Гейдельберзька університетська лікарня Стенози судин, що постачають мозок
Визначення захворювання
Стенози судин, що постачають мозок, - це звуження артерій, які часто трапляються в певних місцях як на шиї, так і в голові. Найпоширенішою причиною є атеросклероз. Заростання сполучної тканини, відкладення холестерину, жирних кислот і кальцію, а також накопичення колагену та протеогліканів призводять до затвердіння та потовщення судин, що супроводжується звуженням та зменшенням еластичності. Сьогодні артеріальна гіпертензія, ожиріння, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, цукровий діабет, чоловіча стать, вік, а також спосіб життя, наприклад калорійне та жирне харчування, куріння, стрес, а також генетичні та конституційні фактори вважаються факторами ризику розвитку артеріосклеротичних судинних захворювань.
Судинні стенози рідко викликаються розривом стінки судини (розсічення), запаленням (васкуліт) тощо.
Симптоми
Оскільки артеріосклероз зазвичай розвивається повільно, стеноз часто залишається безсимптомним протягом тривалого часу. Тільки при певному ступені звуження можуть утворюватися тромби, що призводять до закупорки цервікальної/мозкової артерії. Або стеноз призводить до зменшення кровопостачання мозку через значно зменшений діаметр.
Залежно від локалізації та ступеня стенозу можуть виникати такі неврологічні розлади, як параліч, зорові, емоційні та мовні розлади, які або тривають лише кілька хвилин (транзисторна ішемічна атака, ТІА), або зберігаються (інсульт). В особливо важких випадках може наступити кома або смерть.
Курс лікування
По-перше, слід вивчити варіанти консервативного та медикаментозного лікування у пацієнтів із симптоматичними стенозами артерій, що забезпечують мозок. Інтервенційне лікування показано лише у разі появи нових неврологічних симптомів при оптимізованій лікарській терапії.
Залежно від локалізації стенозу процедуру проводять під місцевою анестезією (при стенозі передньої та задньої сонних артерій) або загальної анестезії (при стенозі мозкової артерії). Процедура подібна і описана нижче.
Для того, щоб дістатися до стенозу, спочатку проколюють пахову артерію і вводять трубку (шлюз) товщиною близько 2-4 мм. Потім через оболонку вводять катетер і ставлять перед відповідним стенозом під флюороскопією. Стеноз проходить дуже тонкий і гнучкий дріт (діаметр 0,4 мм). Сітчаста трубка (стент), яка складається в катетері-носії, просувається вперед по цьому дроту і випускається над стенозом. Залежно від локалізації, ступеня стенозу та типу стента, повторне розширення проводиться за допомогою балонного катетера.
Після завершення процедури катетер і оболонка видаляються і пах закривається фібриновою пробкою. Потім пацієнта доставляють до реанімаційного відділення і, як правило, залишається там протягом ночі для спостереження.
Чи більш сприятливим для пацієнта є метод стента або звичайна операція (при стенозах передньої сонної артерії), вирішується індивідуально за консультацією із співпрацюючими клініками (неврологія, судинна хірургія).
Можливі ускладнення/ризики
Робота над стенозом у кровообігу за допомогою катетера та дроту може призвести до утворення або відшарування тромбу з ризиком локальної або периферичної закупорки судин у вигляді інсульту. Цей інсульт може протікати безсимптомно, а також може бути пов’язаний із серйозними функціональними порушеннями. В принципі, процедурні ускладнення можна лікувати негайно. Через введений чужорідний матеріал необхідне тривале подальше лікування за допомогою ліків, щоб уникнути тромбозу та надмірного росту судинної стінки.
Ми в Вашому розпорядженні в наші години нейрорадіологічних судинних консультацій для детальної індивідуальної консультації та відповіді на подальші запитання щодо лікування стенозу судин, що постачають мозок.