Холестаз (непрохідність жовчних шляхів)
Жовч виробляється в печінці, а потім збирається в жовчному міхурі. Потім вона виводиться в дванадцятипалу кишку по жовчній протоці. Якщо цей процес не працює гладко, виникає непрохідність жовчовивідних шляхів, яка також називається холестазом. Ви можете дізнатись більше про симптоми, причини, методи лікування тощо, у наступних параграфах.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 5 жовтня 2020 р
Підсумовано найважливіші речі
Холестаз порушує відтік жовчі
Основною проблемою цього захворювання є жовтяниця, через яку очі та шкіра жовтіють
У більшості випадків жовчнокам’яна хвороба відповідає за розвиток холестазу
Можливі причини непрохідності жовчовивідних шляхів дуже різні, тому лікар вирішує, чи потрібно консервативне чи хірургічне лікування
Що означає медицина під холестазом?
Холестаз порушує відтік жовчі. Або може утворюватися жовч у печінці, або механічно запобігати відтоку жовчі.
В результаті деякі речовини накопичуються в крові. В результаті, очі та сеча, зокрема, знебарвляються, але внутрішні органи також мають кольорові відкладення.
Існує кілька методів та процедур для лікування застійних явищ жовчних шляхів. Терапія залежить головним чином від форми холестазу.
Які форми холестазу існують і які симптоми?
У разі холестазу лікарі розрізняють дві різні форми.
- Внутрішньопечінковий холестаз: Це призводить до порушення виведення жовчі з клітин печінки. Таким чином, відбувається передусім втрата функції самих клітин печінки.
- Позапечінковий холестаз: У цій формі механічні перешкоди поза печінкою викликають жовчну непрохідність.
Хвороба має типові ключові симптоми незалежно від форми холестазу. В першу чергу мова йде про жовтяницю, при якій очі і шкіра жовтіють.
Це трапляється тому, що білірубін підвищується, коли є застій жовчі. Білірубін - жовта речовина, яка нормально виводиться із організму здорової людини. Цей жовтуватий осад також можна побачити у внутрішніх органах, і, таким чином, сеча стає дуже коричневою. Крім того, може виникати свербіж, який також є результатом відкладення.
Який перебіг холестазу?
Зазвичай холестаз супроводжується масивними болями. Однак, незалежно від причини, обидві форми холестазу призводять до відставання жовчі. Відповідно, більше жовтої солі не може виділятися через жовч. В результаті ці солі відкладаються в шкірі. Жовтуватий білірубін виводиться через нирки і знебарвлює сечу. Це також обмежує функцію печінки.
В основному холестаз може розвиватися по-різному, хоча, як правило, він має позитивний прогноз. Оскільки якщо лікування розпочато достроково, симптоми також швидко зникнуть.
Однак, якщо наявні симптоми ґрунтуються на пухлині, прогноз досить поганий, оскільки пухлина часто не може бути видалена хірургічним шляхом.
Які причини холестазу?
Застій жовчі може бути викликаний різними факторами. Це в першу чергу залежить від того, є холестаз внутрішньопечінковим або позапечінковим.
Можливі причини внутрішньопечінкового холестазу включають запалення печінки та захворювання печінки, спричинені підвищеним споживанням алкоголю. До них належать такі захворювання, як цироз печінки або алкогольна жирова печінка.
Пухлини печінки, гепатит або гормональні зміни під час вагітності також можуть спричинити застій жовчі. Тобто проблема полягає в першу чергу в неправильній роботі клітин печінки.
При позапечінковому холестазі застій знаходиться поза печінки, а дренажу заважають механічні перешкоди. До цих перешкод належать камені в жовчному міхурі, кісти в жовчних протоках та рак жовчних шляхів. Звуження жовчної протоки також може призвести до холестазу.
Однак у більшості випадків жовчнокам’яна хвороба, як правило, відповідальна за розвиток холестазу.
Як лікар діагностує холестаз?
Якщо є жовтяниця, це свідчить про холестаз. На підставі симптомів та фізичного обстеження лікар може сказати, якого типу це.
Потім лікар робить аналіз крові для вимірювання рівня двох ферментів - лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази. При непрохідності жовчних шляхів обидва значення значно збільшуються. Рівень білірубіну також визначається як частина аналізу крові, щоб лікар міг визначити тяжкість холестазу.
Якщо результати аналізів крові чітко вказують на захворювання, лікар також проводить візуалізаційне обстеження, таке як УЗД, для підтвердження діагнозу. У деяких випадках необхідна також комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Якщо причина скупчення жовчі в печінці, лікар може провести біопсію печінки.
Хто найчастіше цим страждає?
Найчастіше страждають жінки, яким ось-ось настане менопауза. Але також у людей з нездоровим способом життя, у яких рівень холестерину особливо високий, часто виникає застій жовчних шляхів. Хорошим девізом є 6F (жир, жінка, сорок, ярмарок, жінка, сім'я)!
Які наслідки холестазу для пацієнта?
Наслідками холестазу є зменшення виведення жовчоподібних речовин. Оскільки жовчна кислота в кишечнику необхідна для перетравлення жиру. Це означає, що жиророзчинні вітаміни з їжі більше не можуть засвоюватися, наприклад.
