Хронічна ниркова недостатність - альбумінурія - ниркова дисфункція - Проф
Альбумінурія як серцево-судинний провісник
Найбільша небезпека для людей з порушеннями функції нирок полягає в тому, що вона не заподіює болю. З цієї причини доцільний нефрологічний огляд сімейного лікаря, якщо існує лише один фактор ризику. Одним з найкращих предикторів серцево-судинного ризику є альбумінурія. Марлен Вайнціерл
У спеціалізованих нефрологічних центрах стає все більше пацієнтів з розвиненою нирковою недостатністю, які стабільні після діагностики та початку терапії - особливо з урахуванням основного захворювання в цілому, а також усіх вторинних та супутніх захворювань, - так проф. Маркус Семанн, голова 6-ї. Медичне відділення з нефрології та діалізу у Відні Вільгельмінспіталь, статус-кво. Проте, на практиці завжди є невизначеність у роботі з цими пацієнтами, експерт знає з практики. "Це не обов'язково, якщо ви враховуєте кілька моментів". Принаймні "настільки ж важливими" є твердження Univ. За словами професора Олександра Розенкранца, клінічного відділення нефрології Університетської клініки внутрішніх хвороб у Граці, лікар загальної практики має можливість "втручатися набагато раніше в генезу".
Порушення функції нирок безболісне
Серцево-судинні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія та/або цукровий діабет, є найпоширенішими причинами хронічної ниркової недостатності в нашій частині світу, повідомляє Семанн. Ризик порушення функції нирок також зростає у людей із ожирінням (ІМТ> 30) або кінцевою стадією ниркової недостатності в сім'ї. За словами Розенкранца, найбільшою небезпекою для пацієнтів з порушеннями функції нирок є те, що вона не викликає болю, саме тому для раннього виявлення функціональних розладів при наявності єдиного фактора ризику показаний нефрологічний огляд сімейного лікаря. У населеному пункті він базується на двох опорах: з одного боку, це лабораторне визначення параметрів функції нирок, перш за все вимірювання креатиніну та сечовини в крові. З іншого боку, це дослідження спонтанної сечі для діагностики будь-якої наявної альбумінурії. "Зокрема, альбумінурія також є одним з найкращих предикторів серцево-судинного ризику", - підкреслює Розенкранц.
Розенкранц вказує на те, як важливо для сімейного лікаря надати хорошу підтримку пацієнтам із порушеннями функції нирок, навіть з інтеркурентними інфекціями, та проявляти належну обережність під час терапевтичних втручань. Всім пацієнтам із порушеннями функції нирок, особливо пацієнтам похилого віку, слід робити вакцинацію проти пневмококів та грипу.
Призначаючи потенційно нефротоксичні препарати, лікар загальної практики повинен переконатися, що вони зменшуються або, за певних обставин, повністю припиняються у пацієнтів із порушеннями функції нирок. Наприклад, якщо функція нирок сильно порушена менш ніж на 45 відсотків, алопуринол може даватися лише по 100 мг на день замість 300 мг на день. Також може знадобитися призупинити терапію метформіном або інгібіторами АПФ, щоб запобігти нирковій недостатності. Крім того, слід звернути увагу на використовувані діагностичні процедури, такі як використання рентгенівських контрастних засобів. Однак пацієнту також слід доручити завжди інформувати лікарів про порушення функції нирок. "Це для уникнення можливих ускладнень", - говорить Розенкранц.
Нефрологічні експерти також потребують підтримки лікарів загальної практики при підготовці до такої процедури заміщення нирки, як трансплантація нирки, гемодіаліз або перитонеальний діаліз. «Діалізні пацієнти - це серцево-судинні пацієнти високого ризику з підвищеною схильністю до зараження. Тому лікар загальної практики повинен стежити за цілою людиною з її сузір’ям особливого ризику, наприклад, при призначенні антибіотиків у гострих випадках », - підкреслює Семанн. Оскільки за хворими на діаліз доглядають у спеціалізованому центрі, всебічна терапевтична допомога, включаючи ліки, зазвичай надається нефрологом поза межами внутрішньої медицини. "Приблизно половина хворих на діаліз із захворюваннями нирок не мають вакцини, тому їх слід вакцинувати проти гепатиту лише тоді, коли ниркова недостатність досить розвинена", - додає Розенкранц. Лікар повинен своєчасно рекомендувати цю вакцинацію своєму пацієнтові, якщо в найближчому майбутньому необхідна замісна ниркова терапія.
"Вам не потрібно соромитися лікування пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю", - пояснює Сеемманн. За умови, що постраждалі будуть добре адаптовані, у співпраці зі спеціалізованим центром, який спочатку доглядав за пацієнтом, "стабільний та стійкий догляд колегою-резиденту можливий також у заочній зоні".
Усунути фактори ризику
Як підкреслює Розенкранц, варіанти втручання лікаря-резидента відіграють центральну роль у подальшому перебігу хронічної хвороби нирок. Це слід починати з лікування факторів ризику. Це насамперед включає оптимальний рівень артеріального тиску, цукру в крові та холестерину. Нефролог наголошує, що постраждалих потрібно заохочувати оптимізувати свій спосіб життя. Сюди входять незалежні регулярні вимірювання артеріального тиску, відмова від куріння та збільшення аеробного навантаження в повсякденному житті. «Ожиріння - це хвороба, яка поширюється як епідемія та стане головним фактором хронічної ниркової недостатності, саме тому втрата ваги є важливим профілактичним заходом. Насправді це дуже просто - просто ніхто цього не робить », - резюмує Розенкранц.