Хронічне захворювання вен в практиці сімейного лікаря

Хронічне захворювання вен в практиці сімейних лікарів

Вперше опубліковано: 8 жовтня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Згідно з керівництвом Міжнародного союзу флебологів, хронічне захворювання вен - це системна, прогресуюча та інвалідна патологія, яка все ще недостатньо діагностується. Часто зустрічається в практиці сімейного лікаря, його можна діагностувати під час звичайних консультацій щодо інших захворювань. Сімейний лікар може легко визначити фактори ризику, сприятливі умови і може поставити повний діагноз (CEAP, VCSS, CIVIQ 20), пристосовуючи варіанти лікування до кожного пацієнта та визначаючи шляхи збільшення прихильності до лікування та змушуючи пацієнта зацікавитись підвищення якості його життя.

Резюме

Згідно з Керівництвом до Міжнародного союзу флебологів, хронічна хвороба вен - це системна, прогресуюча та інвалідизуюча патологія, яка досі не діагностується. Часто зустрічається в кабінеті сімейного лікаря, його можна діагностувати під час консультацій щодо інших проблем зі здоров’ям. Сімейний лікар може легко визначити фактори ризику, схильні до стану умови та може сформулювати повний діагноз (CEAP, VCSS, CIVIQ 20), прийнявши відповідну терапевтичну поведінку для кожного пацієнта та визначивши шляхи підвищення комплаєнсу пацієнта, залучаючи його до підвищення якості життя.

Хронічна венозна хвороба (BVC) - це декомпенсація венозного кровообігу в нижніх кінцівках із симптомами та клінічними ознаками, що виникають при венозній гіпертензії внаслідок венозних структурних та функціональних відхилень (A.E. Nicolaides).

Хронічна венозна недостатність (IVC) - це функціональна аномалія (рефлюкс) венозної системи, спричинена більш розвиненим венозним станом, включаючи набряки, зміни шкіри та венозні виразки (A.E. Nicolaides).

Дослідження “SEPIA” (2004), “Vein CONSULT” (2009), “Vein PREVENT” (2010, 2011) та “VIR DIRECTION” (2015) показали збільшення кількості діагностованих пацієнтів з 32% до 76% . Адресація пацієнтів медичним працівникам у лікарні також зросла внаслідок активного ставлення сімейних лікарів до виявлення BVC.

Дев'ять із десяти пацієнтів з діагнозом BVC звернулись до лікаря з приводу іншого захворювання! З них 60% вже перебувають на стадії С3-С4, а сім із десяти пацієнтів ні на що не скаржаться.!

Для постановки діагнозу достатньо 3 питань для пацієнтів та однієї ствердної відповіді:

1. У вас є сімейний анамнез хронічного захворювання вен?

2. Ноги набрякають, якщо ви довше стоїте?

3. Біль у ногах посилюється наприкінці дня?

Для активної діагностики BVC сімейний лікар може легко визначити фактори ризику, справедливі для обох статей:

3. Історія BVC в сім'ї

5. Курець (одночасно)

або фактори ризику, справедливі лише для жінок:

Знаючи професійний шлях та особливості робочого місця наших пацієнтів, ми можемо визначити сприятливі професії (тривалий ортостатизм).

В анамнезі можуть бути висвітлені інші сприятливі умови: споживання оральних контрацептивів, замісна гормональна терапія, надмірне нагрівання (сауни, процедури з восковим воском, тривале перебування на сонці тощо), атрофія м’язів, травми, тривала іммобілізація (на роботі чи вдома, подорожі довго літаком, машиною, поїздом).

Формулювання діагнозу при БВК включає:

А. Класифікація CEAP (Клінічна етіологія Анатомія Патофізіологія).

B. Оцінка серйозності Посада оператора (Оцінка клінічної тяжкості вен).

C. Вимірювання якості життя - Якість, на основі кількох балів та опитувальників, а саме:

а) CIVIQ-20 (Анкета якості життя хронічної венозної хвороби)

b) VAS (візуальна аналогова шкала)

в) VDS (оцінка венозної інвалідності).

А. Діагностика на основі постановки CEAP.

РЕАП етап С0

Пацієнти без відчутних або видимих ​​ознак хронічної венозної недостатності, але з характерними симптомами:

  • біль
  • важке відчуття стопи
  • відчуття набряку стопи
  • м’язові судоми
  • свербіж
  • подразнення шкіри
  • будь-які інші симптоми, що приписуються IVC.

РЕАП етап С1

  • телеангіектазії (розширені та зливні внутрішньошкірні венули діаметром менше 1 мм) або
  • ретикулярні венули (розширені підшкірні вени, діаметром від 1 до 3 мм, звивисті).

РЕАП етап С2

  • варикозна вена - підшкірні венозні розширення в діаметрі більше 3 мм в ортостатизмі.

Вони можуть охоплювати підшкірну вену, її притокові вени або несафенові вени; вони часто виглядають звивистими.

