Хронічне запальне захворювання кишечника з точки зору додаткової медицини - Частина 1 - FullText
Gersauerstrasse 8, 6440 Brunnen, Швейцарія
Статті, пов’язані з "
Все більше і більше молодих людей страждають на хронічну запальну хворобу кишечника (ВЗК) - з двома класичними представниками хвороби Крона та виразкового коліту [1]. Хоча нові препарати, такі як TNF (фактор некрозу пухлини) альфа-адреноблокатори, були схвалені для лікування ВЗК в останні роки, рідко можна повністю вилікувати хронічне запалення кишечника. Як правило, постраждалі повинні регулярно загострювати захворювання, незважаючи на тривалу медикаментозну терапію. Через цю незадовільну ситуацію багато пацієнтів із ВЗК шукають додаткових методів лікування. Але що саме цілісне уявлення про цю складну хворобу та відповідний додатковий терапевтичний підхід можуть сприяти лікуванню ВЗК?
Кишка - інтерфейс між внутрішнім і зовнішнім світом
Завдяки своїй особливій анатомічній структурі складок, ворсинок та мікроворсинок стінка кишечника має площу поверхні понад 400 м 2. Крім архей та еукаріотів, екосистема кишкової флори складається в основному з анаеробних бактерій у товстій кишці та факультативних анаеробних бактерій у тонкому кишечнику. Це призводить до загальної кількості 10-100 мільярдів бактерій - приблизно стільки, скільки клітин в організмі людини. Тим часом за допомогою молекулярно-генетичного аналізу відомо до 36 000 видів, але культивувати можна лише деякі з них. Так звана колонізаційна стійкість захищає поверхню розділу від патологічних патогенів. Крім того, кишкова флора бере на себе важливі завдання в травленні, біосинтезі вітамінів і коротколанцюгових жирних кислот та імунній модуляції [2].
Кишкова флора людини є частиною так званого мікробіома, терміну, введеного Джошуа Ледербергом (1925-2008), який включає всі мікроби в організмі людини, їх геноми та їх взаємодію з навколишнім середовищем [3]. У контексті цієї перспективи фізіологія людини більше не розглядається окремо як особистість, а завжди лише разом із пов'язаними з ними мікробними спільнотами. Прикладом цього може бути відкриття клітин Th17, розташованих у слизовій оболонці тонкої кишки, які відіграють певну роль у захисті від певних кишкових бактерій та грибків, але залежно від їх диференціації вони також відіграють помітну роль у генезі аутоімунних захворювань. Цю важливу диференціацію викликає мікробіом [4].
Вчення, відоме з принципу відповідності, «Як у малому, так і у великому» стає зрозумілим, коли ми вчимося розуміти кишкову стінку як інтерфейс між внутрішнім і зовнішнім світом. Потреба виконувати дві абсолютно протилежні функції одночасно, з одного боку, як орган поглинання, а з іншого боку, як бар'єр проти шкідливих речовин, харчових антигенів або патогенних мікроорганізмів, ставить перед слизовою оболонку кишечника складний виклик. Кишковий бар’єр складається з трьох функціональних рівнів: анатомічного, мікробіологічного та імунологічного. У разі втрати імуногенного балансу виникають або надмірні захисні реакції, або підвищена проникність стінок кишечника, що безумовно віддає організм зовнішньому світу.
Ми також виявляємо цю неоднозначність між життєво важливими функціями “у великих масштабах” у нашому соціальному житті. Тут також важливо щомиті знаходити баланс між захистом, а отже, захистом від травм та прагненням до контакту та безпеки. Ні в малому, ні у великому ми завжди можемо виконати це завдання ідеально. Як і у багатьох біологічних процесах, лише коливання між двома протилежними полюсами може гарантувати функціональну стабільність. Для цього необхідна достатня регуляторна здатність.
