ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) - симптоми, діагностика, жовтий список терапії

При хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ) спостерігається стійка і, як правило, прогресуюча непрохідність дихальних шляхів. Характерні хронічний кашель і мокрота, а також емфізема.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень): огляд

Хронічний обструктивний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, хронічна обструктивна хвороба легень (COPE), легені курця

визначення

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) характеризується стійкою та, як правило, прогресуючою обструкцією дихальних шляхів. ХОЗЛ пов’язаний із посиленням запальної реакції в дихальних шляхах, що провокується тривалим вдиханням частинок і газів. Загострення та супутні захворювання можуть допомогти визначити тяжкість захворювання. Окрім інших факторів, що впливають, куріння тютюну є найважливішим змінним фактором ризику в Німеччині.

ХОЗЛ пов’язаний з великим тягарем захворювань і є однією з провідних причин смерті як у Німеччині, так і в усьому світі. Характерним є наявність хронічного кашлю та мокротиння (хронічний бронхіт) та емфіземи легенів, які часто виникають у поєднанні. Хворих на ХОЗЛ також часто страждає задишка, яка також виникає в стані спокою в міру прогресування захворювання.

Згідно з рекомендаціями Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD), хвороба поділяється на чотири ступені тяжкості.

Епідеміологія

ХОЗЛ є однією з провідних хвороб за рівнем захворюваності та смертності. За підрахунками Всесвітньої організації охорони здоров’я, у всьому світі постраждали близько 600 мільйонів людей. У США ХОЗЛ займає четверте місце серед причин смерті - це вже третє місце в Європі. За останні три десятиліття спостерігається різке збільшення населення, в основному куріння.

ХОЗЛ - загальний стан середнього віку. Поширеність значно більша серед курців та колишніх курців, ніж у некурців, вища серед старших 40 років, ніж молодших 40 років, і вища серед чоловіків, ніж жінок. Більш пізні дані показують, що нині поширеність серед жінок у розвинених країнах така ж висока, як серед чоловіків.

Поки що даних про епідеміологію ХОЗЛ у Німеччині небагато. На підставі дослідження BOLD, показники поширеності серед дорослого населення оцінювались від 5% до понад 10%. У дослідженні GEDA 2014/2015-EHIS було виявлено 12-місячну поширеність, яка становила 5,8% (5,8% для жінок та 5,7% для чоловіків) на основі самозвітів із використанням опитувальника. Поширеність 12 місяців значно зростає з віком у обох статей. Загалом, добре відомий ХОЗЛ зустрічається частіше у жінок та чоловіків нижчої освітньої групи, ніж у вищих освітніх групах. Порівнюючи результати з результатами попередніх епідеміологічних досліджень, слід враховувати значні методологічні відмінності.

причини

Основними причинами обструкції дихальних шляхів є запалення в області малих дихальних шляхів (обструктивний бронхіоліт) та руйнування легеневої тканини (емфізема). Відносний внесок обох патофізіологічних процесів у клінічну картину дуже мінливий. Обструктивний бронхіоліт та емфізема можуть спричинити руйнування дихальних шляхів під час видиху, що, в свою чергу, може призвести до явища перенапруження при навантаженні.

Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

Що стосується факторів ризику розвитку ХОЗЛ, то розрізняють справжні та екзогенні фактори.

Справжні фактори

Справжні фактори включають:

генетична схильність (наприклад, дефіцит інгібітора альфа-1 протеази)
бронхіальна гіперреактивність (астма)
Порушення росту легенів

Екзогенні фактори

До екзогенних факторів належать:

інгаляційне споживання тютюну (також пасивне)
професійні інгаляційні нокси
Забруднювачі навколишнього середовища (вплив біомаси, забруднення повітря)
внутрішньоутробні та ранньодитинські наслідки
Респіраторні інфекції (у дитинстві)
туберкульоз
соціально-економічний статус.

Патогенез

Обструкція дихальних шляхів при ХОЗЛ є результатом змін в дихальних шляхах та легеневій паренхімі. І бронхіт/бронхіоліт, і емфізема сприяють появі симптомів та обмеженню потоку видиху. Зменшення еластичної відновлювальної сили легеневої тканини, разом із зменшенням поперечного перерізу, пов’язаного із запаленням, призводить до збільшення опору дихальних шляхів і витіснення його основних компонентів з великих бронхів в область менших дихальних шляхів.

