Хронічний гломерулонефрит під час вагітності Грамотне здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Хронічний гломерулонефрит під час вагітності (ХГН) - хронічне дифузне двобічне ураження переважно клубочкового апарату нирок імунно-запального характеру з вираженою тенденцією до прогресування захворювання та розвитку хронічної ниркової недостатності.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]
Причини хронічного гломерулонефриту у вагітних
У загальній чисельності населення України, за статистичними дослідженнями, частота хронічного гломерулонефриту становить 97,0 на 100 тис. Населення. Показник частоти хронічного гломерулонефриту у вагітних становить 0,1-0,2%.
У 20-30% хворих на хронічний гломерулонефрит є наслідком гострого гломерулонефриту міокарда, який може бути патогенним стрептококом (особливо гемолітичні штами групи Streptococcus A 1, 3, 4, 12, 18), стафілококами, пневмококами, аденовірусом, зараженням риновірус, мікоплазма, вірус гепатиту В, в переважній більшості випадків хронічного гломерулонефриту невизначеної етіології можна говорити про стійкість вищезгаданих збудників шггомегаловірусної інфекції, сифілісу, малярії, РДА або фармакологічну дію ліків, алкогольних препаратів, вакцин, і так далі. N.
Патогенезом хронічного гломерулонефриту під час вагітності є процес формування імунокомплексів, складовими частинами яких є відповідні антигени, антитіла та фактор комплементу С3. Ступінь фагоцитарної реактивності, антигену, кількісний взаємозв'язок між антигенами та антитілами залежать від якісної та кількісної характеристики імунних комплексів, які формуються в циркуляції і фіксуються в субендотеліальній нирці, субепітеліальних, інграмембранозно клубочках в мезангії або можуть утворюватися безпосередньо в клубочкових структурах. Затримка імунних комплексів ініціює каскад клітинних біохімічних реакцій, що зменшують утворення цитокінів та міграцію поліморфно-ядерних лейкоцитів, моноцитів, еозинофілів, активацію внутрішньоклітинних протеолітичних ферментів. Всі ці процеси призводять до пошкодження структур клубочка.
Останнім часом при прогресуванні хронічного гломерулонефриту під час вагітності велике значення надається порушенням місцевої гемодинаміки, ліпідного обміну, активації тромбоцитів, системи згортання крові.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптоми хронічного гломерулонефриту під час вагітності
Перебіг вагітності у жінок з хронічним гломерулонефритом ускладнюється розвитком важкої форми прееклампсії, анемії, внутрішньоутробної відсталості розвиненого плода, передчасними пологами. Існує ризик передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, гіпотонічної кровотечі.
Існує три ступені ризику, які визначають частоту невдалих результатів вагітності та пологів як для матері, так і для плода і спрямовують лікаря з точки зору прогнозу чи терапевтичної тактики: