

Примітка

Холелітіаз, холецистит та холангіт

Холелітіаз - це наявність каменів у жовчному міхурі (= холецистолітіаз) або у великій жовчній протоці або холедоховій протоці (= холедохолітіаз). Холецистит - це запалення жовчного міхура. Холангіт описує запалення жовчних проток.

Зауважте

Коли до лікаря?

Якщо є сильний, схожий на кольки біль у правій середній і верхній частині живота, підвищена температура і озноб, підозрюється жовчна коліка. Слід негайно звернутися до лікаря або лікарні.

Зауважте

Основні симптоми холециститу

  • постійний біль у правій верхній частині живота, що іррадіює в праве плече
  • Лихоманка і озноб

Основні симптоми жовчнокам’яної хвороби

  • у 75% випадків без симптомів, у 25% болюча жовчна коліка
  • Біль, пов’язаний з їжею, в правій верхній частині живота

Патофізіологія

Холелітіаз

Камені в жовчному міхурі викликані дисбалансом між розчинними та нерозчинними компонентами жовчі. Нерозчинний у воді холестерин (→ холестеринові камені) або некон’югований білірубін (→ пігментні камені, які переважно містять білірубін) злипаються; існують також змішані форми.

Зауважте

Камені в жовчному міхурі здебільшого виникають в жовчному міхурі. Камені в жовчних протоках - це i. d. Р. Результат міграції каменю з жовчного міхура.

Найпоширенішими є Камені холестерину. Типовими факторами ризику є жіноча стать, ожиріння, високий рівень холестерину, дієта з низьким вмістом клітковини, старість, генетичні фактори та синдром втрати жовчних кислот, наприклад Б. в контексті хвороби Крона. Крім того, утворенню каменів сприяє знижена рухливість жовчного міхура (наприклад, під час вагітності), оскільки жовч потім довше залишається в жовчному міхурі, і жовчний міхур зазвичай спорожняється лише повністю.

Найважливіші фактори ризику можна запам'ятати, використовуючи "правило 6-F":

  • жир: надмірна вага
  • самка: жіноча стать
  • світлий: русявий, світлий тип шкіри
  • сорок: вік старше 40 років
  • родючий: родючий
  • сім'я: часті явища в сім'ях

Також є Пігментні камені, В. a. Містять білірубін. Вони виникають, коли спостерігається збільшення некон'югованого білірубіну, напр. B. при гемолітичній анемії або при зниженій здатності кон’югації печінки в контексті цирозу печінки. Зміна кон’югованого білірубіну (так звана декон’югація) бактеріями може призвести до утворення каменів білірубіну; це, серед іншого. коли звужені жовчні протоки (стеноз жовчних проток).

Холецистит та холангіт

Камені в жовчному міхурі призводять до подразнення Стінка жовчного міхура. Особливо у гострих стресових ситуаціях (наприклад, після операції, у разі опіків) також може статися застій жовчі. Коли бактерії мігрують (з дванадцятипалої кишки або через кров) у раніше пошкоджену стінку жовчного міхура, розвивається гостра Холецистит. Це може повторитися і перерости в хронічне запалення жовчного міхура.

Скупчення жовчі може спричинити а Запалення жовчовивідних шляхів (холангіт) вести. Однак таке накопичення жовчі може відбуватися і без каменів у жовчному міхурі - напр. Б. пухлинами, запаленнями або рубцями в системі жовчних проток.

Симптоми

Холелітіаз

A Холелітіаз (Жовчнокам’яна хвороба) у більшості випадків не викликає симптомів («мовчазні камені в жовчному міхурі»). Лише приблизно у ¼ пацієнтів розвиваються нехарактерні дискомфорт у верхній частині живота, метеоризм і непереносимість певних продуктів (таких як м’ясо, кава).

Якщо дрібні камені переміщаються з жовчного міхура в систему жовчних проток, вони можуть «застрягти» в протоці жовчного міхура (ductus cysticus). Це створює класичну картину жовчних кольок із судомним болем у правій та середній верхній частині живота - аж до гострого живота включно. Біль може тривати кілька годин, часто іррадіюючи в спину і праве плече, і це i. d. Зазвичай супроводжується нудотою і блювотою; може розвинутися жовтяниця.

поглиблення

Неспецифічний дискомфорт у верхній частині живота

Камені в жовчному міхурі можуть спричинити неспецифічні скарги, такі як незначне потягнення або біль у правій верхній частині живота та проблеми з травленням. Однак зазвичай бувають і інші розлади, такі як B. синдром подразненого кишечника.

Зауважте

Жовчні коліки часто викликаються їжею з високим вмістом жиру.

Холецистит

Пацієнти з гострим холециститом зазвичай скаржаться на біль у правій верхній частині живота, часто іррадіює в праве плече або між лопатками, супроводжується нудотою, блювотою та лихоманкою.