Симптоми

Зазвичай симптоми розвиваються підступно. Характерні хронічний бронхіт та емфізема легенів, які часто виникають у поєднанні. Хворих на ХОЗЛ також часто страждає задишка, яка також виникає в стані спокою в міру прогресування захворювання. Також можуть бути присутніми стискання грудної клітки та хрипи. У процесі захворювання зазвичай спостерігається зниження працездатності, частіші або триваліші бронхіальні інфекції та на пізніх стадіях втрата ваги. Багато пацієнтів із ХОЗЛ страждають від інших хронічних захворювань, таких як B. Постраждалі серцево-судинні захворювання. Існуючі супутні захворювання сприяють значним обмеженням якості життя хворих на ХОЗЛ.

Діагностика

Діагноз ХОЗЛ слід враховувати у всіх пацієнтів з кашлем, мокротою, задишкою та/або наявністю справжніх факторів ризику та/або експозицією в анамнезі. Діагноз підтверджується доказами не повністю оборотної обструкції дихальних шляхів. Найважливішим диференціальним діагнозом є бронхіальна астма.

анамнез

Якщо є підозра на ХОЗЛ, історія хвороби повинна містити таку інформацію:

Вплив тютюнового диму (активний/пасивний) та інших факторів ризику
Історія роботи, включаючи вплив шкідливих речовин
Передчасні пологи
Інфекції в дитячому віці
Інформація про астму, алергію та інші легені та ЛОР-захворювання
Загострення з госпіталізацією та без неї
Супутні захворювання (хвороби серця тощо)
діючі ліки
фізична активність.

Результати фізичного іспиту

Результати фізикального обстеження на середню та важку хворобу:

тривалий видих, хрипи, свист і гудіння
Надмірне надування легенів з низькою діафрагмою, можливо, стволом грудної клітини та ретракціями в області флангів
центральний ціаноз
периферичні набряки.

Рентген органів грудної клітини

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки має сенс для початкової діагностики і повинно проводитися на двох рівнях, щоб хвороби або значні супутні захворювання, такі як Б. може бути виявлена карцинома легенів, туберкульоз, хвороба паренхіми легенів або легеневий застій. Також можна виявити великі бульбашки емфіземи, а також виражені зміни плеври.

Діагностика легеневої функції

терапія

Цілі терапії ХОЗЛ

Цілями терапії ХОЗЛ є:

Зменшення прогресування захворювання
Поліпшення фізичних вправ
Полегшення дискомфорту та поліпшення загального стану здоров’я
Запобігати та лікувати загострення, ускладнення та супутні захворювання
Підтримка якомога вищої якості життя.

Лікувальна терапія

Основною терапією для симптоматичних хворих на ХОЗЛ є інгаляційні бронходилататори, такі як бета-2-симпатоміметики та антихолінергічні засоби. Вони відрізняються своїм фармакологічним механізмом дії, тому їх також можна комбінувати для досягнення оптимального ефекту. При регулярному застосуванні бронходилататори тривалої дії кращі перед препаратами короткої дії. Теофілін менш ефективний, ніж інгаляційні бронходилататори тривалої дії, а також менш добре переноситься. Вибір речовин залежить від ступеня прояву симптомів, тяжкості та частоти загострень та супутніх захворювань. У разі частих загострень також застосовують інгаляційні кортикостероїди або інгібітор фосфодіестерази-4 рофлуміласт при вищих ступенях тяжкості захворювання. Якщо ХОЗЛ дуже запущена, часто необхідне додаткове лікування киснем.

Немедикаментозна терапія

Окрім профілактики, немедикаментозна терапія включає немедикаментозне лікування (фізичне тренування, навчання пацієнтів, респіраторна терапія, рекомендації щодо харчування) та апаратні/хірургічні заходи (тривала киснева терапія, неінвазивна вентиляція, зменшення об’єму легенів, трансплантація легенів).

прогноз

Хвороба ХОЗЛ скорочує тривалість життя в середньому на п’ять-сім років, але її можна знову покращити за допомогою оптимальної терапії та послідовного самоконтролю.
Середня тривалість життя, серед інших факторів, залежить від індивідуального ОФВ1. Це з:

профілактика

Відмова від куріння є найбільш ефективним та економічно вигідним єдиним заходом для запобігання розвитку ХОЗЛ та уповільнення прогресування захворювання. Довготривалі показники утримання від 25% і більше можуть бути досягнуті завдяки поєднанню заходів поведінкової терапії та супутньої фармакотерапії. Подальшими профілактичними заходами є щеплення та гігієна робочого місця.