ХОЗЛ та фізичні вправи Потрібна ефективна бронходилатація
Бішофф, Анжеліка
Під час ХОЗЛ пацієнти все менше рухаються через задишку. Простого прохання переїхати більше недостатньо. Інструкції з фізичної підготовки в поєднанні з оптимальною настройкою препарату покращують результати терапії.
Хворі на ХОЗЛ, які займаються фізичними вправами, мають значно менше задишки, менше втомлюються, можуть краще справлятися зі своїм повсякденним життям та покращують загальну якість життя (1). З такими перспективами багатьох пацієнтів можна також спонукати до фізичної активності. Але передумовою для того, щоб навчання було можливим, є лише ефективна бронходилатація ліків.
ХОЗЛ не тільки вражає легені, але є системним запаленням, пояснив д-р. мед. Маттіас Крлл, резидент-пульмонолог з Берліна. Запалення часто вражає м’язи та серцево-судинну систему. Крім того, пацієнти все менше рухаються через задишку. Відповідно, вони втрачають м’язову масу. Крім того, надмірна інфляція обмежує стійкість. У цій ситуації недостатньо просто попросити пацієнтів займатися спортом, підкреслив Крлл. Швидше, вони повинні бути проінструктовані, як їм вдається звільнитися від низхідної спіралі задишки-неактивності-розладу м'язів за допомогою руху.
Почніть з малих кроків
Професор доктор мед. Лікар. Спортивна наука Крістін Граф, Кельн, порадила низькопороговий вхід: щохвилини більше тренувань. Не потрібно починати з 30 хвилин помірної активності на день. Перш за все, цілком достатньо активізувати повсякденне життя. Багато пацієнтів можна легше спонукати зробити це за допомогою крокоміра.
При ХОЗЛ легкого та середнього ступеня основна увага може бути приділена тренуванням на витривалість, наприклад, ходьбі. При важкій формі ХОЗЛ деякі м’язи доводиться відновлювати за допомогою силових тренувань, щоб можна було знову рухатись. Навіть важкохворих на ХОЗЛ після загострення можна навчити, наприклад, на тренажері з вібраційних м’язів. Всього 3 рази по 2 хвилини на день на додаток до стандартної фізіотерапії достатньо для підвищення стійкості та якості життя порівняно з пацієнтами, які не займаються спортом.
Слід також щедро прописати оцінену реабілітаційну програму "легкий спорт" із 120 вправами, підкреслив Крюлл. У легких видах спорту пацієнти вчаться оптимально боротися зі своїми обмеженнями, наприклад, положення для полегшення дихання, такі як водійське сидіння та використання допоміжних дихальних м’язів. Ви візьмете участь в тренуванні м’язів на вдиху, а також в силових вправах та вправах на координацію.
Обов’язковою умовою фізичної активності є те, що пацієнт оптимально коригується за допомогою ліків. Ефективна подвійна бронходилатація сама по собі покращує стійкість. Це також зменшує надмірну інфляцію як обмежуючий фактор, як показало дослідження ACTIVATE із сучасним комбінованим препаратом LAMA/LABA аклідіній/формотерол (Brimica ® Genuair ®) (2). Функціональна залишкова ємність у групі LAMA-LABA була на 0,125 л більша. Це також збільшило активність пацієнтів: через 8 тижнів вони долали в середньому на 510 більше кроків на день, ніж пацієнти групи плацебо (653 проти 143). "Це багато для пацієнтів, які в іншому випадку навряд чи дістаються з дивана до ванної, не задихаючись", - говорить Крлл.
Хворі на ХОЗЛ особливо страждають від симптомів у ранкові години (3). Можливо, це, щонайменше, частково пов'язано з циркадним ритмом холінергічної активності (4). Оскільки вранці спостерігається підвищений холінергічний тонус в дихальних шляхах. Однак у цей час, зокрема, потрібно вирішувати низку повсякденних дій, таких як вставання, прийняття душу та одягання. Згідно з сучасним мета-аналізом, пацієнти відчувають, що ранкові піки симптомів значно утруднені в їх повсякденній діяльності.
Покращилася фізична активність
Згідно з об’єднаним аналізом (5) досліджень затвердження ACLIFORM/AUGMENT, скарги раннього ранку можна значно ефективніше лікувати за допомогою аклідинію/формотеролу, ніж двох компонентів у монотерапії. Ця комбінація також значно покращила фізичну активність. Лікар. мед. Анжеліка Бішофф
Джерело: Симпозіум “Діяльність факторів прогнозу - рух окупається”, Мангейм, 15 квітня 2018 року, в рамках Конгресу DGIM. Організатор: Берлін-Хемі.