Сервоновий дивертикуліт

опис

При дивертикуліті запалення кишкових стінок (дивертикули) запалюються. Іноді запалення обмежується ділянкою навколо дивертикулу, але воно може виходити за межі кишкової стінки. Тоді може виникнути запалення очеревини або кишкова непрохідність. Не можна передбачити, чи виникне дивертикуліт, і наскільки це ймовірно.

Дивертикуліт особливо поширений у літніх людей. Постраждали 30 відсотків осіб старше 60 років та 65 відсотків осіб старше 85 років. За оцінками 14 мільйонів німців мають дивертикули, але переважно без симптомів. Більше 90 відсотків випадків ці випинання виникають у нижній частині товстої кишки. Однак, крім прямої кишки, вони можуть виникати у всій товстій кишці.

Хвороба розвивається у людей з виступами в кишковій стінці (дивертикули). Якщо кілька з цих дивертикулів знаходяться поруч, лікарі називають це дивертикулярною хворобою або дивертикулезом. Вчені підозрюють, що дієта з низьким вмістом клітковини є основною причиною. Це часто робить стілець дуже твердим, саме тому постраждалі часто страждають запорами.

Твердий стілець і запор підвищують тиск у кишечнику. Це в свою чергу послаблює сполучну тканину кишкової стінки і слизова оболонка випирає назовні. Залишки стільця можуть застрягти тут і викликати запалення. Спочатку це залишається обмеженим дивертикулом, але може впливати і на всю стінку кишечника. Близько 12-25 відсотків усіх людей з дивертикулами розвиваються запалення один раз або регулярно.

Оскільки дивертикуліт викликає симптоми, подібні до апендициту, - лише з лівого боку - він також відомий під такими синонімами:

Апендицит людей похилого віку
Лівий апендицит

Зазвичай трапляються такі типові проблеми з травленням:

Тупий біль внизу живота зліва (іноді іррадіює в правий бік)
запор
діарея
Метеоризм
Гній або слиз у калі
Лихоманка (іноді)

Якщо ви відчуваєте біль при сечовипусканні, ваш лікар спочатку запідозрить інфекцію сечового міхура. Якщо симптоми не покращуються навіть після прийому антибіотиків, може бути присутнім дивертикуліт. Крім того, якщо під час сечовипускання з уретри виходить повітря, це може свідчити про стан. Тоді між кишечником та сечовим міхуром утворився патологічний зв’язок.

Біль внизу живота зліва, особливо у поєднанні з лихоманкою: це явне свідчення дивертикуліту. Особливо, якщо у вас вже діагностовано дивертикули. Лікар цікавиться, як довго триває ваш біль, де і коли він найсильніший і чи були у вас коли-небудь подібні симптоми. Будь-які інші симптоми також можуть бути важливими (наприклад, хворобливе сечовипускання). Для діагностики важливі наступні кроки:

Лікар може відчути частково зрощені дивертикули як своєрідний «валик» в лівій нижній частині живота.
Дивертикули, які відчуваються, болючі при натисканні.
Анус досліджують пальцем (пальцеве ректальне дослідження).
Аналіз крові зазвичай показує посилення ознак запалення (швидкість осідання, СРБ, лейкоцити).
Точна оцінка може бути проведена за допомогою методів візуалізації (УЗД, КТ, МРТ).
Рентген дозволяє виявити повітря в животі під діафрагмою. Це той випадок, коли запальні дивертикули прорвали стінку кишечника назовні.

Терапія залежить від стадії захворювання. У легких випадках хірургічне втручання часто можна позбутися. Хірургічного втручання часто не уникнути, коли вони страждають від ускладнень. Тому у важких випадках вони повинні звернутися до лікарні. Там вони спочатку отримують не тверду їжу, а рідку їжу або внутрішньовенне харчування.

I стадія, а також IIa та IIb

На I стадії та початковому запаленні на IIa та IIb стадіях хірургічне втручання не є необхідним. Через вену вони отримують напр. такі антибіотики:

Ампіцилін
Інгібітори гірази
Сульбактам

Якщо ваші симптоми можна полегшити, ви повернетесь до звичного режиму харчування через два-три дні. У разі повторного запалення стадії IIa/IIb слід видалити запалений відділ кишечника. Це відбувається в інтервалі без запалення, як правило, через шість-вісім тижнів після початку антибіотикотерапії. Якщо біль не зникає, незважаючи на прийом ліків, можна провести операцію через сім-десять днів після початку інфузій.

Стадія IIc вважається надзвичайною ситуацією, і операція проводиться негайно. У цьому випадку кілька дивертикулів вже лопнули, і існує ризик поширення на всю очеревину. Якщо дивертикуліт постійно повертається (стадія III), операція також є перспективною.

Хірург видаляє запалений відділ кишечника, а потім з'єднує кінці здорових кінців. Операція може бути відкритою через розріз живота або за допомогою лапароскопії. На відміну від видалення жовчного міхура, при останньому варіанті також необхідний невеликий розріз (міні-лапаротомія). Якщо дивертикули розірвались, часто необхідна відкрита операція. У такій надзвичайній ситуації розміщується штучний задній прохід (anus praeter), щоб зняти новий зв’язок між шматочками кишечника. Це можна повернути назад під час другої операції. Іноді природний перебіг кишечника не вдається відновити.

Дивертикуліт може розвинутися лише за умови наявності дивертикулів. Тому запобігання розвитку дивертикулів є найкращою профілактикою. Для цього особливо важлива дієта, багата клітковиною, і регулярні фізичні вправи. Найбільше їжа з високим вмістом клітковини:

Цільнозерновий хліб
Гриби
Гороху
Квасоля
злакові
капуста

Якщо запалений дивертикул розривається (перфорується), існує ризик скупчення гною (абсцесів) у черевній порожнині. Дивертикуліт може також поширитися на очеревину (перитоніт). Близько п'яти відсотків пацієнтів страждають від кровотеч. Уражені відділи кишечника також можуть бути стиснуті таким чином, що вміст кишечника більше не може транспортуватися. Тоді існує загроза кишкової непрохідності (клубової кишки).

Можливі також зв’язки (свищі) між відділами кишечника, кишечником і сечовим міхуром або кишечником та піхвою. Вони часто дуже незручні та забирають багато часу. Після першого дивертикуліту ризик захворіти хворобою знову становить 30 відсотків. Чим молодшими вони є, коли вони вперше з’являються, тим більше шансів, що їм колись знадобиться операція.