Хоспісні та паліативні пропозиції в будинках для престарілих та пристарілих - PDF скачати безкоштовно

Хоспісні та паліативні пропозиції в будинку престарілих та престарілих ZAHPV у Мюнхені, Землі та передмістях Червень 2013 Слайд 1

Хоспіс та паліативні послуги в будинках для престарілих та пристарілих Довідкова інформація про хоспіси та паліативні послуги в будинках для престарілих та пристарілих Червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та передмістя Слайд 2

Передумови: Поширені запитання щодо паліативної геріатрії Хвороби та процеси смерті в паліативній геріатрії Етичні виклики в паліативній геріатрії Червень 2013 ZAHPV Мюнхенська земля та околиці Слайд 3

Поширені запитання щодо паліативної геріатрії Паліативна допомога. Служить для поліпшення якості життя пацієнтів та їх сімей, які стикаються з хворобою, що загрожує життю. ВООЗ 2002

Поширені запитання щодо паліативної геріатрії дуже старих людей. Часто страждають кількома хронічними, прогресуючими, часто невиліковними захворюваннями. Страждають від болю та інших тривожних симптомів. Мають обмежену тривалість життя. Часто бувають ізольованими. Часто буває важко зрозуміти

Поширені запитання щодо паліативної геріатрії лікувального паліативу Сучасна реабілітаційна профілактика геріатрії за М. Пфістерером, 2009

Перебіг хвороби та смерті 43% Місця смерті в Німеччині 26% 25% 2% 2% 2% тенденція ! Шиндлер 2005 червня 2013 ZAHPV Мюнхенська земля та околиці Слайд 7

Перебіг хвороби та смерті Основні причини смерті в Німеччині Хвороби травної системи 5% Хвороби дихальної системи 7% Інші хвороби 20% Рак 25% Серцево-судинні захворювання 43% Васнер, Майер 2011 Червень 2013 ZAHPV Мюнхенська земля та околиці міста Слайд 8

Перебіг хвороби та смерті Хвороба пухлини: переважно кілька років; клінічне погіршення здебільшого як коротка фаза Функціональний статус переважно хороший протягом тривалого часу Органна недостатність: постійне обмеження з періодичними загрозливими епізодами (серцева, ниркова недостатність, ХОЗЛ) - прогресування протягом декількох років, смерть, нібито раптова Слабкість (прототип: деменція): повзуча втрата функції; Змінна в часі - іноді протягом багатьох років Фукс, 2010

Хід хвороби та смерті Госпіталізація/вид прийому: червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та околиці Слайд 10

Перебіг хвороби та смерті Близько 30% мешканців будинків для людей похилого віку проводять останні дні свого життя у лікарні, а не у звичному оточенні! Рамрот, округ Арцтеблатт 2006 червень 2013 ZAHPV Мюнхенська земля та околиці Слайд 11

Медсестринські працівники регулярно зв’язуються з практиками і нервують та повідомляють про все, що вони вважають помітним, щоб не бути притягнутим до кримінальної відповідальності. Часто з незрозумілих причин лікарів-замінників викликають рано ввечері, невдовзі після закриття лікаря загальної практики (зміна зміни?). Часто єдине, що залишається представнику через незнання справи - це інструкція. Однак за нинішніх умов абсолютно нереально і нерозумно вимагати від окремого сімейного лікаря ще більш повної готовності. Dt. Erzteblatt, 2006

Перебіг хвороби та смерті Проблема з госпіталізацією: рухливість, утримання, харчова поведінка погіршуються у 73% пацієнтів Лікування пневмонії: Немає негативної переваги у виживанні при лікарняній смертності протягом перших 6 тижнів: у будинках для престарілих 18,7%; у к.г .: 39,5%

Етичні виклики в паліативній геріатрії БІЛЬ та інші симптоми РІШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ ТА РІДКИХ РІДКИХ РІШЕНЬ НА КІНЦІ ЖИТТЯ

БІЛЬ та інші симптоми 60-80% усіх пацієнтів в будинках для престарілих страждають хронічним болем, лише близько 50% з них отримують адекватну терапію (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003 59% мешканців з деменцією в стаціонарних закладах страждають від не виявлених і, отже, при нелікованому болі (2010, Д. Дрегер) 83% мешканців з деменцією регулярно відчувають біль, що призводить до бездіяльності, депресії та зниження якості життя. (Ferell 1995) Пацієнти без деменції отримують в 3 рази більше анальгетиків, ніж пацієнти з деменцією (Cohen Mansfield 2002) Люди похилого віку, які не мають деменції після переломів шийки стегна, отримують у 3 рази більше еквіваленту морфію, ніж люди похилого віку з деменцією (Morrison, Siu, 2000)

