Хронічна хвороба кишечника, хвороба Крона та виразковий коліт
Частина 2: Два хронічні запальні захворювання кишечника хвороба Крона та виразковий коліт значно зросли за останні 20 років. Часто страждають люди похилого віку приблизно з 60 років або молоді люди у віці від 16 до 35 років. Хронічна хвороба є дуже стресовою для постраждалих. Ми покажемо вам, як ви можете підтримувати свого пацієнта у повсякденному житті.
Причини невідомі
Точні причини хвороби Крона та виразкового коліту досі невідомі. Кілька факторів, ймовірно, зіграють свою роль. Імунна реакція відповідної людини, можливо, порушена, і імунна система спрямована проти нешкідливих бактерій на слизовій оболонці кишечника. Нарешті, він також атакує власну тканину. Генетична схильність також відіграє певну роль - стан частіше трапляється в сім'ях. Психіка також важлива: під час стресу чи інших емоційних переживань хвороба часто загострюється (1,2).
Перші симптоми неспецифічні
Хронічне запальне захворювання кишечника зазвичай починається підступно, і перші симптоми нехарактерні: незначне підвищення температури, нудота, діарея легкого та середнього ступеня, переважно без крові, періодичні болі в животі, втрата ваги, незначна анемія. Спочатку ви, мабуть, не думаєте, що ваш пацієнт може бути хронічно хворим.
Однак стан погіршується. Рецидиви призводять до діареї, болю в животі, схожого на судоми, і лихоманки. Зрештою, кривава, слизова діарея може виникати до 30 разів на день. Якщо запалення важке, спостерігаються також лихоманка, втрата апетиту, нудота та втрата ваги.
Руйнується захисний бар’єр слизової оболонки кишечника. Цей захисний шар зазвичай перешкоджає потраплянню в організм незліченних бактерій, відповідальних за перетравлення клітковини в кишечнику.
Також можуть бути уражені шкіра, суглоби та очі
Іноді це впливає не тільки на кишечник. Можлива вузлова еритема, плямисте почервоніння шкіри, яке заживає без рубців. Очі також можуть заразитися. Іноді уражаються і суглоби. Вони можуть лише трохи поранити, але також можуть сильно запалитися.
Вам обов’язково слід звернутися до пацієнта до лікаря. Найточнішим обстеженням є колоноскопія (ректоскопія, колоноскопія). Таким чином можна оцінити навіть незначні зміни слизової оболонки. Лікар бере біопсію зразка тканини, яку потім оглядає патологоанатом. Патолог може сказати, чи є у вашого пацієнта запальні захворювання кишечника, і якщо так, то який саме.
Хоча хвороба Крона може вражати весь травний тракт - навіть у роті, стравоході чи задньому проході - виразковий коліт обмежений товстою кишкою. При виразковому коліті запалення обмежується слизовою оболонкою та підслизовою оболонкою, де можуть виникати виразки та абсцеси. Натомість при хворобі Крона нерідкі випадки, коли глибші шари тканин запалюються. Це може бути небезпечно. Це може призвести до появи свищів або рубців. Кишечник може звужуватися. Іноді це настільки важко, що призводить до кишкової непрохідності.
Ускладненням, що загрожує життю, є токсичний мегаколон, масове збільшення товстої кишки. З’являються блювота, висока температура, болісно роздутий живіт та ознаки шоку. Вашого пацієнта необхідно якомога швидше доставити до лікарні на швидкій допомозі. Якщо інтенсивна терапія антибіотиками та глюкокортикоїдами не вдається, необхідна операція. Тут товста кишка полегшена. Якщо це не вдається, можливо, доведеться видалити всю товсту кишку.
Рак може розвинутися як довготривалий наслідок
Зокрема, при виразковому коліті існує ризик того, що хронічно запалені клітини перетворяться в ракові клітини. Тому ви повинні переконатися, що у вашого пацієнта регулярно відображається кишечник. Якщо постраждала вся товста кишка, профілактичний огляд проводиться раз на рік після восьми років хвороби, а в разі лівостороннього коліту - через 15 років.