РЕАП етап С3

  • набряки (помітне збільшення обсягу рідини в шкірі та підшкірній клітинній клітковині), клінічно проявляється знак криниці.

Здебільшого набряки виникають у районі щиколотки, але можуть поширюватися на литку, а згодом і на всю нижню кінцівку.

CEAP стадія C4 - C 4a

  • Пігментація темно-коричнева шкіра через екстравазацію еритроцитів.

Найчастіше це відбувається в області щиколотки, але може поширюватися на стопу, ногу, а пізніше і на всю нижню кінцівку.

  • Екзема - еритематозний дерматит, який може поширитися на нижню кінцівку.

Найчастіше він розташовується в районі варикозного розширення вен, але може виникати в будь-якій точці нижньої кінцівки (наслідок ВМТ або місцевого лікування).

CEAP стадія C4 - C 4b

  • Ліподермасклероза - локалізований хронічний післязапальний фіброз шкіри та підшкірної клітинної тканини, пов’язаний у деяких випадках з контрактурою ахіллового сухожилля. Іноді йому передує дифузний, болючий запальний набряк (диференціальний діагноз з лімфангітом, бешихою або целюлітом).
  • Біла атрофія: обмежені ділянки атрофічної шкіри, іноді з окружною еволюцією, оточені розширеними капілярами, а іноді гіперпігментацією.

РЕАП етап С5

  • Виразка заживе

РЕАП етап С6

  • Виразка активна - ураження, яке вражає шкіру повністю, з нестачею речовини, яка не заживає спонтанно.

Найчастіше це відбувається в гомілковостопному суглобі.

B. Діагноз, заснований на оцінці тяжкості VCSS, систематизований у таблиці 1.

сімейного

C. Важливість діагностики, заснованої на вимірах якості життя - (QoL) полягає в тому, що якість життя, пов’язана з BVC, є подібною до якості життя, що страждає від інших хронічних захворювань: C3 = рак/діабет, C4 = ХОЗЛ, C5-6 = серцева недостатність.

а) CIVIQ-20 - це набір із 20 питань, що дозволяють пацієнту визначити важливі аспекти якості свого життя, допомагаючи визначити шляхи його поліпшення;

b) VAS - це аналогічна шкала, яка дозволяє пацієнту оцінювати інтенсивність симптомів від 1 до 10;

в) VDS дає оцінку відповідно до інвалідності, яка обумовлена ​​явними клінічними симптомами, згідно з таблицею 2.

сімейного

Повна формула діагнозу дозволяє сімейному лікареві не тільки прийняти відповідну терапевтичну поведінку для кожного пацієнта, але й визначити шляхи підвищення комплаєнсу пацієнта, залучаючи його до підвищення якості життя.

Профілактика та лікування при БВК

Цілі лікування

1. Профілактика обтяжуючих факторів:

б. Надмірне нагрівання ніг (включаючи епіляцію гарячим воском)

в. сауна, діє масаж

г. тривале перебування на сонці

2. Зниження венозного тиску

3. Полегшення ознак та симптомів

4. Профілактика ускладнень

Адекватний спосіб життя: дієта, схуднення, фізичні вправи (ходьба, біг, плавання тощо), антистазові вправи, одяг та взуття, відповідні виконуваній діяльності.

Лікування

Існує чотири терапевтичні методи, які можна застосовувати послідовно або одночасно залежно від стадії BVC:

а. медикаментозне лікування (C0-C6), місцеве лікування (C0-C1, C5-C6). Прогресуючий характер хвороби, навіть у холодну пору року, надається взаємодією лейкоцит - ендотелій; припинення цього запального каскаду засноване на етіопатогенному лікуванні. Системний флеботропний х 2/день;

Рання діагностика, ефективний моніторинг та посилення відповідності пацієнта можуть призвести до запобігання ускладнень: поверхневий венозний тромбоз, тромбоз глибоких вен, ліподерматосклероз та венозна виразка.

Поважаючи критерії O.1301/500 від 2008 р. З подальшими змінами та доповненнями та Додаток 17 до O. 1218 від 2010 р., Я пропоную вам зразок додатка до картотеки пацієнта, який дозволяє проводити його щоквартальні спостереження.

хронічне

1. Відповідно до Керівних принципів Міжнародного союзу флебологів, BVC є системною, прогресуючою та інвалідизуючою патологією. Його часто можна знайти в кабінеті сімейного лікаря, і його можна діагностувати під час консультацій щодо інших проблем зі здоров’ям.

2. BVC - поширена, але все ще недостатньо діагностована патологія. Сімейний лікар може легко визначити фактори ризику та сприятливі умови при БВК.

3. Еволюцію BVC до важких стадій (венозні виразки) можна уповільнити за допомогою профілактичних заходів та раннього лікування, адаптованого до стадії захворювання. Консультування та моніторинг захворювання сімейним лікарем може бути реальною метою.