БІЛЬ та інші симптоми в останній рік життя Сандгате-Гусебо)

БІЛЬ та інші симптоми в останній рік життя Ліки за останні 7 днів у% Аналіз 156 померлих пацієнтів у геріатричній паліативній палаті в лікарні Бетаньєн HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Больовий мед. Задишка Med. Хвилювання "гримить" М. Пфістерер, 2008 рік

Харчування людей похилого віку Діагностика У пацієнта з мультиморбідною проблемою виникає потреба в рідині/поживних речовинах Багатопрофесійна багатовимірна оцінка, щоб визначити, про що йдеться ! Як/де/коли

Порушення харчування/ковтання - причини виділення: Стоматологічний статус Соціальний статус Інсульт Синдроми Паркінсона Пухлини верхніх відділів травного тракту Тимчасові розлади ковтання. через важкі захворювання (також психічні !) синдроми запущеної деменції.

Гіпотрофія у літньому віці У здорових людей похилого віку: від 2,5% до 4,0%! У лікарнях чи закладах догляду: від 25% до 67%. Гіпотрофія часто не визнається або неправильно трактується як старість!

Гіпотрофія при деменції Значна втрата ваги за кілька років до появи когнітивних дефіцитів Після діагностики в 4 рази більша втрата ваги у хворих на деменцію Ранній та регулярний скринінг стану харчування Вживання їжі успішним, ПЕГ суперечливий (Wirth, Bauer, Sieber: Від раннього симптому до терапевтичного завдання, GeriatrieJournal 3/2008)

Настанови DGEM Цілі дієтичної терапії: Збільшення споживання енергії та поживних речовин; Підтримка харчового статусу (або поліпшення); Підтримка функціональності; Збереження якості життя; Зниження захворюваності та смертності

Переваги ПЕГ при запущеній деменції: Постулати та результати Подовження часу виживання: (-) Покращення якості життя: (-) Запобігання аспіраційній пневмонії: (-) Запобігання гіпотрофії: (-) Профілактика виразки від тиску: (-) ! Індивідуальний прогноз користі залежно від стадії деменції та супутньої патології ! Фукс, 2010 рік

Проблема Терапія рішення Здатність приймати рішення Прогноз СТРАХ Автономія Невизначеність Вираз волі Якість життя Доктор М. Пфістерер, 2008 рік

Проблема Терапія Рішення Термінальна фаза Реанімація при зупинці серця? Відділення інтенсивної терапії з ускладненнями? Поступлення в гостру лікарню? Антибіотики при повторній пневмонії/інфекції сечовивідних шляхів? Штучне харчування за допомогою ПЕГ? Заміна рідини? Зменшення ліків до мінімуму?

Рішення проблемної терапії Обговорення із залученими: Внесення файлів пацієнтів Паліативний план надзвичайних ситуацій Обговорення з лікарем, сином, дочкою, медсестрою Що робити? Ключові питання: Яким було б рішення пацієнта у цій ситуації? Що для неї/нього зараз добре? Що нам тут важко?

Проблемна область - довготривалий догляд Вузькі рамкові умови Часто відсутня концепція паліативного догляду Невелика компетентність (квота кваліфікованих робітників) Мало ресурсів, велике перевантаження Невелике подальше навчання Працівники потребують мотивації Критичне збільшення

Форми організації Стаціонарна зона, спеціалізована амбулаторія, хоспіс, відділення паліативної допомоги, консультаційна служба SAPV загальна амбулаторія, сімейний лікар, служба медсестер, амбулаторія (і паліативна консультація)

Хоспісні та паліативні послуги в будинках для людей похилого віку та будинках престарілих Загальна амбулаторія Амбулаторна служба хоспісів та паліативних консультацій (AHPB) Підтримка хоспісу Спеціалізована амбулаторія Спеціалізована амбулаторна паліативна допомога згідно з 37b SGB V (SAPV) Навчання, підвищення кваліфікації Червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та передмістя Слайд 32

