Холестерин - причини, симптоми та лікування - Doctissimo

Холестерин є складовою частиною мембран, які оточують клітини. Це дуже важливо для виробництва гормонів, що виробляються статевими та наднирковими залозами. Регуляція рівня холестерину залежить від генетичних факторів та способу життя. Коли рівень "поганого холестерину" занадто високий, це стає шкідливим для здоров'я. Потім лікар запропонує дієту та/або ліки для зниження цього показника.

Що таке холестерин ?

Незамінний для життя, холестерин є компонентом мембран, які оточують клітини. Це також важливо для виробництва гормонів, що виробляються статевими та наднирковими залозами.

Однак надлишок холестерину (та інших ліпідів) у крові призводить до утворення бляшок на стінці артерії: це атеросклероз.

В організмі людини, холестерин має два походження:

70-75% походять з печінка;
25-30% від їжа.

Міжнародною одиницею вимірювання загального холестерину є мілімоль на літр або ммоль/л Нормальним рівнем загального холестерину (КТ) є:

До 30 років: Від 1,50 до 2,0 г/л (Від 4 до 5,2 ммоль/л);
Через 30 років: Від 2 до 2,5 г/л (5,2-6,4 ммоль/л)

Читайте також: ліпідний профіль у нашому розділі "Медичні аналізи".

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Механізми холестерину

У крові циркулюючі ліпіди (жири), включаючи холестерин, не розчиняються у воді. Тому вони «переносяться» білками, які вони розчинні. Ці білки-носії називаються ліпопротеїнами (англійською мовою - ліпопротеїни).

Класично, існує три типи ліпопротеїдів:

Ліпопротеїди низької щільності або LDL, щільності світла;
Ліпопротеїни дуже низької щільності або VLDL, дуже низька щільність;
Ліпопротеїни високої щільності або ЛПВЩ, висока щільність.

"Поганий" холестерин

ЛПНЩ (поганий холестерин) приймати з печінки холестерин і переносити його по тілу. Цей холестерин має тенденцію осідати в артеріях і блокувати їх. Це «поганий» холестерин.

"Хороший" холестерин

ЛПВЩ відновити холестерин, що відкладається в судинах, і повернути його в печінку. Це «хороший» холестерин. Після аналізу крові визначається, яка частина холестерину переноситься ЛПВЩ, а яка - ЛПНЩ.

нормальний показник ЛПВЩ-холестерину ("хороший" холестерин):

Чоловік: Від 0,4 до 0,65 г/л або 1,0-1,65 ммоль/л;
Жінки: 0,5-0,8 г/л або Від 1,3 до 2,0 ммоль/л.

Цей показник варіюється залежно від дієти, способу життя, прийому певних ліків.

У разі дієти, багатої на тваринні жири і, отже, на холестерин, ЛПНЩ розмножуються. Загальний рівень холестерину в крові зростає. Важкі самоскиди (ЛПВЩ) перевантажені і більше не можуть прибирати. Потім жир осідає на бляшках атероми.

Нижче 0,35 г/л або 0,9 ммоль/л (виміряно кілька разів) існує серцево-судинний ризик. Якщо співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ> 5: відносний коронарний ризик множиться на 20. Співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ-холестерину повинно бути:

Менше 5 у людини;
У жінок менше 4,4.

Небезпека походить від надлишку холестерину ЛПНЩ. Інша фракція, ЛПВЩ-холестерин, навпаки, виконує захисну роль, оскільки сприяє зменшенню атероматозних бляшок.

Причини та фактори ризику гіперхолестеринемії

Їжа

Більшість холестерину виробляється в печінці з жирів, що містяться в раціоні. Холестерин пов’язаний не з кількістю вживаного жиру, а з їх якістю.

Жири в раціоні складаються з жирних кислот, які бувають трьох видів:

насичені жирні кислоти: в їжі, «поганий» холестерин зустрічається лише в продукти тваринного походження, багаті насиченими жирними кислотами. Її немає у фруктах, овочах, рослинних оліях. Риба містить його дуже мало. Основними джерелами холестерину є яйця, незбиране молоко, м'ясо органів (печінка і серце), м’ясні нарізки та м’ясо, особливо червоне м'ясо (яловичина та інші). Холестерин непомітний у м’ясі. У яловичині 95% холестерину міститься в червоному м’ясі, дуже мало - в жирі;
мононенасичені жирні кислоти: вони нейтральні. Це, наприклад, арахісова олія, оливкова олія.;
поліненасичені жирні кислоти: вони є захисними і містяться в деяких рослинних жирах (кукурудзяна, соєва, соняшникова, ріпакова, волоські горіхові олії) та риб'ячому жирі. Вони не беруть участь у синтезі холестерину. Вони підвищують рівень ЛПВЩ, корисного для виведення холестерину.

