Хронічне медикаментозне лікування епілепсії

Хронічне медикаментозне лікування епілепсії

Лікування повинно враховувати:

• 
  Лікування причин (коли це можливо) та уникнення тригерів
  

• 
  Медикаментозне лікування
  

Уникання тригерів передбачає застосування загальних заходів щодо дієти та активності, які запобігають виникненню криз та їх ускладнень (додаток 8).

Ці заходи можуть бути введені з самого початку, а також можуть застосовуватися до гострих криз. Іноді протягом обмеженого періоду часу ці заходи можуть бути єдиним методом лікування окремих нападів зі спадковим епілептичним зростанням, в ідеї профілактики до можливого майбутнього .

Медикаментозне лікуванняВідповідно до сучасного рівня знань та терапевтичних засобів, метою медикаментозного лікування епілепсії є зникнення або, принаймні, значне зменшення судом та відповідна якість життя в умовах мінімальних побічних ефектів протиепілептичних препаратів..
Принципами медикаментозного лікування є:
- Розпочинається медикаментозне лікування:

• 
  Після другої кризи
  

• 
  Після першої кризи, якщо:
  

• 
  Діагностика епілепсії пропонується попередниками, МРТ, ЕЕГ
  
• 
  пацієнт вважає, що ризик рецидиву неприпустимий
  

Початок лікування може бути:

• 
  Швидкий - при епілепсії з високим ризиком рецидиву
  
  • 
    Симптоматична епілепсія з генералізованими, вогнищевими нападами
    
  • 
    Генералізована ідіопатична епілепсія
    

• 
  Відкладено - коли:
  
  • 
    Діагноз невизначений
    
  • 
    Кризи провокуються
    
  • 
    Незгода пацієнта, незважаючи на правильну інформацію
    

- початок лікування проводиться з мінімальної терапевтичної дози і поступово збільшується до досягнення терапевтичної ефективності або максимальної переносимої/рекомендованої дози. Це збільшення досягається на плато, оцінюючи по черзі терапевтичну ефективність кожної стабільної концентрації в сироватці крові (орієнтовно підраховано, що стабільна концентрація в сироватці крові досягається після постійного введення препарату протягом періоду часу, рівного 5-кратному періоду напіввиведення препарату).

- Монопрепарати: спрямований на контроль судом за допомогою одного протиепілептичного препарату (МАЕ). Переваги:

• 
  Менше побічних ефектів
  
• 
  Відсутність лікарських взаємодій
  

Зниження вартості ліків

Зменшення тератогенних ефектів

Краща відповідність та якість життя

• 
  зроблено вибір МЗС відповідно до епілептичного синдрому або семіологічної форми кризи
  
• 
  При виборах МЗС також враховується особливості пацієнта та якості продукції:
• 
  вік пацієнта
  
• 
  поле пацієнта
  
• 
  супутні захворювання
  
• 
  відповідність пацієнта
  
• 
  побічні ефекти та ідіосинкратичні ефекти МАЕ
  
• 
  лікарські взаємодії
  
• 
  Вартість продукту та доступність не є критеріями при виборі МЗВ щодо терапевтичної ефективності та переносимості
  

• полігідрогенна терапія рекомендується вибрані справи невдача у двох послідовних терапіях монопрепаратами: епілепсія з поліморфними нападами (множинні), епілепсія, резистентна до лікування
  
• 
  вибір асоціації МЗС здійснюється з урахуванням:
  
• 
  рекомендована терапевтична ефективність і попередньо перевірена
  
• 
  механізм дії АЕ: рекомендується вибирати МАЕ з різними механізмами дії
  
• 
  фармакокінетичні та фармакодинамічні лікарські взаємодії
  
• 
  сукупний ризик побічних реакцій в індивідуальних умовах справи
  

• зміна МЗС з іншим це досягається перекриттям: поступове збільшення недавно доданої дози МАЕ, а потім поступове виведення заміненого МАЕ
  

• припинення протиепілептичного лікування його можна спробувати лише після того, як пацієнт не переживав жодного клінічного кризи протягом 2-5 років
  
• 
  індивідуальний аналіз, що враховує особливості еволюції та прогнозування епілептичного синдрому, особливості пацієнта (вік, патологічне поле, відповідність), тип лікування, що проводиться
  
• 
  проводиться поступово, в інтервалі тижнів - місяців, залежно від фармакокінетики МАЕ та переносимості пацієнта
  
• 
  вимагає клінічного моніторингу та яєць
  
• 
  повторність судом вимагає відновлення лікування
  

• 
  Припинення полігідрогенної терапії проводиться за тими ж принципами, але поетапно: поступове виведення седативних препаратів, комбінованих препаратів, а потім тих, що мають низькі дози або рівні в плазмі.
  

Відповідно до класифікації терапевтичних доказів та форми епілепсії, рекомендації щодо лікування МФА такі:

VPA, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB, TPM

Хірургічне лікування епілепсії

цілі

• 
  кращий антикризовий контроль
  
• 
  зменшення побічних ефектів медикаментозної терапії
  
• 
  зменшення психосоціальної інвалідності
  
• 
  зменшення медичної захворюваності
  
• 
  мінімальний залишковий неврологічний дефіцит
  

Лікарсько-рефрактерна епілепсія:

• 
  > 1 криза/місяць
  
• 
  > 18 місяців
  
• 
  > 2 невдалі монотерапії
  

Хірургічне лікування проводиться в спеціалізованих центрах, що мають належну підготовку та досвід у цій галузі.

Успіх хірургічного лікування епілепсії корелює з існуванням та співпрацею спеціалізованої групи невропатологів, що спеціалізуються на діагностиці та лікуванні епілепсії, електрофізіолога, нейрохірурга з досвідом роботи в хірургії епілепсії, психолога, фахівця з неврологічного відновлення.Правильна передопераційна оцінка має важливе значення для успіху терапії шляхом виявлення епілептогенного вогнища, переваг та наслідків операції. Він проводиться неврологом, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні епілепсії, електрофізіологом та психологом і включає:

• 
  оцінка форми епілепсії та неврологічного статусу
  
• 
  Методи ЕЕГ - відеомоніторинг, електрокортикографія, ЕЕГ з глибокими електродами, магнітоЕЕГ
  
• 
  Методи візуалізації: МРТ, функціональна МРТ, спектроскопія,
  
• 
  Нейропсихологічна оцінка: мова, моторика, когнітивна поведінка
  

Оптимальна хірургічна техніка встановлюється на основі передопераційної оцінки після комплексного аналізу, проведеного нейрохірургом та командою передопераційної оцінки.

• 
  резекції
  
• 
  Disconectii
  
• 
  Лазерна радіохірургія
  

А хірургічний підхід вимагає індивідуалізації.

Інші терапевтичні методиВагусна стимуляція

• 
  Епілепсія, рефрактерна до хронічного медикаментозного лікування
  
• 
  Непридатне хірургічне лікування
  

Механізм дії, що лежить в основі цієї методики, не з’ясований до кінця, але терапевтична ефективність у зменшенні частоти нападів (D) рекомендує цю терапевтичну альтернативу у добре обраних випадках.

Застосування процедури проводиться в спеціалізованих центрах і передбачає співпрацю між неврологом, який має досвід діагностики та лікування епілепсії (для встановлення показань), та нейрохірургом (для застосування стимуляційного пристрою), електрофізіологом (для регулювання та контролю параметрів стимуляції).

---