Хронічні запальні захворювання кишечника часто протікають сплесками. Часи, коли ваш пацієнт почувається добре і майже здоровий, чергуються з випадками, коли ваш пацієнт страждає. Наскільки сильний і як часто відбувається напад, дуже різниться. У деяких пацієнтів хвороба спалахує лише раз на рік, у інших спостерігається незначне відновлення між окремими нападами.
Єдиним фактором, на який постраждалі можуть вплинути самі, є куріння. Зараз відомо, що пацієнти Крона, які палять, потребують більшої хірургічної операції та посилення ліків. На відміну від цього, виразковий коліт, як правило, легше у курців. Невідомо, чому це так.
Як ви можете допомогти своєму пацієнту
Дуже важливо, щоб ви емоційно підтримували свого пацієнта. Більшості людей важко визнати, що вони мають хронічний стан із невизначеним перебігом. Також можуть виникати проблеми на роботі та в партнерстві. Активне слухання часто корисно. До соціальних служб можна звернутися у разі виникнення проблем із роботою. Групи самодопомоги також можуть бути дуже корисними для постраждалих.
Хворій людині доводиться справлятися з численними труднощами. Наприклад, часта діарея є психічним та фізичним стресом. Якщо ваш пацієнт все ще рухливий, він завжди повинен мати можливість вчасно дістатися до туалету, якщо у нього є бажання випорожнитися. Це часто важко під час прогулянки містом, і у відповідної людини виникає почуття страху. Вам слід спробувати забрати цей страх від нього. Ваш пацієнт повинен точно знати, де в місті є туалети. Він повинен завжди мати при собі матеріали для щадної інтимної гігієни (наприклад, м’який туалетний папір, шаблони та мазь для догляду за часто запаленою анальною областю).
Дієта є вирішальним фактором
Дієта також важлива. Наприклад, парентеральне харчування часто необхідне у разі важкого гострого нападу. Якщо стан покращується, дієту можна складати повільно. На початку пацієнт отримує чай, бульйон (без кави, фруктових соків), рис і вівсянку та сухарі. Якщо хвора людина може терпіти цю дієту, вона може їсти білий хліб, компоти, макарони, картоплю, м’ясо та легкозасвоювані овочі (усі вони готуються та готуються з низьким вмістом жиру). Потім можна додавати інші овочі та нежирне м’ясо, а також жири (більше не робити, але спочатку готувати дуже м’яко). Спочатку пацієнт не повинен вживати сирі овочі, салати або нерозбавлені соки. У подальшому курсі пацієнт вибирає сам. Він з’ясовує, що може взяти найкраще. Спеціальної дієти при колітах не існує.
Іноді хірургічного втручання не уникнути
Якщо немає можливості отримати захворювання під контролем за допомогою ліків, необхідно провести хірургічне втручання. Виразковий коліт можна вилікувати, видаливши товсту кишку. Це неможливо при хворобі Крона. Однак такі ускладнення, як звуження, перфорація, клубова кишка, кровотеча, абсцеси або великі нориці, повинні лікуватися хірургічним шляхом. Хірург завжди обережний, щоб зробити резекцію якомога економніше. Однак лікування неможливо досягти навіть за допомогою хірургічного втручання (2).
Література:
(1) Consilium Practicum: Довідник з діагностики та терапії, CEDIP Verlag Австрія, 1-е видання, 2007 р
(2) Менче, Н.: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен/Єна, 2007
(3) Mutschler, E. et al.: Ефекти наркотиків Мутшлера компактні. Базові знання з фармакології та токсикології, наук. Видавнича компанія, Штутгарт, 2005
(4) Сіл, М.: Турбота про людей, Брижит Кунц Верлаг, 3-е видання, Хаген, 2003