Напередодні відмови бар'єрної функції слизової оболонки кишечника (синдром негерметичного кишечника) одна або кілька захисних функцій кишкової стінки, такі як кишкова флора, слизовий шар або секреторний імуноглобулін (Ig) A, в свою чергу можуть бути спричинені медикаментозним лікуванням, інфекціями, стресом., виникає неправильне харчування, харчові добавки та харчова алергія або непереносимість [5]. Результатом є запальна реакція, яка веде до виходу з ладу щільних з’єднань або до загибелі келихоподібних клітин. На мікроскопічному рівні відбувається порушення цілісності кишечника, що дозволяє токсинам і антигенам контактувати з імунною системою і запускати захисні реакції. Це призводить до вивільнення факторів комплементу, TNF-альфа та інтерферону-гамми і, отже, до запалення та подальшого порушення цілісності. Одноразове порушення захисних функцій кишкової стінки може ініціювати запальну реакцію, яка потім зберігається незалежно від збудника [6].
Ентеральна нервова система
Ентеральна нервова система контролює як моторику кишечника, так і складні метаболічні функції, такі як секреція електролітів або вживання їжі. За останні кілька років усі нейромедіатори, відомі з центральної нервової системи, були знайдені в ентеральній нервовій системі. Ентеральна нервова система налічує в цілому 100 000 нейронів, тому її іноді називають черевним мозком [7]. Ця нервова система призначається несвідомому, має виражену нейропластичність і дуже тісно взаємодіє із слизовою імунною системою [8].
Цікавим у цьому контексті є той факт, що на відміну від попередніх поглядів блукаючий нерв виконує двонаправлену функцію: аферентна частина потоку інформації, таким чином, переходить з ентеральної в центральну нервову систему [9,10]. Таким чином, кишкова флора впливає на наші емоції та поведінку через кишкову нервову систему та блукаючий нерв [11]. Таким чином, такі вирази, як "відчуття кишки" або "рішення кишечника", знаходять нову основу для пояснення. Подібно до центральної нервової системи, ентеральна нервова система також виявляє нейропластичність щодо болючої пам'яті, що проливає нове світло на патогенез синдрому подразненого кишечника [12].
Відкриття позанейронної холінергічної системи призвело до розширення нашого розуміння як психосоматики, так і соматопсихіки. Тут холінергічні парасимпатичні нервові імпульси передаються через систему фібробластів та імунних клітин. На цьому рівні вегетативна та імунна система функціонально об’єднані [13]. Ці висновки зроблять інтегративний підхід у медицині необхідним у майбутньому.
Патогенез запальних захворювань кишечника з цілісної перспективи
Зміни природної флори кишечника відіграють ключову роль у патогенезі ВЗК. Передбачається, що втрата толерантності до власних кишкових бактерій запускає місцеві запальні процеси в шлунково-кишковій імунній системі [14]. Імунна реакція, спрямована проти зміненої кишкової флори, поступово призводить до структурного пошкодження слизової оболонки, а отже, і до руйнування природного кишкового бар'єру. Постійна стимуляція імунних процесів має системний ефект при ураженні позакишкових органів, таких як суглоби або шкіра. Хоча хвороба Крона є класичним прикладом системного прояву хронічного запалення кишечника, подібні реакції трапляються і при виразковому коліті.
З огляду на цей патогенетичний ланцюг, цілісне врахування та лікування ВЗК повинні принаймні враховувати два аспекти, представлені вище, - флору кишечника та імунну систему. Крім того, психологічний та соціальний аспекти не повинні бути відсутніми при детальному аналізі ВЗК. Виразковий коліт та хвороба Крона наводяться як класичні приклади психосоматичних захворювань із характерним характером особистості у постраждалих протягом десятиліть. На цьому тлі цілісними методами лікування ВЗК є такі підходи: кишкова флора, імунна система та психіка. Для того, щоб врахувати всі ці аспекти, стандартні методи звичайної медицини слід поєднувати із випробуваними заходами комплементарної медицини у сенсі інтегративного підходу. Через складність та тяжкість перебігу захворювання додаткові медичні методи навряд чи можуть бути використані як альтернатива звичайній медицині, але як доповнення та допоміжні засоби (додаткові ліки).
Можливості цілісного уточнення
Простий тест Uricolor у сечі дає цінну інформацію про порушення видільної функції травного тракту. Кольорова біохімічна реакція сечі після покриття її азотною кислотою свідчить про надмірну кількість індикану та уробіліногену.