Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - planete sante

хронічна

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Хронічна обструктивна хвороба легень або ХОЗЛ[1] є одним із підступних наслідків куріння. Дійсно, багаторазовий вплив тютюну, а також інших забруднюючих речовин з часом спричиняє звуження дихальних шляхів із часткою симптомів: хронічний кашель, мокрота та задишка. Діагноз необхідний для уповільнення прогресування цього захворювання, яке вражає майже 400 000 людей у ​​Швейцарії.

[1] Загальний термін хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) охоплює сукупність респіраторних захворювань, найбільш відомими з яких є хронічний обструктивний бронхіт та емфізема.

короткий опис

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) відноситься до групи респіраторних захворювань, що вражають переважно дихальні шляхи, від бронхів до периферії легенів (альвеоли). У Швейцарії страждає від 7 до 10% населення. У 90% випадків ХОЗЛ є наслідком куріння, але він також може бути наслідком тривалого впливу подразників у промисловості чи сільському господарстві або спалення деревини та деревного вугілля в країнах, що виникають (забруднення побуту). У довгостроковій перспективі вдихання тютюнового диму (або інших забруднюючих речовин) пошкоджує слизові оболонки дихальних шляхів, викликаючи запалення та посилення місцевих виділень, що змушує їх блокувати. Ймовірність ураження хворобою зростає із збільшенням кількості років споживання тютюну (або впливу інших подразників), а отже, і з віком. Без лікування ХОЗЛ серйозно впливає на якість життя пацієнтів: задишка (задишка) призведе до непереносимості навантажень та поступово обмежить повсякденну діяльність. Зрештою, захворювання може призвести, зокрема, до повторних респіраторних інфекцій, дихальної недостатності або вторинного пошкодження серця.

Симптоми

ХОЗЛ може розвиватися у двох різних полюсах, залежно від генетичних детермінант. Симптоми варіюються залежно від того, страждає пацієнт хронічним бронхітом або емфіземою (надмірне і постійне розширення легеневих альвеол з розривом їх перегородок).

  • Симптоми хронічного обструктивного бронхіту: хронічний кашель з мокротою (жирний кашель, який називають «кашлем курця»); наростаюча задишка (задишка), пов’язана з хронічним запаленням бронхів, яке дедалі більше обмежує проходження повітря; спалахи інфекції (загострення) у формі бронхіту, що вимагає прийому антибіотиків і може призвести до частих госпіталізацій. У постраждалих пацієнтів на запущеній стадії спостерігатиметься ціаноз (сині губи, слизові оболонки та шкіра) та опухлі щиколотки (набряки).
  • Симптоми емфіземи: невеликий кашель і менше загострень, але задишка. Чим сильніше прогресує хвороба, тим більше змінюються функції дихання, наслідком чого стає все більше інвалідна задишка для пацієнта, який бачить, що його фізичні навантаження щодня обмежуються. Втрата ваги поширена, іноді дуже важка.

Причини

  • У 80% випадків ХОЗЛ викликається курінням (сигарети, люльки, сигари, марихуана тощо). Все більше і більше відносно молодих стоунерів розвивають важкі форми емфіземи.
  • Забруднення приміщень, особливо в країнах, що розвиваються, із використанням палива типу біомаси (наприклад, приготування на деревному вугіллі або деревині).
  • Забруднення атмосфери. Сильно забруднене повітря відіграє дуже ймовірну роль у виникненні цих розладів.
  • Вплив біомаси (сіна, цвілі, біологічного розкладання) у сільськогосподарському контексті.
  • Генетичні фактори, величина яких, безумовно, занижена. Наприклад, дефіцит альфа-1 антитрипсину (білка, що захищає тканини від ферментів, що виробляються запальними клітинами) генетичного походження, призводить до потенційно важкої емфіземи і вже може виникати у молодих людей навіть без паління.
  • Початок легеневих захворювань у дитячому віці (важкий бронхіоліт та серйозні респіраторні інфекції, особливо у зв'язку з недоношеними).
  • Нерозпізнана або недостатньо вилікувана астма.

Фактори ризику

  • Тютюн у всіх його формах є фактором ризику номер один.
  • Вік: потрібен певний час, щоб пошкодження легенів було помітним, хоча це вже може бути вимірюваним. Симптоми зазвичай починаються у 50-х роках.
  • Стать: ХОЗЛ частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
  • Генетичні фактори, багато з яких, ймовірно, досі невідомі. Однак ми знаємо, що дефіцит альфа-1 антитрипсину схильний до появи емфіземи у молодих дорослих.
  • Соціально-економічний статус. Поширеність захворювання справді вища у нижчих шарах населення (наприклад, працездатного населення), ніж у верхніх шарах.
  • Повторні важкі респіраторні інфекції в ранньому дитинстві.
  • Недіагностовані форми хронічної астми, якими переважно страждають жінки. Ця недолікована астма втрачає свою оборотність і призводить до розвитку захворювання, яке всіляко нагадує ХОЗЛ.

Лікування

Лікування ХОЗЛ залежить від форми захворювання, що виражається переважно пацієнтом: хронічного обструктивного бронхіту або емфіземи. У всіх випадках він включає кілька осей лікування (читайте нижче). Метою є уповільнення погіршення дихальних функцій. При курінні та генетичній схильності хвороба може швидко прогресувати. З іншого боку, сприятливіший генетичний фон, відмова від куріння, а також поліпшення способу життя можуть дуже істотно обмежити його прогресування.

