Хороші новини до здоров’я!

Наближаються канікули - а з ними і трохи більше часу на читання. Ось чому останній допис у цьому році трохи довший. Бажаємо вам надихаючого прочитання!

Наближаються канікули - а з ними і трохи більше часу на читання. Ось чому останній допис у цьому році трохи довший. Бажаємо вам надихаючого прочитання!

здоров

Іноді коментарі читачів (навіть) кращі за фактичну публікацію. Це вже було в попередні аналогові часи з листами до редактора, і тим більше сьогодні з можливістю онлайн-коментування. Десятки реакцій на досить цікавий текст є звичним явищем на високодоступних веб-сайтах публічних ЗМІ. З іншого боку, ентузіазм чи бажання лікаря коментувати (або час?) Зазвичай не за горами. Зазвичай є "0", більше двох коментарів - це вражаюче число.

Без коментарів цунамі, але принаймні ...

Під час нашого дослідження в блозі ми цього разу знайшли дві статті про Ärzte Zeitung в Інтернеті, з 8 та 5 коментарями відповідно. Насправді вражає не просто обсяг, а й якість окремих коментарів. Що ви думаєте: про які діабетологічні питання йдеться?

За змістом обидві статті відповідають нашому (поки що не прокоментованому) допису в блозі Діабет лікування - Питання віри?.

Зі святом вівса?

На осінній конференції DDG радник з діабету Маріо Альтаус із клініки Ессен-Мітте представив випадок із ожирінням 69-річного пацієнта (опублікований минулого року). Вона страждає на діабет 2 типу протягом 30 років, а протягом 24 років лікувалась інсуліном. Її значення HbA1c, яке значно зростало роками, становить 10%, незважаючи на найвищі дози інсуліну плюс інгібітори DPP4.

Стаціонарна терапія перфузором інсуліну представляється крайнім заходом - доти, доки терапевти не натрапляють на овес, розроблений Карлом фон Ноорденом у 1902 році. У літній казковій 2006 році публікація в Мангеймі підтвердила лікування кашею (15 ВЕ) протягом двох днів: "Втручання з використанням вуглеводних днів є безпечним та ефективним методом лікування резистентності до інсуліну. Цей ефект все ще можна продемонструвати через чотири тижні". 1

Алтхаус рекомендує жінці замість кашки ("нерозумний сьогодні") три "дні полегшення" лише з вуглеводною дієтою. З приголомшливим успіхом:

  • Рівень цукру в крові пацієнта за день до початку дієти становить 309 мг/дл (натще), 406 мг/дл (після обіду), 303 мг/дл (16:00) і 221 мг/дл (22 години). Дозування інсуліну становить 30 МО базального інсуліну плюс 58 МО, 38 МО та 28 МО інсуліну під час їжі.
  • Дієтичний день 1: зниження рівня цукру в крові з 254 мг/дл (натще) до 117 мг/дл (опівдні), 85 мг/дл (16:00) та 110 мг/дл (22 години). Інсулін під час їжі знижений до 52, 18 та 6 МО.

На другий вуглеводний день хворий став гіпоглікемічним опівдні, незважаючи на зменшену дозу інсуліну. Покращена чутливість до інсуліну зберігається і через тижні після дієтичного втручання.

Меню вуглеводів має бути якомога різноманітнішим, включаючи хліб, макарони, рис, картоплю, овочі та фрукти, уникаючи при цьому жирів та білків. Althaus рекомендує 2-4 KE на прийом їжі, а після початкової фази максимум трьох днів регулярні дні полегшення один або два рази на тиждень як підтримуючу терапію. За словами Алтхауса та його колег, 70% постраждалих отримують значну користь від "днів полегшення", можливо, у випадку повторення, якщо це не спрацює вперше.

На додаток до прориву в стійкості до інсуліну, радник з діабету бачить позитивні ефекти наступним чином: економія на інсуліні та інших протидіабетичних препаратах; зниження ваги, артеріального тиску та холестерину; мотиваційний досвід для пацієнтів, коли рівень цукру нарешті покращується після довгих і невдалих зусиль.

Поки що так красиво. Вуглеводні дні, щоб зламати резистентність до інсуліну? Як ти гадаєш?

"Не те, а скільки визначальне"

З коментарів колеги виходять серед іншого. наступні примітки:

  • біохімічна гіпотеза: зниження піків цукру в крові та поліпшення чутливості до інсуліну завдяки нижчому глікемічному індексу вівса та сприятливому ефекту травлення бета-глюкану вівсяної клітковини;
  • працює як "дієта з дуже низькою калорійністю" (VLCD), але не через орієнтацію на вуглеводи, а через обмеження калорій приблизно до 800 ккал/добу: це призводить до знежирення печінки, відновлення чутливості до інсуліну та нормалізації регулювання цукрового балансу; Механізм дії щойно з'ясований у моделі щурів 2 .