Хронічний холецистит протікає i. d. Зазвичай мало симптомів із неспецифічними скаргами на верхню частину живота (здуття живота, відрижка, нудота, блювота). Ці симптоми також поширені після їжі з високим вмістом жиру.

Холангіт

Зазвичай холангіт має 3 симптоми (так звана тріада Шарко): біль у правій верхній частині живота, лихоманка та жовтяниця. Протягом декількох годин можуть розвинутися такі ускладнення: гострий панкреатит, абсцеси печінки, перфорація жовчнокам’яної хвороби, перитоніт. Основне ускладнення - септичний шок.

Увага

Ускладнення

Холецистит

Рідко (у 1–3% пацієнтів) ускладнення трапляються, коли там застряють камені, які потрапили в жовчні протоки, що, залежно від їх розташування, викликає такі симптоми: Якщо камінь закриває жовчний провід, що веде до дванадцятипалої кишки (загальна жовчна протока) ось цей Обструктивна жовтяниця результат. Якщо камінь закриває протоку жовчного міхура, слиз і жовч, що утворилася там, накопичуються в жовчному міхурі, гидропс жовчного міхура (гідропс: посилене накопичення рідини в порожнині тіла), а в разі колонізації бактерій - один Емпієма жовчного міхура. Панкреатит може також розвинутися, якщо камінь потрапляє в пастку перед гирлом підшлункової протоки або травмує підшлункову залозу під час проходження. Камінь рідко потрапляє в черевну порожнину через розрив стінки жовчного міхура (перфорація жовчного міхура) і викликає перитоніт, що загрожує життю (Перитоніт). Камінь рідко проникає в сусідні органи, такі як дванадцятипала кишка або товста кишка, і розпушує вас там Непрохідність кишечника (Ілеус) назовні.

Холелітіаз

Камені в жовчному міхурі також можуть застрягти в області сосочків соски; накопичення секрету підшлункової залози може призвести до панкреатиту.

Колецистит

Можливим пізнім ускладненням хронічного холециститу є цироз печінки; також говорять про вторинний біліарний цироз. В рамках хронічних запальних процесів у жовчному міхурі можуть накопичуватися відкладення кальцію (так званий порцеляновий жовчний міхур). Вирішальним пізнім ускладненням є злоякісне переродження в карциному жовчного міхура.

Діагностика

Підозра на камені в жовчному міхурі виникає через наявність класичних факторів ризику та клінічних симптомів (періодичні скарги на верхню частину живота, непереносимість жирної їжі тощо). При фізичному огляді у пацієнтів із симптомами часто спостерігається болючість у правій верхній частині живота. Якщо під час пальпації пацієнта просять зробити глибокий вдих, вдихання часто зупиняється через біль (так званий позитивний знак Мерфі).

Якщо жовчний міхур запалений, часто можна відчути місцеве захисне напруження в правій верхній частині живота. Крім того, параметри запалення при лабораторному дослідженні підвищені (лейкоцити, СРБ, ШОЕ); можливо, є ознаки застійності жовчі (холестаз) із збільшенням білірубіну, γ-GT, лужної фосфатази (AP) та лейцин-аміно-пептидази (LAP).

Зауважте

Посів крові слід проводити до початку антибіотикотерапії.

Камені в жовчному міхурі можна діагностувати за допомогою УЗД. У більшості випадків запалення жовчного міхура також можна виявити за допомогою УЗД. У незрозумілих випадках може бути показана КТ черевної порожнини.

Якщо камені знаходяться в жовчних протоках, ERCP або MRCP часто надають важливу інформацію. В ході ERCP камені можна не тільки діагностувати, але зазвичай також видаляти терапевтично. Деяким пацієнтам може знадобитися ПТК.

Звичайна лікувальна терапія

Жовчні коліки

Гостра жовчна коліка лікується консервативно медикаментозно. Пацієнти повинні утримуватися від їжі. Біль у коліках полегшується введенням спазмолітичного засобу, такого як бутилскополамін (Бускопан) та знеболюючого, наприклад B. Лікований метамізол (Новалгін). При важкій коліці може знадобитися використання опіоїду, такого як петидин (Долантін).

Холецистолітіаз

Якщо у пацієнта спостерігаються симптоми або виникають ускладнення, жовчний міхур видаляють хірургічним шляхом (холецистектомія, див. Нижче). У виняткових випадках камені в жовчному міхурі також можна лікувати консервативно (наприклад, якщо є протипоказання до операції). Для цієї мети доступне розчинення каменів ліками (наприклад, урсодезоксихолевою кислотою) або руйнування ударною хвилею (екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі або ESWL).

Зауважте

Консервативними методами існує високий ризик рецидиву.

Холедохолітіаз

Камені у великій жовчній протоці (ductus choledochus) можна видалити в рамках ERCP (можливо, при папілотомії). Як тільки гострі симптоми стихають, жовчний міхур хірургічно видаляється під час другої операції (холецистектомія, див. Нижче).