Еволюція та можливі ускладнення

Природний перебіг хвороби характеризується поступовим погіршенням симптомів, тобто більш вираженою задишкою та обмеженням дихання, що дедалі більше виводить з ладу. Разом із цими симптомами у пацієнта можуть спостерігатися загострення, найчастіше пов’язані з інфекціями, будь то вірусні чи бактеріальні. Під час цих загострень задишка, яка є більш вираженою, може вимагати госпіталізації та застосування антибіотиків. Нерідкі випадки, коли пацієнту доводиться повторно госпіталізувати. Хвороба прогресує поетапно, кожен раз із погіршенням симптомів та дедалі слабшою толерантністю до фізичних вправ. Крім того, ураження легенів - це тягар для серця, який може призвести до серцевої недостатності, що також може погіршити стан пацієнта.

Ретельне ведення та добре відстежуване лікування, як правило, позитивно впливають на захворювання. Якщо це допомагає уповільнити прогресування симптомів, на жаль, ми ніколи не повертаємось назад.

Відмова від куріння залишається найефективнішим заходом для уповільнення прогресування захворювання. Підтримання відповідного харчового статусу (ні занадто багато, ні занадто мало) також впливає на майбутнє пацієнта. Те саме стосується підтримання адаптованої регулярної фізичної активності (легенева реабілітація). Симптоматичне лікування (використання бронходилататорів) для розкриття бронхів полегшує, але мало впливає на перебіг захворювання.

Основні ускладнення стосуються дихальної здатності (більша задишка) та серця. На запущених стадіях і після двадцяти-тридцяти років прогресування захворювання початок дихальної недостатності часто вимагає допомоги дихальних шляхів та постачання кисню.

Профілактика

Щоб уникнути ХОЗЛ:

  • настійно рекомендується не палити, а курцям кинути палити, що може кардинально змінити ситуацію;
  • максимально обмежити вплив професійних та побутових забруднювачів (нагрівання або приготування з вугіллям, наприклад).

Коли ви хворі, заходи щодо обмеження прогресування захворювання та запобігання ускладнень такі:

  • відмова від куріння;
  • вакцинація проти грипу та пневмококів, оскільки люди з ХОЗЛ більш вразливі до інфекцій;
  • практикуйте регулярні фізичні навантаження для збільшення серцево-дихальних можливостей та зменшення симптомів та їх впливу на повсякденне життя;
  • здорове харчування: прагніть нормальної ваги (ІМТ більше 22 і менше 30 кг/м 2). Коли ми занадто легкі (худі), у нас менше дихальних м’язів, і ми швидше обмежуємось у повсякденному житті. І навпаки, при занадто великій вазі (надмірна вага або ожиріння) вам потрібно більше енергії, щоб дихати і рухатися, що також спричиняє більшу задишку. Крім того, ожиріння обмежує дихальну функцію.

Коли звертатися до лікаря

Може виникнути кілька ситуацій, що вимагають медичної консультації.

  • У віці від 40 до 45 років у разі регулярного куріння або ризикованого впливу забруднюючих речовин важливо пройти обстеження у сімейного лікаря, щоб мати можливість вжити адекватних профілактичних заходів.
  • Наявність таких симптомів: хронічний кашель (більше восьми тижнів, але понад три тижні вже потрібно хвилюватися), поява задишки навіть під час помірних зусиль, таких як підйом по сходах, наприклад, та зниження дихальної діяльності, що заважає щодня життя і підштовхування до зміни звичок.
  • Коли діагноз ХОЗЛ вже встановлений і симптоми погіршуються (утруднене дихання, ознаки інфекції (кашель, збільшення мокротиння, лихоманка)), слід негайно звернутися до лікаря.
  • Зателефонуйте до лікаря за викликом або зверніться до травмпункту, якщо ви відчуваєте сильну задишку з симптомами загострення або без них. Раптова зміна рівня задишки також повинна насторожувати. Так само до затримки рідини (набряків) на ногах і щиколотках, пов’язаної із задишкою, не слід сприймати легковажно, оскільки це ознака впливу легеневих захворювань на серце.

Корисна інформація для лікаря

Ви допоможете лікареві поставити діагноз, якщо розкажете йому про пункти нижче.

  • Фактори, що провокують: куріння, вплив побутових або професійних забруднювачів.
  • Випадки ХОЗЛ в сім'ї та можливі генетичні схильності (випадки емфіземи в сім'ї).
  • Наявність астми, відомих алергій або алергічних проявів.
  • Респіраторні симптоми, такі як кашель (сухий або продуктивний), виникнення вторинних бронхіальних інфекцій або наявність болю в грудях.
  • Задишка з максимально точною кількісною оцінкою (наприклад, ситуації, що спричиняють або погіршують).
  • Виникнення повторних та важких інфекцій (бронхіоліт) у дитячому віці.
  • Будь-яке отримане лікування, включаючи лікування дихальних симптомів ХОЗЛ: бронходилататори, кортизон або інші супутні препарати, антибіотики з частотою лікування, діуретичні препарати та проти порушень серцевого ритму.

Іспити

При підозрі на ХОЗЛ слід провести кілька обстежень, щоб лікар міг встановити діагноз.