Хронічні захворювання печінки та кишечника медикаментозна терапія варта
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 27/2001
- Хронічна печінка і .
Ліки та терапія
Близько півмільйона людей у Німеччині живуть з вірусом гепатиту С. Деякі з пацієнтів інфікуються парентерально, наприклад, через кров та препарати крові або через спільне використання шприців із внутрішньовенними наркоманами. Шлях зараження досі невідомий для кожного другого пацієнта. Принаймні дві третини ВГС-інфекцій призводять до хронічного захворювання. Кожен третій хронічний гепатит С переростає в цироз печінки з довгостроковою загрозою розвитку карциноми печінки.
Новий стандарт хронічного гепатиту С.
Новим стандартом терапії хронічного гепатиту С є пегільований інтерферон альфа (PegIntron®, Pegasys®), який вводять підшкірно один раз на тиждень разом з рибавірином (Rebetol®), який приймають всередину щодня. У пацієнтів з низьким ступенем фіброзу та низьким ступенем запалення можна почекати і побачити через три-п’ять років біопсії, щоб побачити, чи прогресує гепатит.
Терапія гепатиту В в основному незмінна
При хронічному гепатиті В стандартна терапія все ще складається з інтерферону альфа (Intron A®, Roferon-A®). Препарат вводять підшкірно тричі на тиждень. Інтерферон альфа перестають давати лише чотири, а шість місяців. Терапія успішна у 30 70% пацієнтів. Пегільовані інтерферони ще не затверджені для цього показання. У разі протипоказань, невдалого лікування або підтримуючої терапії ламівудин (Zeffix®) можна застосовувати у добовій дозі 100 мг. Оскільки ламівудин є вірусостатичним, він не повністю усуває вірус. Якщо монотерапія інтерфероном не дає результатів, лікарі також застосовують інтерферон альфа плюс ламівудин на власний розсуд. Остаточні результати дослідження ще очікуються.
Лікування аутоімунного гепатиту
Адже 10% хронічних інфекцій печінки - це аутоімунні захворювання. Організм втрачає імунну толерантність до власної тканини печінки, в результаті чого клітини печінки або жовчовивідних шляхів руйнуються. Не всі пацієнти обов'язково є кандидатами на трансплантацію печінки; аутоімунний гепатит можна лікувати препаратами з хорошими результатами. Пацієнти - від 80 до 90% жінок - отримують преднізон (наприклад, Декортин®) окремо або в комбінації з імунодепресантом азатіоприном (наприклад, Азафальк®, Імурек®). Використовується схема зменшення дози (починайте з високих доз, потім повільно зменшуйте).
Монотерапію азатіоприном можна використовувати для підтримки ремісії. Пацієнти, які залишаються на постійній ремісії, мають практично нормальну тривалість життя. Спроби елімінації є проблематичними, оскільки рецидиви трапляються в 20% випадків навіть при нормалізованій архітектурі печінки. Отже, вони можуть розпочатися після двох років лікування та контрольної біопсії якнайшвидше і повинні бути поступовими.
Хвороба Крона: лікування аномальних імунних реакцій
Наразі лікування хвороби Крона та виразкового коліту обмежувалось гальмуванням запальної реакції. Виходячи з нових імунологічних висновків, було б більш доцільним конкретно впливати на патологічну імунну відповідь або результуючий запальний каскад. Тривають перші спроби терапії рекомбінантними цитокінами або антицитокінами. Інфліксимаб (Remicade®), моноклональне антитіло проти фактора некрозу пухлини альфа, вже було затверджено з обмеженими показаннями до хвороби Крона: Він підходить для пацієнтів, які не відповіли на лікування стероїдами та/або імунодепресантами, а також для пацієнтів, стійких до лікування з утворенням свищів.
Хронічно активні курси
Приблизно кожен другий пацієнт із хворобою Крона має стероїдозалежний або стероїдно-рефрактерний курс. Вони суттєво відрізняються від періодичного перебігу, при якому гостре загострення перетворюється на більш тривалий етап спокою шляхом тимчасового лікування стероїдом або месалазином (наприклад, Salofalk®). Стероїдно-залежна хвороба Крона демонструє рецидиви при припиненні прийому стероїдів. Стероїдостійка хвороба Крона ніколи не досягає належної фази спокою (ремісії).
Ці хронічно активні курси часто добре реагують на імунодепресію. Для цього застосовують азатіоприн у добовій дозі 2,5 мг на кг маси тіла, або його метаболіт меркаптопурин, метотрексат або, нарешті, інфліксімаб. Азатіоприн починає діяти лише через три-чотири місяці. Під час лікування необхідно регулярно перевіряти показники крові та печінки. Азатіоприн викликає побічні ефекти у 10% пацієнтів, включаючи депресію кісткового мозку, гепатит та панкреатит. Останнє змушує припинити вживання препарату.
У разі фульмінантного (швидкого та бурхливого) або резистентного до стероїдів виразкового коліту можна спочатку внутрішньовенно вводити циклоспорин (Sandimmun®) або такролімус (Prograf®), а потім обробляти азатіоприн. У багатьох випадках це запобігає хірургічному видаленню товстої кишки (колектомія) на тривалий час.
Коли оперувати?
Однак існують також ситуації із запальними захворюваннями кишечника, коли операція є абсолютно необхідною, а імунодепресія не корисною: перфорації, сильна кровотеча, дисплазії або карциноми. Перш ніж почнеться імуносупресія, слід спочатку лікувати абсцеси, виражені свищі та стенози.
Джерело: Priv.-Doz. Лікар. К. П. Страсбург, Ганновер, проф. Д-р. В. Арнольд, Бремен, проф. Д-р М. Цайц, Берлін, професор Е. Ф. Штанге, Штутгарт, Priv.-Doz. Лікар. Людвіг, Любек, 16-й гастроентерологічний тренінг у вихідні дні Фонду Фалька e. В. для фармацевтів клініки "Фармакотерапія хронічних захворювань печінки та кишечника - сучасні та майбутні стратегії", Папенбург, 15./16. Червень 2001. "
Хронічні захворювання печінки та кишечника іноді вимагають складних, трудомістких фармакотерапій. Але зусилля доцільні, якщо у пацієнтів тривалість життя практично нормальна, як, наприклад, при аутоімунному гепатиті. Трансплантації печінки або колектомії часто можна уникнути або принаймні відкласти за допомогою лікарської терапії.