Загальна амбулаторія Амбулаторія та служба паліативних консультацій (AHPB): Амбулаторна служба хоспісу (AHD): AHD + добровільні співробітники хоспісу, в окремих випадках консультація спеціаліста Професійна паліативна допомога від o med.-pfleg. Працівники паліативної допомоги + o соціальні педагоги

Амбулаторна служба хоспісу та паліативної консультації, якщо необхідна спеціалізована допомога (поки що чи не існує), але паліативна допомога/допомога бажана та корисна. Складається із спеціально навчених медсестер та соціальних працівників Червень 2013 ZAHPV Мюнхенська земля та околиці Слайд 34

Хоспісні та паліативні пропозиції в будинках для людей похилого віку та будинках для престарілих Загальна амбулаторія Амбулаторна служба хоспісів та паліативних консультацій (AHPB) Підтримка хоспісу Спеціалізована амбулаторія Спеціалізована амбулаторна паліативна допомога відповідно до 37b SGB V (SAPV) Навчання, підвищення кваліфікації Червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та околиці Слайд 35

Підготовка до добровільної допомоги помічнику хоспісу Основний семінар Інтерв'ю на вибір Розширений семінар Активне обслуговування 6 вечорів 2,5 години або 1 вихідний Індивідуальна життєва ситуація Психічна стійкість Безкоштовно доступний час 10 вечорів + 3 вихідні + стажування в будинку престарілих протягом 10 відвідувань Письмова угода з хоспісом та паліативна допомога Готовність дорадчої служби взяти на себе зобов'язання

Завдання добровільних помічників хоспісу Супровідні заходи, сидячі охоронці Читання голосних розмов Слухання Полегшення родичів (не може замінити домашню допомогу)

Час, необхідний для добровільної роботи Регулярні візити пацієнта 1-2 рази на тиждень по 2-4 години практична підтримка та/або нагляд, 1 раз на місяць готовність продовжувати навчання, 1-2 події/рік перебувають там без наміру

Пропозиції щодо хоспісів та паліативних послуг у престарілих та будинках престарілих Загальна амбулаторія Амбулаторна служба хоспісів та паліативних консультацій (AHPB) Підтримка хоспісів Спеціалізована амбулаторія Спеціалізована амбулаторна паліативна допомога згідно з 37b SGB V (SAPV) Навчання, підвищення кваліфікації Червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та передмістя Слайд 39

SAPV: що, чому і для кого? Повна доповнення знизу Часткова допомога Координація 37b SGB V Консультування Для тяжкохворих та вмираючих людей із складними симптомами Сприяння та поліпшення якості життя Підтримка самовизначення Життя до смерті вдома дозволяє полегшити симптоми та страждання

SAPV = Спеціалізоване спеціалізоване навчання + Спеціалізована діяльність + особливо складні випадки Амбулаторна допомога вдома/вдома + Цілодобова служба виклику та водіння Паліативна допомога для постраждалих у фокусі Багатопрофесійна робота в команді + + Мережа SAPV = Поєднання всіх 8 елементів Dr. Е. Альбрехт, 10/08

SAPV = мобільне відділення паліативної допомоги

SAPV, AHD та AHPB в Мюнхені та околицях: Амбулаторна група хоспісів Карітас Хоспіс Група Да-Сейн CHV/CHV Координаційне бюро Дитяча паліативна медицина Дитячий хоспіс Мюнхен HV Мальтійська служба хоспісу Рамерсдорф/SAPV-LMU Perlach Würmtal + Дитяча служба хоспісів Хоспіс Хоссім Гассінгхайм Інгейм Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV Мюнхен Земля та передмістя, Caritas Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen Хоспісні групи НБХ Оберхахінг та Зауерлах

Пропозиції щодо хоспісів та паліативних послуг у престарілих та будинках престарілих Загальна амбулаторія Амбулаторна служба хоспісів та паліативних консультацій (AHPB) Підтримка хоспісу Спеціалізована амбулаторія Спеціалізована амбулаторна паліативна допомога згідно з 37b SGB V (SAPV) Навчання, підвищення кваліфікації Червень 2013 ZAHPV Мюнхен Земля та околиці Слайд 45

Покращена паліативна допомога вдома Кваліфікаційні заходи для працівників 160 годин паліативна допомога для 1-2 працівників будинку престарілих 40 годин базового тренінгу з паліативної практики для всіх працівників, які здійснюють догляд.