Холецистит

Якщо це можливо, пацієнтам з гострим запаленням жовчного міхура слід робити операцію (холецистектомія) протягом перших 3 днів після появи симптомів. Операція сьогодні. d. Зазвичай проводиться малоінвазивний (лапароскопічний).

Увага

Такі ускладнення, як перфорація або підозра на рак жовчного міхура, вимагають відкритої операції через розріз живота.

До операції пацієнти повинні постійно утримуватися від їжі, щоб полегшити жовчний міхур. Їм також надають знеболюючі засоби та лікування антибіотиками жовчними антибіотиками, напр. B. цефалоспорини (такі як цефтріаксон) або фторхінолони.

Холангіт

Найважливішим заходом є негайне усунення перешкоди для дренажу. Камені жовчних проток можуть бути видалені під час ERCP. Крім того, всі хворі на гострий холангіт отримують знеболюючі, спазмолітичні та жовчні антибіотики (див. Вище).

Натуропатична терапія

Біохімія на думку доктора Шуслер: Наступні засоби можна приймати протягом двох місяців для запобігання рецидивам:

  • День: № 9 фосфор натрію. D 6 чергується з № 10 сульфатом натрію. D 6, кожен 3 рази на день.
  • День: No 11 Silicea D 12, чергуючи з № 10 сульфатом натрію. D 6, кожен 3 рази на день.

У випадку жовчнокам’яної коліки № 7 Magnesium phossphoricum 6 D слід приймати кілька разів як «гаряче сито», на додаток № 10 натрію sulfuricum 6 D щогодини. 1 таблетка.

Харчова терапія: Оскільки гіперкалорійна дієта з високою часткою жиру та рафінованих вуглеводів з низьким вмістом клітковини суттєво сприяє утворенню каменів, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Змініть свій раціон на лакто-вегетаріанську повноцінну дієту з високим вмістом клітковини, пристосовану до ваших енергетичних потреб (враховуйте індивідуальну непереносимість).
  • Нормалізуйте масу тіла в довгостроковій перспективі. Уникайте різкої втрати ваги та постійних коливань ваги за допомогою дієт.
  • Оскільки харчові волокна протидіють утворенню каменів, рекомендується регулярне вживання 20–40 г пшеничних висівок на день.
  • Терапія натще сприяє утворенню та збільшенню жовчнокам’яної хвороби (зупинка холерези). Проносні солі (сульфат натрію або магнію) мають хологічну дію.
  • При жовчнокам’яній хворобі слід уникати прийому їжі з високим вмістом жиру (раптове вигнання каменів).

Гомеопатія: При захворюваннях жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, серед інших, можуть бути призначені такі гомеопатичні ліки. Bryonia, Китай, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum і Pulsatilla.

Фітотерапія: Фітотерапевтичні препарати, тобто стандартизовані одноразові або комбіновані препарати, містять листя артишоку, корінь тирличу, полин, корінь куркуми, куркуму яванську, листя м’яти перцевої, корінь та листя кульбаби, а також чистотіл, листя жирного дерева, зелень та барбарис. Вони сприяють виробленню жовчного соку, а чистотіл, листя жиру, фумігація та трави барбарису мають спазмолітичну дію. Однак його не слід приймати без згоди лікаря: у разі гострого запалення жовчного міхура або (загрози) обструкції жовчних шляхів препарати приймати не можна; жовчнокам’яна хвороба є протипоказанням для деяких засобів. Ми також рекомендуємо знеболюючу сінчасту квіткову подушку, яку називають «морфієм натуропатії» (помістіть вологий, гарячий мішок із сінним квітком якомога гарячішим на ½ години); не застосовувати при запаленні!

поглиблення

Рецепти

Протисудомний чай

Подрібнене насіння кмину (10,0 г), листя м’яти перцевої (10,0 г), листя меліси (10,0 г), димчаста трава (20,0 г). При гострих симптомах випийте 1 склянку несолодкого чаю, дуже теплого, ковтками; якщо біль зберігається, по 1 склянці чаю 3 рази на день.

Чай, що стимулює жовчну кислоту

Корінь кульбаби (100,0 г), сад (100 г), корінь цикорію (100,0 г), димчаста трава (100,0 г). Приготуйте холод і доведіть до кипіння, 1-2 склянки на день.

Фізіотерапія: У разі кольок вологі та теплі подушечки, такі як мішок із сінкою для квітів або гарячий рулет, мають спазмолітичну та знеболюючу дію. Також можна використовувати пакети фанго, але тільки після консультації з лікарем. Увага: У разі запалення жовчного міхура не можна застосовувати теплі аплікації.

холелітіаз

Пройдіть наші онлайн-курси
ваш ідеальний супутник для
Ваша подальша освіта. .