Крім того, відставання жовчі призводить до перевантаження печінки. У крайніх випадках це також може призвести до постійного пошкодження печінки. Це означає, що це також може призвести до печінкової недостатності. Застій жовчі часто супроводжується запаленням жовчовивідних шляхів. Це також збільшує ризик жовчнокам’яної хвороби та пухлин.
Іншим можливим наслідком є розрив жовчного міхура. Однак слід очікувати серйозних ускладнень. Оскільки жовч спорожняється в черевну порожнину і можуть виникнути серйозні захворювання. Сюди входить, наприклад, запалення очеревини.
Які існують методи лікування?
Можливі причини непрохідності жовчовивідних шляхів дуже різні, тому лікар у кожному конкретному випадку вирішує, який терапевтичний захід є найбільш ефективним.
Наприклад, якщо є гострий гепатит, холестаз в основному зникає сам по собі, коли хвороба набула свого розвитку.
Однак у більшості випадків не вдається уникнути оперативного втручання. Це часто передбачає видалення ділянок печінки або жовчного міхура. Особливо у разі позапечінкового холестазу, лікар повинен лікувати цю непрохідність дренажу хірургічно. Для полегшення симптомів лікарі часто також призначають лікарські та рослинні засоби. Лікарі часто призначають мазі з сечовиною, особливо при мучить свербіж.
З іншого боку, при внутрішньопечінковій формі лікар в першу чергу лікує тригерний фактор. Це означає, що основне захворювання лікується шляхом лікування цирозу наркотиками, наприклад. Якщо ця закупорка в печінці сталася через певний препарат, цей препарат припиняють і таким чином усувають порушення відтоку жовчі.
Коли операція має сенс?
Необхідно хірургічне втручання, особливо якщо захворювання розвинулося позагепатитно. Оскільки в такому випадку існують механічні перешкоди, що блокують жовчовивідні шляхи. Особливо якщо камені в жовчному міхурі спричинили застій жовчі, лікуючий лікар видаляє весь жовчний міхур, щоб запобігти утворенню нових каменів у жовчному міхурі.
Як працює операція при холестазі?
Хірургічне втручання майже завжди необхідно при холестазі. У більшості випадків жовчнокам’яна хвороба блокує жовчні протоки, створюючи перешкоду.
Хірургічне видалення всього жовчного міхура проводиться або за допомогою розрізу живота, або за допомогою лапароскопії (лапароскопії).
лапароскопія
Лікар вводить оптичний інструмент з міні-камерою в живіт через чотири невеликі розрізи на черевній стінці. Потім хірург використовує спеціальні хірургічні інструменти та видаляє жовчний міхур і жовчнокам’яну хворобу.
Розріз живота
Хірург розкриває живіт розрізом у правій верхній частині живота. Таким чином він може видалити жовчний міхур та його вміст.
Однак сьогодні ця операція в основному проводиться за допомогою лапароскопії, оскільки лапароскопія пов’язана з невеликим ризиком, а постраждалі після цього дуже швидко відновлюються. Лише у рідкісних випадках, наприклад, коли є спайки в животі, процедура проводиться через розріз живота.
Що я повинен враховувати після операції?
Навіть після операції постраждалі люди все ще можуть боротися з проблемами травлення, газами та діареєю протягом півроку пізніше. Ви реагуватимете на ці симптоми переважно великими прийомами їжі.
Це свідчить про те, що організм ще не повністю адаптувався до відсутнього жовчного міхура. Щоб покращити це, ви можете, наприклад, змінити свій раціон та дієту.
Після операції лікар, як правило, дасть вам поради щодо того, як найкраще змінити свій раціон харчування та харчуватися, в основному з низьким вмістом жиру та високим вмістом клітковини.
Що я можу зробити для поліпшення зцілення?
На додаток до вашої терапії, ви можете наносити на шкіру лосьйони, що містять сечовину, щоб позбутися нестерпного свербіння. Але охолоджуючі компреси також можуть допомогти зняти свербіж.
Для поліпшення загоєння слід харчуватися з низьким вмістом жиру, головним чином через порушене травлення жиру.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути під час та після операції?
В принципі, ускладнення тут трапляються рідко, але не можна повністю виключати певні ризики. Видалення жовчного міхура може призвести до дискомфорту в животі, виразки шлунка та кишечника або запалення в слизовій оболонці шлунка.
Чи можу я запобігти непрохідності жовчних шляхів?
Профілактика тут трохи складна, оскільки ця обструкція потоку може мати найрізноманітніші причини.
Тим не менш, ви все одно повинні харчуватися збалансовано, щоб уникнути ожиріння та високого рівня холестерину (ЛПНЩ). Вправи на свіжому повітрі також мають позитивний ефект.
Також холестаз можна запобігти регулярними дослідженнями крові. Це пов’язано з тим, що лікар може дуже рано розпізнати застій жовчі.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Так, витрати на діагностичні та терапевтичні процедури зазвичай покриваються медичним страхуванням. Можливо, вам доведеться заплатити франшизу лише в деяких випадках, наприклад, якщо ви госпіталізовані.
Звичайно, ви можете дізнатися про покриття витрат у вашій страховій компанії заздалегідь.
Якщо у вас є запитання щодо цієї чи будь-якої іншої медичної теми, наш форум доступний для вас. Тут ви можете обмінятися думками з іншими членами та зв'язатися з нашими лікарями!