Невідповідна дієта (багата на тваринні жири) може призвести до гіперхолестеринемії і, отже, до артеросклерозу.

Однак природа несправедлива і є індивідуальна чутливість (часто сімейні) до тваринних жирів. Деякі люди зможуть їсти його велику кількість і підтримувати низький рівень холестерину. У інших буде високий рівень холестерину при дієті з низьким вмістом жиру того ж типу.

Після 80 років взаємозв'язок холестерину та смертності досить зворотний: низький рівень холестерину збільшує ризик раку, депресії, несерцево-судинної смерті.

Ятрогенна або індукована ліками гіперхолестеринемія

Певна кількість ліки, ймовірно, підвищують рівень холестерину в крові:

Оральна контрацепція;
Дещо Замісна терапія гормоном клімаксу (THS);
Дещо бета-блокатори;
Дещо тіазидні діуретики;
ретиноїди застосовується при лікуванні вугрів;
кортикостероїди.

Протизаплідні таблетки та гіперліпідемія

За відсутності пов'язаного з цим фактора ризику (включаючи тютюн) та при дієті з низьким вмістом насичених жирів, таблетки можна призначати до загального рівня холестерину, що дорівнює 3 г/л. Таблетки проте рекомендується дуже низька доза.

Таблетка залишається протипоказаною у разі гіпертригліцеридемії> 2 г/л.

Гіпертригліцеридемія

Тригліцериди (ТГ) є в основному на основі НДНЛ і багато в чому залежать від метаболізм цукру; вони шкідливі, оскільки постачальники атероми.

Нормальний рівень тригліцеридів:

У людини: 0,5-1,5 г/л або 0,6-1,7 ммоль/л;
У жінок: від 0,4 до 1,6 г/л або 0,45-1,5 ммоль/л.

Ізольована гіпертригліцеридемія (HTG) не становить не є незалежним фактором коронарного ризику. HTG повинен завжди викликати або дослідити:

A ожиріння;
A вживання алкоголю, іноді навіть помірний;
A розлад вуглеводного обміну: діабет та/або розлад інсуліну;
A ниркова недостатність;
A гіпотиреоз;
A походження наркотиків (оральні контрацептиви, похідні вітаміну А, тіазидні діуретики, бета-блокатори, кортикостероїдна терапія);
Рідше: стрес, вірусний гепатит, СНІД, панкреатит...

Захисні фактори

Ряд біологічних факторів є "захисними" факторами:

ЛПВЩ-холестерин> 1,6 ммоль/л або 0,60 г/л (підтверджено кількома вимірами), дозволяє відняти фактор ризику;
Жінки до менопаузи - або жінки в постменопаузі на ТТГ (гормонозамісна терапія).

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Симптоми високого рівня холестерину

Строго кажучи, немає жодної клінічної ознаки, яка могла б напевно припустити гіперхолестеринемію.

Дослідження цього метаболічного розладу слід зробити:

Є під час систематичного огляду стану здоров’я;
Або обличчям до пацієнт, який вже має фактор серцево-судинного ризику (артеріальна гіпертензія, ожиріння, куріння, чоловік старше 45 років, жінка в постменопаузі, оральна контрацепція, серцево-судинна історія в сім’ї, стрес тощо);
Або в суб'єкт, який уже переносить захворювання, пов'язане з атеросклерозом (артеріїт нижніх кінцівок, стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, ниркова недостатність ...).

Вимірювання холестерину

Простий визначення загального холестерину (КТ) недостатньо. Це також необхідно аналіз ЛПВЩ-холестерину та тригліцеридів (TG).

З цих трьох цифр, можна розрахувати норму "поганого холестерину" або холестерин ЛПНЩ:

У грамах/літр: холестерин ЛПНЩ = загальний хол - холестерин ЛПВЩ - (TG x 0,16);
У ммоль/літр: холестерин ЛПНЩ = загальний хол - холестерин ЛПВЩ - (TG x 0,37).

Еволюція гіперхолестеринемії

Основним ускладненням надлишку холестерину є конституція атеросклерозу. симптоми представлений носієм пацієнта буде повністю функція уражених артерій:

Коронарні артерії: стенокардія (стенокардія) та інфаркт міокарда;
Церебральні артерії: цереброваскулярні катастрофи (CVA) внаслідок тромбозу однієї або декількох артерій, що забезпечують мозок;
Аорта: аневризма аорти, розсічення аорти;
Ноги: облітеруючий артеріїт нижніх кінцівок (ПАДІ);
Ниркові артерії: ниркова артеріальна гіпертензія внаслідок нефроангіосклерозу (закупорка артерій та ниркових артеріол).