Овес, безумовно, має свої переваги, але вирішальним - як видно з представленого кейсу - є зниження калорій. Обгортання всього цього "днями полегшення вуглеводів" може бути правомірним, але, на жаль, це також якось вводить в оману і може спровокувати неправдиві висновки непосвячених. Тут ми відповідаємо тенору кількох коментаторів.

Чого конкретно не розглядається, а також не доводиться вищезазначеним дослідженням Мангейма: А як щодо довгострокового успіху? Якщо це працює з регулярним швидким або вуглеводним днем ​​як "підтримуюча терапія", навіть без постійно змінених харчових та життєвих змін?

"Одного разу діабет - завжди діабет" - більше не є вірною віру в тип 2

У нас там є свої сумніви. Чотири тижні - це недовго, чотири роки - це інше число. Це також стосується ремісії діабету через інтенсивне зниження ваги, як припускають деякі коментатори другої статті. Діабетолог професор Стефан Мартін із Західнонімецького центру діабету та здоров'я в Дюссельдорфі оцінює роботу, яка щойно була опублікована в "Ланцеті", як "підозрювану в Нобелівській премії".

Не через вражаючі новини, а через величезну користь від новин, які раніше розповсюджувались у Британському медичному журналі: Діабет 2 типу виліковний - і практична мета для первинної медичної допомоги!

"Один раз діабет - завжди діабет": це переконання більше не стосується людей із надмірною вагою, які страждають на діабет 2 типу, які становлять 90% пацієнтів із діабетом.

Британське дослідження щодо втрати ваги при ремісії діабету в практиці загальної практики

Британське дослідження включало 49 практик загальної практики та понад 300 людей із зайвою вагою із середньою тривалістю діабету 2 типу три роки, які ще не отримували жодного інсуліну. Міра втручання у порівнянні з терапевтичною терапією, що ґрунтується на рекомендаціях, включає

  • припинення прийому протидіабетичних та гіпотензивних препаратів;
  • дієта на формулі як повна заміна їжі (менше 900 ккал/добу) протягом 3-5 місяців;
  • поступове відновлення твердої дієти протягом 2-8 тижнів і
  • структурований догляд для тривалого підтримання втрати ваги.

Метою було зниження ваги на 15 кг та ремісія діабету, визначена як HbA1c нижче 6,5% без антидіабетичної фармакотерапії. Результати через рік:

  • втрата ваги в середньому на 10 кг у групі втручання проти 1 кг у групі контролю;
  • Втрата ваги на 15 кг у 36 учасників (24%) у групі втручання проти 0 у контрольній групі;
  • 46% ремісії діабету в групі втручання проти 4% у групі контролю;
  • Залежно від ваги частота ремісій: 86% для принаймні 15 кг втрати ваги, 57% для 10-15 кг, 34% для 5-10 кг, 7% для 0-5 кг, 0% для збільшення ваги.

Мартін підсумовує результати дослідження у справді щасливому повідомленні для хворих на цукровий діабет: "Для постраждалих є шлях до здоров'я!"

Як ми отримуємо це повідомлення про спасіння в нашій системі постачання?

Але як ми можемо отримати це медичне послання про порятунок, впроваджене в нашу систему догляду? Мартін закликає переосмислити лікарів, асистентів з діабету та дієтологів на користь використання замінників їжі як початкового "ключа до успіху". Він також посилається на власний проект з телемедицинським підходом у співпраці з Німецьким інститутом телемедицини та сприяння здоров'ю 4 .

Діабетолог також не стримується зі своїми думками щодо політики охорони здоров’я: "З іншого боку, ті, хто залучений до медичної сторони, але також і політика охорони здоров’я повинна відірватися від менталітету 68, що кожен може знищити своє тіло, тому що якщо воно в якийсь момент більше не працює, система солідарності вже фінансує відповідні ліки ".

Чистий край. Принаймні настільки ж захоплююче висловлювання лунає від коментатора статті. Лікар загальної практики Майкл Одініус стурбований консервативною терапією ожиріння, встановлення якої навмисно перешкоджає, на його думку, як медичне страхування. У своїй основній практиці з дієтології Одініус демонструє своєю «Моделью Барсбюттелера» (PDF-посилання), як це можна зробити - з великим та задокументованим успіхом не лише з медичної, але й з економічної точки зору.

Одіній скаржиться на мовчання К. В. Шлезвіг-Гольштейна "незважаючи на знання про цей надзвичайний варіант постачання". Він припускає: "Думка про те, що пацієнт більше не міг входити в DMP, він більше не хронічно хворий, йому потрібно менше ліків або більше інсуліну, не потрібно регулярно приходити на практику, також є колючкою у багатьох страждає ожирінням пацієнт - не проблема, а скоріше рішення, можуть виникнути сумніви щодо того, чи вирішення проблеми ожиріння серйозно призначене ".

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.