Хронічна ішемічна хвороба серця; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Хронічна ішемічна хвороба серця
Ішемічну хворобу серця можна класифікувати на дві широкі категорії: гострий ішемічний синдром та хронічну ішемічну хворобу серця. У цій статті ми вирішили поговорити про те, що є другим суб'єктом, який має вищу поширеність серед населення Румунії і навіть у всьому світі.
Різниця між ними полягає в гострому моменті, а також у контролі факторів ризику, які можуть бути змінені при ОЦК: гіпертонія, дисліпідемія, спосіб життя, ожиріння, куріння.
Типова стенокардія має три характеристики:
- Передній нагрудний ремінь із скороченням або на шиї, підборідді, плечі або верхніх кінцівках.
- Прискорений біль від фізичних навантажень, емоційних станів, холоду.
- Поступається нітрогліцерину або відпочиває приблизно за п’ять хвилин.
Якщо присутні лише дві з трьох характеристик, ми говоримо про атипову стенокардію або про одну/відсутність неангінального болю в грудях.
Перш ніж діагностувати ішемічну хворобу серця, кожен із лікарів повинен контролювати змінні фактори ризику: гіпертонію, дисліпідемію, ожиріння, куріння, спосіб життя. Згодом будуть дозовані звичайні тести: аналіз крові, згортання крові, рівень цукру в крові, ниркові маркери (креатинін, сечовина, сечова кислота, натрій, калій), маркери печінки (AST, ALT, GGT, білірубін), ліпідний профіль (холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди), ЕКГ, Холтер ЕКГ/24 (рекомендований при підозрі на аритмію або вазоспастичну стенокардію, не є звичайним для пацієнтів з ОЦК), УЗД серця (для виключення інших причин стенокардії, оцінки систолічної та діастолічної функції лівий шлуночок, разом із кінетикою міокарда, яка може бути змінена залежно від ураженої артеріальної території), а в окремих випадках - рентгенографія легенів.
Також рекомендується УЗД каротидної доплерографії для виявлення можливості існування бляшок атероми на цьому рівні, вони виявляють можливість існування артерії міокарда.
На ймовірність існування ішемічної хвороби артерії впливає її поширеність на популяційному рівні і однаково клінічні ознаки кожної людини.
- низький рівень включає нормальний показник ЕКГ або кальцію при нульовій томографії КР;
- збільшення включає серцево-судинні фактори ризику, зміни ЕКГ у спокої (Q-хвиля, зміни кінцевої фази ST), дисфункцію фракції викиду лівого шлуночка, виявлену для ОЦК, УЗД стресу або позитивну коронарну ангіо Ct для індуцибельної ішемії.
Коронарографічна ангіографія є кращою для обстеження пацієнтів з низькою ймовірністю, без попереднього діагнозу ХХН та у яких хороший знімок.
Коронарну ангіографію (інвазивний тест) рекомендують застосовувати пацієнтам з високою ймовірністю та серйозними симптомами, рефрактерними до лікування, пацієнтам із типовою стенокардією в неінвазивних тестах, які мають чіткі клінічні ознаки та пацієнтам із систолічною дисфункцією ЛШ, характерною для ІХС.
Новий посібник з хронічної ішемічної ішемічної хвороби серця виключає фізичний навантажувальний тест як неінвазивний тест на індуцибельну ішемію, який може бути використаний для кількісної оцінки ступеня толерантності до фізичних навантажень, симптомів, виникнення серцевих аритмій під час фізичних вправ, підвищення артеріального тиску та коронарних подій у вибраних пацієнтів.
Перші рекомендації для пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця наведені за адресою:
- Кинути палити як звичайними методами, так і доповнюючи стратегії та психологічні консультації.
- Здорове харчування, переважно середземноморське, споживання фруктів та овочів.
- Фізична активність, ходьба 30-60 'щодня, в межах переносимості.
- Втрата ваги, оптимальний ІМТ
- Вакцинація проти грипу рекомендується протягом усього року, особливо для пацієнтів літнього віку, які перебувають у групі ризику.
Терапевтичні рекомендації відповідно до рекомендацій BCC, виданих Європейським кардіологічним товариством у 2019 році, включають:
- Бета-адреноблокатори/блокатори кальцієвих каналів, івабрадин/триметазидин можуть розглядатись для зниження радіусу епізодів стенокардії та підвищення толерантності до фізичних навантажень, коли вищезазначені ліки недостатньо контролюють симптоми або у пацієнтів, які не переносять його або протипоказані.
- Короткострокові або довготривалі нітрати.
- Аспірин 75/100 мг на добу для пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда або реваскуляризацією міокарда, клопідогрель може бути альтернативою для тих, хто його не переносить/протипоказання.
- Коли BCC асоційований з фібриляцією або тремтінням передсердь, ознакою класу IA є початок лікування нового покоління АКО (апіксабан, дабігатран, ривороксабан), коли це лікування є допустимим, на шкоду антагоністу вітаміну К (ацетокумарол, варфарин).
- Статини рекомендуються усім пацієнтам з ОЦК, якщо максимально допустима доза не досягає цільових значень (Зниження ЛПНЩ більш ніж на 50% та ЛПВЩ
- Інгібітори АПФ/сартани у пацієнтів із серцевою недостатністю, гіпертонією або діабетом.
Полковник доцент Аліса Мунтеану, кардіолог первинної ланки, лікар внутрішньої медицини первинної ланки
Контакт:
Телефон: 021.319.30.51 - 60 міжнар. 522.