Холестерин: діагнози для виключення

Ізольована знахідка тотальної гіперхолестеринемії недостатня для підтвердження хронічного існування цього метаболічного розладу. Деякі гіперхолестеринемії є вторинними:

До прийом ліків: кортизон, таблетки, ретиноїди, гіпотензивні засоби…;
AT існування хвороби: гіпотиреоз.

Тоді цього буде достатньо дляприпинити прийом відповідального препарату або від лікувати гіпотиреоз для зникнення порушення обміну ліпідів.

Інші гіперхолестеринемії є генетичними та спадковими, і особливо важко піддається лікуванню.

Ви також повинні це знатиприйом їжі з великим вмістом жиру може зрідка підвищувати рівень холестерину. Тоді повернення до нормальної дієти достатньо для нормалізації рівня холестерину в крові.

Лікування холестерину

Коли ви хочете зменшити кількість холестерину в організмі, Які можливості ? Найпростішим і розумним рішенням є зменшення споживання холестерину за допомогою дієти. Це перше, що запропонує вам лікар, якщо рівень ліпідів у вас в крові низький. Коли цього рішення недостатньо, лікар може вдатися до ліків.

Дієта

Сьогодні в середньому їжа забезпечує близько 600 мг холестерину на день, тоді як вона не повинна перевищувати 300 мг.

Пацієнт повинен:

Використовуйте бажанополіненасичені та мононенасичені рослинні жири (насіння соняшнику, кукурудзи, сої, ріпаку, волоських горіхів, оливок, винограду);
Уникайте тваринних і насичених жирів (незбиране молоко, масло, жирне м’ясо, м’ясні нарізки тощо);
Уникайте їжі з високим вмістом холестерину: яєчний жовток, субпродукти (мозок, нирки, печінка), крем-крем, омари, ракоподібні, рибні яйця, включаючи ікру;
Віддавайте перевагу рибі, телятині, птиці, коням з жирним м’ясом;
Використовуйте дуже мало алкоголю.

Коли дієти недостатньо для нормалізації рівня холестерину в крові, ліки Повинні бути призначені ліпідознижуючі або холестеринові препарати.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Фізична активність

Боротися з "поганим" холестерином і підвищувати рівень "хорошого" холестерину, фізичні вправи необхідні на додаток до збалансованого харчування. Будьте впевнені, для ефективності достатньо 30 хвилин ходьби на день. До того ж, враховується регулярність фізичного навантаження, а не результати. Улюбіть щадні види спорту, такі як плавання або швидка ходьба, які підходять навіть для початківців.

Ліки: гіполіпідемічні препарати

Вони існують кілька багатодітних сімей серед яких фігурують фібрати та статини.

Стратегія сучасних медикаментозних методів лікування гіперхолестеринемії передбачає дві основні осі:

Зменшити природне вироблення холестерину печінкою:

Це може статися інгібуючи певні ферменти у виробничому ланцюзі як, наприклад, HMG CoA-редуктаза, перекладіть гідроксиметил-глутаріл-коферментA-редуктазу. Фермент - це білок, який спричинить або полегшить біохімічну реакцію. ГМГ КоА-редуктаза є ключовим ферментом у синтезі холестерину в печінці. Таким чином, його гальмування знижує рівень холестерину в крові, оскільки 70% холестерину в нашому організмі надходить з нашої печінки. Це один із способів дії гіполіпідемічних препаратів сімейства статинів (симвастатин, правастатин, флувастатин, церивастатин та аторвастатин). Ця сім’я, ймовірно, взаємодіє з іншими препаратами, такими як пероральні антикоагулянти;

Збільшення природного виведення холестерину з крові:

Гіполіпідемічні засоби сімейства фібратів (клофібрат, фенофібрат, ципрофібрат, безафібрат та гемфіброзил) дозволяють, серед інших, зміна споживання холестерину, і зокрема циркулюючих тригліцеридів у нашій крові.
Крім того, частина холестерину в крові природним чином виводиться з кишечником за допомогою жовчі у вигляді жовчних кислот. У кишечнику ці жовчні кислоти реабсорбуються більш-менш залежно від певних факторів. Запобігаючи цій реабсорбції, ми збільшуємо виведення з калу і зменшуємо кількість холестерину в крові. Колестирамін - це смола, яка блокує жовчні кислоти в кишечнику і перешкоджає їх реабсорбції. Це призводить до падіння холестерину в крові. Цей препарат може спричинити запор, що іноді може призвести до припинення лікування. Крім того, це також зменшує всмоктування інших препаратів, що призводить до взаємодії препаратів.

Коли високий лише рівень тригліцеридів (нормальний рівень холестерину), якщо дієти та виведення алкогольних напоїв недостатньо, ми використовуємо фібрати або риб’ячий жир, багатий жирними кислотами, званий омега-3-поліненасичений.

Слайд: Продукти з низьким вмістом холестерину